咱们是前面已经把这个前四卷讲完了，应该再讲第五卷，第五卷《杂病解》，开始讲具体的病。那么前四卷，《四圣心源》的前四卷我们可以认为都是基础部分，前三卷相当于是纯粹的理论方面的基础，第四卷是临床的基础。那么从第五卷开始，是讲一些具体的病，一个病一个病来讲。《四圣心源》第五卷、第六卷、第七卷主要是讲内科杂病，第八卷是讲五官科的一些病，第九卷是疮疡外科，那么最后一卷第十卷是妇科，都是临床具体的疾病，那么其中这个杂病比较多，他分成三卷五六七，分成上中下三卷来讲。那么这三卷因为内科杂病临床上来讲非常的多，不管分多少病种都很难完全概括，所以黄元御老先生也是根据他当时在临床上所见，我那么估计黄元御老先生根据自己临床所见，将常见的内科病，当时社会上是那些常见的内科病，然后写了这些相应的疾病的辩证治疗，是根据当时的社会来写的，那么跟我们现在目前临床上所见到的疾病，已经有所不同，你比方说“蛔虫”，小孩肚子里长蛔虫，你要是上去10年、20年可能这个病还比较常见，现在就已经比较少见了。包括这个霍乱、疟疾，你看他也都写到了，那么现在这些病相对来讲比较少，所以按他的顺序也稍微有点儿乱。我是这么想，咱们把这几卷杂病，一方面结合黄元御他书上讲的具体理论治疗办法来讲他这个书;另一方面也结合我们临床，咱们临床上常见的疾病，临床上咱们多见的讲的细一些，比较少见的咱们一带而过，提一下。讲课的顺序也跟他原文的顺序不太一样，咱们是根据咱们临床上常见的疾病多发性，根据这个顺序来讲，讲的时候参考黄元御在《四圣心源》里面的这个讲述，结合着一块来讲。
这样讲我想大家学习起来，一方面是更有系统，另一方面就是结合临床上一些东西，学起来就更实用一些，更直观一些。
因为我今天也没来得及准备，所以我今天先给大家开一个头，今天就不讲《四圣心源》，后面咱们接着是一个具体的疾病，主要讲什么呢，讲一下古代和现代体质差异与疾病差异。讲这么一个我的体会，这样的话，我们以后在学《四圣心源》的时候，用起来就更灵活一些，就不会生搬硬套的那种往上套，不会变通，就不会出现这种情况。其实不仅是《四圣心源》，即便是《伤寒论》这种经方，我们在临床上使用的时候，已经有很多疾病用上之后效果不明显，或者说很难遇到方证对应的情况，这个方子对应这个症，在临床上我见不到，那有经方也没什么用啊。同样的道理，所以黄元御在《四圣心源》里很多方子，也有朋友反映用了效果不是很理想，也有的人说用了效果很好，这是什么原因?那么今天晚上主要是讲一下这个问题，这个问题实际上背后的原因，就是古今体质的差异与古今疾病之间的这个演变。它是有一些变化的，那我们知道古人这个社会环境，在中国那个时候封建社会，主要是一个农业社会，农业社会那就是什么呢，种地为主，没有什么工业，种地就是要种庄稼啊，要生长啊是不。他都是以这种完全顺应天道的一种事情，如果种了庄稼，要浇水、要拔草，长熟的时候我就收获，那么这个东西不是人为可以控制的。风调雨顺就我长的就好，赶上这个年头不太好的时候，可能庄稼长的不太好，所以你看他整个社会的运行基础，以农业为基础，农业又是完全符合大自然本身的规律，也就是说符合天道。不管这个社会、朝代本身好还是不好，但是社会的基础是符合天道的，它不是对大自然的阴升阳降，对自然界天道的运行规律，它没有一个本质的影响，那么这一点就是古代社会最大的特点。
那么在这个背景下，老百姓在社会上不管是过的好也罢，过的不好也罢，那么至少他是在一个比较天然环境，从天人合一的角度，那么他跟天地之间的这股气是相互沟通的，天地之间这股气还是一个比较自然的环境。所以人体他这个气也没有受到很大的影响，也是比较自然的一股气，相对来讲，就跟一个地方环境非常好，没有污染，空气清新，所以古人这个体质一般来讲也都是体质比较清透。你看这个道家修炼的，古人得道的高人比较多，而且得道的高人都在山里修炼啊，山里环境好，这也是其中一个原因。你想要身体好，至少环境要好，这是一个很简单的道理，所以古代虽然没有什么发达的工业，只是一些比较落后的农业生产，这么样一个社会环境，但是在整个大的环境，还是很纯净的，还是没有污染的，整个天地之气还是比较清透的，所以人体在这样一个大的环境下，整个老百姓他的体质都是比较干净，没有很多浊气。那么对于每个人来讲，他这个一气也就是比较清透，即便有疾病，相对来讲它可能也只是升降出入上的问题，因势利导帮助他升降就可以。所以经方，你看伤寒论的经方，他就是帮助一气升降出入的方子，麻黄汤是帮助升的，承气汤是帮助下的，大部分都是从气分，直接调气，一调就好，所以古人这病大部分都是在气分，气分病居多。即便有其他的病，也都是在气分病的基础上演化出来的，这个病相对比较简单，不像现在的病比较杂。
