所以对于阴虚这种情况，这种病症，他给了一个方子，叫地魄汤，滋阴的。首先地魄汤里面第一个药是甘草，甘草就是个运中焦的药。首先中焦能够守住，中焦基础要好，中焦如果都转不动，你用上滋阴的药，它也不能够运化，滋阴也就无从谈起。那么地魄汤，黄元御的思路，从用药上我们来看。首先是阴精较亏的时候都是火气不藏，伤了阴精。滋润的药肯定是要用的，麦冬，玄参，都用上，都是滋养。麦冬偏上，偏于润肺气，润降肺气;玄参偏于润藏肾气，一上一下，金水二气都得养一养。芍药清清郁火，是单纯从滋养的角度来用的药。接着，半夏和五味子，半夏也是镇降，往下走的一个药，还能化化中土的痰湿之气。五味子，它是酸收，敛藏的一个药，五味的这股酸收之气，还是比较强，这个气还算柔和，收藏又比较有力，能够把这个气从上面的肺气一直收藏到下面的肾气。大量的五味用上之后它是补肾的，补肾的效果是比较好的。也就是说呢，我们不光是有滋养的药，还有引导一气敛降潜藏的药，就是半夏、五味子。另一方面，还用牡蛎，牡蛎这味药比较阴柔，偏于镇降。地魄汤用到牡蛎，原文用的是煅牡蛎，煅了之后就是研磨打粉，那么煅牡蛎呢是偏燥一些。可能黄元御考虑，怕滋阴之药，过于滋腻，用点牡蛎呢也能温燥湿气，可能这么考虑。实际上，他用牡蛎主要是用来镇静心神，用他的话就是敛神以帮助藏精。精气不藏，往往是因为神气外散了，所以牡蛎主要是从神的层面用药。加五味子是从气的考虑来用药，加麦冬元参是从滋阴，接近有形的角度，用药的层次不一样。实际上这个，真正阴虚比较重的时候火气比较盛的时候直接用生牡蛎效果会更好。但是我们知道，一个简单的滋阴的方子，黄元御先生一个方子只有几味的药，只有七味药啊，实际上牵扯到四个方面的问题。一个是运转中焦的，一个是滋阴的，一个是敛藏一气的，还有一个是镇降心神的，他是从四个方面同时来用药，就是要把这股气让它降下来，藏起来。所以他将地魄汤上面那句话： “是以降肺胃以助收藏，未可徒滋心液也。”就是我们用药的时候啊，要从一气周流的角度，帮助一气动起来。
该升的升，该降的降，并不是说，我这缺什么，加上什么就好了，不是这个意思。整个一气都在动，不管是阴虚还是阳虚，它也是一个动态的虚。一定要从它阴精化生的源头，帮助一气的这种流通，从一气流通的角度让它自然而然的来化生阴液，化生阴精。那么这样的话，这种治疗就会一劳永逸，治疗之后他自己就进入一个良性循环。你要是单纯看见阴虚就直接来点地黄啊，山药。有没有用啊?在正气可以承受的范围内也有一点用处。相对的这个手段，眼界就比较窄了。你看，黄元御的地魄汤，滋阴是从整个一气周流，至少是看了一半的视野。整个由升，由上到下，整个一气的敛降收藏，整个从全程来用药，不单是从一个层面来用药，从几个层面来用药。那么这种方子，就是从整个病势的全局来用药。所以你看黄元御的方子，你看着简单，但是它很有气魄啊，高屋建瓴，纵观全局的一种处方，不是简单的见什么证用什么药，不是做个简单的对应。所以我们学黄元御的方子，一定要学会这种思维，学会站在一个全局的高度，去统观全局，判断病势。然后根据一气周流的整个的状况去把握，我如何从全局角度去调整，恢复整个气的周流，让它该升的升，该降的降，邪气该祛的祛，正气该补的补。实际原则也很简单，所以你看他讲的阴虚，阴虚主要是从右路敛降的角度让它降下来，这就是从源头来治。
那么阳虚呢，下面接下来讲的是阳虚。阳虚就是左路不升引起的，阳虚大家比较熟悉了，火神派最擅长的是升发左路。很多人都知道要用附子，要用桂枝，要用干姜。黄元御给出的阳虚，升达左路的方子——天魂汤。你看天魂汤里面，干姜、桂枝、附子都有，姜附桂全了。但是他并不仅仅用这些，仍然用了人参、甘草来滋养中土之气，用了茯苓来渗利湿气。因为一但阳虚，必然中土枢转力量就弱了，中土运转不利。中土运转不利的时候呢，必然就会有中土产生的湿气，所以他用茯苓来渗湿气。阳虚，它本质上就是一气不能由阴出阳，不能升达。所以用药要用附子、桂枝温散，鼓动。那么这个由阴出阳的过程要消耗阴精，由阴出阳就是由阴化阳，阴气化为阳气。