还有一种情况是老人或者小孩都有的慢性哮喘或者是习惯性哮喘，就是一年到头经常一过敏就哮喘了。一般这种情况下有比较重的郁结，大多数是痰浊、瘀血。要用比较大量的活血、化痰的药辅佐养正气的药，不是单用杏仁就能改善的。用杏仁破肺气反而能伤正气，有可能适得其反，所以比较重的哮喘，像肺气肿、老慢支、肺心病，这种用药要祛邪气养正气并用的。因为正气比较虚，邪气比较重，属于正邪两难的状况。用药的时候气阴都要养。气分可以用人参，阴分可以用山药，痰浊可以用皂角，瘀血可以用桃仁。养正祛邪并用，慢慢的把肺气流通开，祛邪气疏通道路，补正气促进一气周流，这样治疗齁喘有比较好的效果。我们知道黄元御讲疾病的时候他讲祛邪气的这些办法相对来讲比较简单，而我们在临床上遇到的情况会比较复杂，所以我们要有一个更好的变通。
接下来讲肺痈，伤风和齁喘就这样顺带讲过去了。肺痈现在比较少见，就跟现在比较重的化脓性的肺炎差不多。张仲景在《伤寒论》里讲治肺痈用的是千金苇茎汤，用芦根宣达肺气排痰，用冬瓜子、桃仁来祛瘀和祛痰浊。黄元御给出的方子是苏叶橘甘桔汤，类似的一个方子，比千金苇茎汤来柔和一点，也是化痰排浊，因为有痰浊又有脓，它这个痰浊更盛一些，这是一个比较急的情况，需要紧急的排痰。所以黄元御讲“剧者用仲景二白散吐下脓秽，以救藏真 ，胜于养痈遗害者也”。前面讲这个病的时候都是从扶正的角度来讲，就这个肺痈，肺里面有痈脓了，比较重了，那么这个时候急于祛邪。用的二白散和葶苈大枣泻肺汤，这都是单纯祛邪气的方子，所以说黄元御并不是不懂得祛邪气，主要还是从扶正气和恢复一气周流的角度来讲。让我们知道主线，任何时候不能偏离主线。这个二白散就是伤寒里的白散，方子组成是桔梗、贝母、巴豆，这里面主要用的是巴豆，桔梗，贝母主要是行气化瘀的药，巴豆是竣下顽痰。
同样的道理，葶苈大枣泻肺汤里的葶苈子也是下肺中陈痰的一个比较好的药，葶苈子非常的小，就跟针眼一样那么小的种子，所以它的流通之性还是非常好的。小而轻所以它入上焦，种子又下行，泻肺气而带痰浊外出。我用黑丑这个药泻肠胃的痰浊，肺里面有痰浊的时候用葶苈子来泻肺中痰浊。这个葶苈子好比一个缩小的黑丑，它比较轻能入肺，随着轻轻的肺气入上焦，把上焦的肺里面的痰浊化开，带着流通出来，所以葶苈子泻肺的效果还是挺好的，这两个方子都是祛痰的。巴豆主要是走肠道，通过泻大肠来泻肺气，葶苈大枣泻肺汤中的葶苈子直接是泻肺气的，这种痰浊比较重的时候会引起肺痈。我们黄元御给出的方子也是救急的方子，直接祛邪的，所以我们知道治病无非就是扶正和祛邪这两个方面，邪气重的时候还是要先祛邪的。今晚就先讲这么多，有问提提出来交流一下。
课后问题
1.虾米神仙问：前几天咳嗽、吐痰、嗓子疼、沙哑，按黄元御先生“姜苓五味细辛汤”的思路，用了这个方子，几副就完全好了。请老师看看有没有什么错误，方子是：甘草6、半夏10、麦冬10、白芍10、陈皮10、五味子3、细辛3。
答：方子很简单，只要邪气不是很重，单纯的一般的小毛病，咳嗽发烧就用这个方子用上就有效。这是一个例子，说明你这个虽然也是咳嗽有痰，这个还是比较简单的一个痰饮，不会是一个很重的痰浊。所以用上原方很快就好了，无非是运中焦、化痰浊，降右路，少用点白芍咳嗽的风木之气，效果很好，用得还是很不错的。
2.西学中。问：老师，用了四逆汤后，经常有拉稀的情况，怎么理解和处理，谢老师
答：四逆汤辛温行散，耗气非常重。如果本身中土阳虚湿气盛的话，整个肠胃中土这块就是一个阴寒凝结的一个像。四逆汤辛温行散，火气过来，冰雪就融化了，所以用了有拉肚子的情况，就是这个阴寒之气被四逆汤的辛温之气化开了，自然就排除去。《伤寒论》中讲“胃家实，腐秽当去”。脾胃气足了，肠胃里的腐秽之气自然就排出去了。用四逆汤增强了脾胃的阳气，从而把里面的阴浊之气排出去。如果没有这种阴浊之气是不会拉稀的。拉稀说明肠胃里面有阴寒有阴浊。
3.源头活水 问：(1)有痔疮的人，有痰浊，能够用下发去痰浊吗?
答：可以。只要有痰浊需要用下法就用，有痔疮也得祛，不能留在里面。
(2) 用皂角化痰，对上，中，下三焦，或散漫在经络和身体里的痰的在功效上区别吗?