那么随着社会的发展，慢慢的有农业社会进入工业社会，现在成了信息社会，实际上我们每一个人也都有感觉，经济越发达，人对这个自然界的干预，这种影响就越大，说的通俗一点就是环境污染越严重。所以我们很多生活的环境，已经远远不如以前，你像空气污染、饮用水，很多地方的饮用水也是污染得影响饮用了，种的庄稼你看用的农药、化肥非常的多。就是我们吃的、喝的、用的，我们的衣食住行，我们日常生活的点点滴滴，都已经受到了很多种污染，已经不像以前那么纯净、干净。这样就说，方方面面的因素概括起来讲都是一股浊气，不是那种天然的纯净之气，都是一股浊气。那么这个浊气，我们在日积月累，时间长了，慢慢的身体里面这一气也都变的有点污浊了，就不像古人那么清透。所以从这个体质的因素来讲，今天现在的人们体质没有古人体质那么清透，那么现在这个整个我们大家的生活环境，也没有以前那种纯粹的农业社会的那种非常自然的环境。在这样一个大背景下，对于每一个个体人来讲，他的体质他整个人体的一气是摆脱不了大环境的，整个大环境都是一种偏于污浊的这个状态，就是已经偏离了大自然纯净的、自然的状态。所以每个人自然也是，只能是适应这个环境，适应目前这个生存环境，适应的结果就是，每个人的一气都变的有些浑浊了，多多少少有一些浊气。
那么浊气在人体，在人体一气周流上它有什么影响，我们知道《内经》里面讲，清气上升，浊气下降。所以我们至少得到这个浊气不容易升散，浊气是一股阴气，他容易凝结，那么内经里面讲的浊气，实际上是可以排除体外的浊气。而我们现在讲的浊气，实际上是一股粘浊之气，粘附在身体里面很难出来，那么这股浊气，它在比较轻的时候，可能导致人体单纯的气有点郁，有点木郁的这种迹象、气郁。一旦重一点的时候，就表现为比较重的痰浊，粘浊之气它容易附着在痰湿，因为痰湿它容易纠结到一起，那就成了痰浊。所以痰和浊是两个概念，身体里面的痰一般都是痰湿。中焦湿气郁结成痰，因为痰也是比较粘的，浊气也是比较粘着，所以这两个东西碰到一块的时候，它们就如油入面呀，就分不开了。这个浊气正好依附在这粘痰上，在身体里就象扎根了一样，粘在那就不出来了。留而不去，最终成了顽痰，这种情况在临床上非常多见。也就是说，我们现在在临床上，见到的患者，十个人有七八个都有痰浊，原因就是我刚才讲的大环境变了，人的这小环境，也必然随着这大环境去变化。这股痰浊之气呢，一个非常粘滞，不动，再一个呢，又很难去掉。所以人体一气，它在周流的时候，痰浊堵在着，就走不动了呀，郁在这个地方，往往会导致很多很多的疾病。轻一点是表现为简单的木郁，重一点的呢，就有很多了，各种疾病都有可能。随着本身正气虚，脏腑层面不一样，它会表现出各种疾病，但是它们共同的原因都是有痰浊在体内堵着。这一点是共同的，所以我在临床上用药的时候，几乎每个方子都有化痰的药。
所以，你看我的方子，这不是《四圣心源》这一派的，好象化痰这一派的，实际上不是。因为临床上，病症需要化痰，你只能去化痰。我们在化痰的同时，还是按黄元御的一气周流去调气。所以有些朋友反映，《四圣心源》的方子不好，说的也是有道理的。人家既然说这话，也不是说凭空来说的，肯定是在临床上用过了呀。确实不好呀，人家才说的。所以我们讲《四圣心源》的方子，它是从调正气的角度，大部分是调正气，当然，具体疾病也以是祛邪气为主的。但是这祛邪气，古今环境变了，人体的气也变了，邪气也变了呀。比方说血瘀，在古代可能就是一个简单的血瘀，那么到了今天，它可能不仅有血瘀，里面还有痰浊。那你怎么办?你只能是既化痰浊又活血祛瘀呀，这样才能治好呀。你单纯用黄元御活血化瘀的方子效果不好。然后，就把黄元御的方子给否决了，这个有点不公平。