所以要消耗阴精，所以这个时候要用上人参，来补益中土之气，人参是开阴的一个药。实际上这个方子呢，就是我们刚才讲的黄芽汤加上了桂枝和附子。中土给你运好了，再用桂枝、附子从左路升达一下，让它能够动起来，能够升起来，那么阳虚的问题就解决了。所以你看他治阳虚，不是单纯的用辛温行气的温阳之品，也是用整个全局的角度，运中焦，扶助一气，祛湿气，就是祛邪气，然后才用辛温行散的，鼓动一气升发的药。所以我们看到的你看黄元御阴虚阳虚，一个天魂汤，一个地魄汤。天魂汤左路主升;地魄汤右路主降。它都不是单纯的用辛温升散，也不是单纯的用清凉滋润，都是从全局的角度用药，帮助整个一气。天魂汤是帮助一气从左路由水慢慢地升达为木气;地魄汤是帮助一气由右路慢慢地敛藏，收藏为肾气，都用到了运中焦的药，都注意到了中焦土气斡旋的重要性。
我们再对比下阴虚阳虚两小节，这两个方子就是天魂汤、地魄汤。那么我们除了刚才讲的他的用药注重全局，他是从引导一气升降，兼顾中焦的斡旋。除了这一点，还有一个细节，大家看一下。天魂汤用了六味药，六为水数，水之数。地魄汤用了七味药，七为火之数。天魂汤是扶阳的一个方子，一气鼓动而散，由阴出阳，他会伤阴的，所以他用了六味药。六呢，水之数，水主收藏，所以整个这个方子，从药的数量，从布局上来看，他已经暗含了防止过于升散，防止一气升散太过。而地魄汤呢，滋阴的方子他用了七味药。七呢，火之数，地二生火，天七成之。实际上，这种滋阴凉润之药，容易伤及人体的阳气，所以从用药的味数来讲，地魄汤就暗含一股火气，防止这个药过凉伤阳。所以，大家学方子的时候一些细节要去体会，不光是看用哪个药，用哪个药量，而是要体会这个方子的用意，方子的布局，每一个方子都是针对一种病势，针对一个生病的局面，从整体上去处方。所以地魄汤，降气滋阴而不忘扶阳，天魂汤助阳升达而不忘收藏。不能过度升散，要保证一气的圆融，有升有降，有出有回。
所以大家不要只看这么简单的方子，用了也不知道有啥效果没有。可能有的用了都没啥效果，没啥效果就是因为它主要是从扶助正气的角度来用药，你要知道，这个病情可能邪气比较多，正气无法流通。首先是祛邪气，让正气有一个流通的机会，只要一气能够流通，你在用黄元御《四圣心源》里面的原方，它必然效如桴鼓，效果都会非常好的。所以说《四圣心源》的方子效果不好的，问题是还不会用这个方子。当你找个合适的机会，合适的症状正好能用上，那必然效果是非常好的。那从这两个方子的方义，整个方子的处方布局，这种周到的考虑，我们就知道黄元御老先生不是泛泛之辈，他的水平远远在我们之上。他告诉我们的东西，那都是经典当中的精华。告诉我们，他给我们表达的都是灵魂，灵魂层面的一些东西，所以我们一定要好好去体会。我们临床用药的时候，只要把握住这种精神。不管你用什么祛邪药都要在这个框架里去用，它就永远不会出大的错误，不会有太多的风险，大方向是对的。所以说，很多朋友学火神派，一味的升散，干姜、附子，就跟比赛一样，一百克不够二百克，二百克不够三百克，突然用附子的话，盲目的升散，早晚会出风险的。实际上火神派本身也是很圆融的，它也没有什么偏颇，只是我们后学的一些人，包括我刚开始学火神派的时候也是，有一些偏颇。但是我们从《四圣心源》这边看起来呢，《四圣心源》就很圆融，它也强调扶阳的，它没有过于纯粹升散的偏颇用药。他很圆融，大道圆融，王道之术，不要太偏。所以，为什么多讲几句，建议学习火神派的朋友要好好去体会火神派本来的意思，不要理解偏了，火神派本身其实也没有什么大的问题。你看《圣余医案》是火神派的鼻祖，火神派的源头，祖师写的，用药非常地圆融，哪有纯粹偏阳的这种弊端啊，没有。所以不是说火神派不好而是我们后人学偏了，没学好。包括我们学《四圣心源》也是这样，《四圣心源》本身医理很圆融，很周全，但是他主要还是偏于从正气的角度来讲，去邪气的角度他讲的少，你不能因为这个你就不会去邪气了，不会治病了，就说《四圣心》源不好，那也是学偏了，一样的道理。