黄元御告诉我们的是治疗疾病的一条路，这条路是可以走得通的。瘀血和痰浊，好比路上的石头，瘀血是一块石头，痰浊也是一块石头。黄元御告诉你，走这条路就行了，把这块石头搬走就过去了。有一块石头，你会搬，二块石头你就不会搬了?然后，就说这条路走不通，这么说是不对的。所以，我们按黄元御讲的方向去治病，他的方向就是恢复一气周流的方向。任何一个疾病，它都是一气周流出现了问题。我们从哪个方面，去帮它恢复?黄元御给了我们很清晰的治疗方案。在恢复一气周流的过程中，有一些障碍，就是有一些邪气。古代、现代有些不同。现代多了很多痰浊的因素。所以，我们在用药的时候，会加上一些祛痰的药，这是我们现代与古代最大的不同。除了这一点，其它的，我们完全按照黄元御讲的来治疗，肯定不会有错的，效果肯定非常地好。
最近，玄风也在我这边，跟着我一段时间了，有些患者的效果也不错。但他看我开方子，用药都很普通，就是一些比较简单的化痰的，调调气血的呀，很简单的方子。有些患者对治疗效果非常满意。这其中的原因，主要就是我们按照黄元御这套思路，这套方案去治疗。路子是对的，在走这条路的同时，学会把道路疏通开，让一气能回到原位上去，效果自然就出来了，所以今天再将一些化痰的办法给讲一下。现在社会，凡病十有八、九有痰的因素在里面。要学会化痰，化痰的目的是祛邪气，疏通道路，让一气能够回到原路去，去流通。
我给大家讲一个例子，讲个案例：这是几年前的一个案例，具体是个什么患者也记不清楚了，光记得脉象，是一个失败的案例，不是很好的一个案例。这个患者，当时脉象摸着绷得很紧，就跟轮胎打的气很饱一样，鼓鼓的，满满的，硬硬的，非常紧，非常急，按不动呀，力量非常大。脉弦紧有力，绷得很紧，但这脉又不硬。如果是受寒的脉紧，偏硬，但他的脉你使劲按还可以按下去。他本身脉是软的，只是气郁太多了，跟打饱了气一样，所以才紧，是这样一个紧，并不是冻僵了硬硬的紧，还不是。所以，当时，我就按木气郁滞，用小柴胡汤或四逆散的意思破气。用药之后呢，这药的量比较大，柴胡都用了几十克，疏通木气，这是典型的木郁呀。用上之后呢，吃了几付，这脉缓解了一些，脉摸得没那么冲了，劲稍微小了一点。但是，那种很紧很急的感觉没有改变。当时，我就很奇怪，我用的量很大，一般的木郁，一副药就会有很好的效果。这种很大的破气舒肝的药用上去之后，这种郁结的气应该就散开了，应该恢复的比较理想才对，为什这位患者恢复并不理想?只是稍微有点改善。
所以我就想，是不是有瘀血的因素在里面?我就原方的基础上，又加了一些活血化瘀的药。用了之后，还是不理想。不但不理想，由于用的药量比较大，患者脾胃呀，或说中土之气承受不了，有些拉肚子，拉稀。然后，他就回来跟我讲，拉得他身上没劲了。这个患者当时是什么症状呢?他主要是肾病，而且是浑身难受，说不出哪儿不舒服，就是全身都不舒服，以前得过肾炎的一个患者。后来，我就问，那你拉得是什么样的大便呀?他说，拉的都是黏黏的拉不出来的大便，我恍然大悟，黏黏的，拉不出来的大便不就是痰浊吗?实际上，他的脉这么饱满有力，就是郁在里面出不来那种感觉，被绳子栓住了，动也动不了，就是这种感觉。 只有痰浊，非常粘滞的痰浊，才能把气给束缚住了。我的破气活血的药用的量太大了，生刨活剥一样给排出一些痰浊来。但已经把脾胃给伤了，所以，我知道自己判断错了。实际上，并不是一个单纯的木郁，或者单纯的血瘀，这是一个典型的痰浊郁滞。所以，后面用的药，纯粹用的是化痰的药，加上养正气的药。用的量并不是很大，患者就慢慢的好转了，好转的比较快，也是用了排便的药，拉了很多粘痰，拉了很多粘粘的大便来。患者感觉人一下子就轻松了，神清气爽了。浑身不舒服，一下子就没有了。再去摸他的脉时，这脉一下子就软了下来，就没有那种绷得很紧，在里面出不来的感觉就没有了。所以，这个是我一个误治的一个病例。好在我醒悟比较快，给补救回来了，但是，刚开始是一种误治案例。这是我最开始意识到，现在人跟古代人体质不一样，从这个案例开始。我慢慢地有了一些体悟。后来，我在临床上慢慢去验证，是不是每个人都是这样呀?至少在这几年的时间里，基本上，我感觉都是这样。现代人体质，大部分都是有痰浊。所以，我在临床上，用的化痰的药也越来越多，体会也越来越多。