所以我们学习任何一个学派，都有他的长处，都有他的可学之处，要学人之长，去人之短。相对来讲，《四圣心源》，黄元御老先生他这个学术思想是兼容并蓄，非常圆融，比较周全的这么一个学派，也不能说是学派，实际本身没什么学派，大道本身就是在这里的，本来就是这样。大家好好去体会，要把黄元御老先生讲的精华，转变成我们自己个人的切身体会，要变成自己的东西，要不然看了半天书，还是黄元御老先生的，看完又还给人家了，那也没啥用。
那么黄元御老先生讲完了阴虚和阳虚之后呢，马上就讲了阴脱和阳脱。阴脱和阳脱就是阴虚阳虚比较重的时候，就会出现向外脱散之象。阴脱呢，象遗精、出血啊，这都算是阴脱;而阳脱呢，象这种阳气随着血汗啊突然外泄，一气欲绝，是这种情况，属于这个阴虚和阳虚比较重的情况。那对于阴脱和阳脱的治疗方案，跟我们讲的阴虚阳虚这个治疗方案完全不一样，大家继续往下看，看阴脱和阳脱这两个小节。
我们看阴脱他给的方子是乌肝汤，我们知道阴虚他用的是地魄汤，是偏于收敛的一个方子，而阴脱他用的乌肝汤呢，你看他用的是附子、干姜、桂枝，虽然也有人参、首乌这种算是滋阴的药，但是他主要用的还是温阳的药，阴脱的时候用温药，大家注意一下。再看阳脱，阳脱他给的是兔髓汤。我们知道阳虚的时候他给的是天魂汤，是温散的药，是温散的方子。这里阳脱的时候用兔髓汤他主要用的是牡蛎、元参、五味子、龙骨，他用的是收敛的药，用药的方向是完全相反的。就是在阴脱阳脱的时候，他用药的方向，跟阴虚阳虚的时候用药的方向是完全相反的。
这是什么原因，这个地方我以前好像给大家说过，从一气周流的左升右降，升到顶点是火，藏到底点是水，水火两端是两极，水火立极。那么这个阴脱阳脱就是水火两极都已经败了，水火都站不住了，所以这个时候呢才会出现阴脱和阳脱。阴脱就是水败了，所以阴液下脱，那么这个时候，就急需固守这水火两极。那水这一极，水主藏，它是需要藏极而生，就是由藏转升这么一个枢纽。少阴为枢啊，水火都属于少阴;火主散，火性炎上，火这一极在上，它也是一个枢纽，它要火盛宜藏，要自己能转下来，自己能藏蓄。所以阴脱的时候，急需阴液固守，然后再助一气升达，让下焦，水这一极，恢复它收藏然后又能升达的特性，要它还能升起来;而阳脱的时候呢，要急救回阳，要把这个阳气拉回来，让他能够自己，阳气上脱啊，让他还能够回来。这样水火这两极就能够重新站住，能够立住，两极固守，那么阴阳升降的格局才能形成，水火两端都败散了，阴阳升降的格局也就溃散了，一气周流那就更谈不上了。
所以在阴脱和阳脱的时候，黄元御老先生给出的方子，用药的方向，跟前面阴虚和阳虚的方子都完全不一样，这都是急症。所以黄元御的《长沙药解》里提到，金木之气，就是左升右降之气呢，一定要顺着金木之气的本性，木气要升金气要降。如果他们不能升降那就会产生病，产生各种病症，治疗呢，就是升达木气敛降金气，这就是一般的情况，那么就是咱们前面讲的阴虚阳虚就是这个思路。而水火呢，水火是两极，所以水火一定要逆着他的本性来，不能恣其所为。火性炎上，水性润下，如果火就任其炎上，都散了，水就任其润下，都往下流了，都流失了，那水火一上一下都散脱了，这一气周流就断了。所以讲到水火的时候，黄元御说水火不能各随其性，不能由着他的本性，他的本性就是火性炎上，水性润下，一定要火要收藏水要升发，这样的话才能够固守各自的位置，起到一个立极枢纽的作用。火能降水能升，形成一个阴阳升降的格局，这个一气才能够圆融的一直持续的周流。这就是一气周流的一个关键所在，就是阴阳立极，要能够实现物极必反的枢纽的作用，维持整个一气升降周流的格局。正常情况下呢，阴阳他都能够各守其位，所以基本上不需要我们去考虑阴脱阳脱的问题，一般情况下治病我们只考虑左右路的升降和中土斡旋就可以了，再加上去去浊气，去去郁结，这个病就治好了。如果出现了阴脱阳脱，水火都不能立极守位了，这就是重症急症，这个时候呢当务之急就是恢复水火各自的本位，所以对阴脱的时候我们要急救温升，阳脱的时候我们要急救敛藏，这就是乌肝汤和兔髓汤的本意。