答：皂角这个药有一股辛散之气，行散的非常迅猛。皂角是一个果实，像扁豆一样，用的是它的壳，而不是用它的种子。包裹种子的皮打出来就是药沫，这个东西既是辛散的，同时又不像麻黄是纯粹宣发的。它没有什么宣发之性，只是在体内辛散流通是这么一个药，所以它是无处不到的，不管你是在哪儿，五脏六腑上中下三焦经络和脏腑，它全都可以走到，通宣十二经，无处不到。只要身体里有痰，他都可以化掉，所以只要有顽痰都可以用，不需要区别。
4.紫菡问，一个小孩一直咳，还不时高烧，是否也是因为肺有痰呢?
那么小孩一直咳嗽，结合经常发烧一直不退，这种情况大部分都是有痰浊，这个痰浊有可能是在中焦脾胃的可能性比较大一些，单纯肺里的痰浊还好化，有时候中焦的痰浊，因为它这个面积，肠胃面积比较大，痰浊比较多，很难一下去净。一般的话很难把这么多痰一下子化开，所以这个小孩持续的高烧咳嗽不退的时候，要考虑小孩肠胃痰浊比较盛，或者是肠胃有食积这样的情况，一定要及早试一下用下法，这是肠胃是这样。当然具体情况还要具体分析，我没见这孩子，只能是猜测一下。
5.一气孤行说，瘰疬是否有痰浊?我平素痰多而粘，颈有瘰疬(甲亢)，可用什么药方?我自己根据黄师的专治瘰疬的柴胡芍药半夏汤加减桔梗、何首乌已用了5天了，你看这样用药行吗?抑或可用痰浊之源的姜苓半夏汤加减皂角、大枣吗?
瘰疬现在应该是比较少见了，瘰疬就是甲亢、甲状腺肿大，一般来讲，从象上来讲瘰疬也算是一个痰浊之象，但是实际上我从临床上接触的患者来看，他这个甲亢患者，大部分都是肾虚为主，痰浊也有，不能单独化痰浊，还要去养肾、补肾气。正因为他肾气虚，肾气收不住了，整个气散出来了，所以才有这种甲亢，甲亢就是功能亢进阳气发散，这么一个象。所以要回收，补肾这是治疗甲亢关键一个因素，当然的话，化痰浊也是需要的，就是补肾化痰这两方面吧，从这两方面来治。
6.梦想问，脾胃消化不好，一吹见肚子痛，喉咙老有痰，请问老师是不是中焦有痰?
答：估计是中焦虚了，容易生痰，应该是中焦有痰，这个需要用运中焦，运中焦和化痰一块治，用药以运中焦为主。痰的这块不是很重，
7.用辛温、皂角、大枣、白蔻仁、黑丑祛痰一般需要用几付?服后痰浊从大便出是不是会拉肚子?这
答：这刚才讲了，痰浊比较重的时候用三五付，没有问题的，服了这个药后都会大便拉稀的，会拉肚子的，不拉肚子这个痰就出不来啊，当然不会拉的很厉害，大便会比较细一些，一天的次数可能或多一些，一天两三次也不会很厉害的。
8.清净莲花问，精神病发作期属于浊痰吗，躁狂，稳定以后治疗思路是什么?中医一般需多长时间调理好?
这个精神病，所有的精神病，大部分我接触的患者都有痰浊的因素，但是肾虚这个因素也是不可忽视的，所以治疗精神病也是去痰浊补肾气，也是这么一个思路。多少时间能调理好，这个也不好说，要看情况，肾要补好的话，一般要六个月。
9.网上邻居问，小儿食积我经常用肥儿宝 效果挺好 可是好不几天老爱拉稀。 鼻梁一道青色看傅青主说是肝热 ?
这个东西小儿食积，一般都是中土虚，脾胃弱，所以吃多了他不容易消化才导致的食积，那么用肥儿丸这种通下的药，能够快快的通下，效果是挺好，但是你用了之后，不用辅助胃气的药，不用运养中焦的药，不去养它的话，那么你老去伤它的正气，驱邪就伤正气啊，老伤正气，不养正气，那他就肯定好不了几天的，又容易积食。所以用了驱邪的药之后，邪气食积已去，赶快给他养正气，养正气就是给小孩少吃饭啊，要吃一点调养中焦小方小药，像我以前讲的鲜姜白蔻甘草啊，或者小孩加少量山楂、鸡内金、炒山药都可以养一养、运一运，轻轻的让它慢慢恢复，就会好一些。鼻梁有青筋的，一道青色，青色主肝木、主惊、主寒，都属于木气克土的这么一个象，鼻子属中土，木气克土，所以这都属于土虚，土比较弱，养中土，调调肝气就好了。
10.逍零问，桔梗、竹茹、鲜竹沥能用于肠胃以外的痰吗?
也可以，桔梗就比较轻轻宣散的，它实际上肺里的痰效果也很好，竹茹、竹沥相对来讲肠胃的痰是最合适的，其它的痰也都有效，人体这一气的流通，五脏六腑无处不到，所有的药都是通宣十二经，全身都可以到的，只不过相对来讲，哪一方面偏重一些。
11.天意说，经常隔2.3个月就咳嗽，而且每次都不爱好，都十几天，这是阴虚咳嗽吗?症状是痰少、咳嗽不停、爱发烧、手心热。
痰少，尤其是手心烧，像是一个阴虚的症状，阴虚的时候一般都是五心烦热，手心热，那你可以试一下，是阴虚咳嗽的话，你就用养阴的药，山药、麦冬、半夏这样的，加上一点儿化痰的试一下。桔梗、竹茹、贝母这样的，养阴为主，化痰为辅。试一下，如果效果好那就是阴虚咳嗽，所以具体的病网上只能是大概估计一下，不一定说得很准。
12.心灵的港湾问，感冒后一月余还有咳痰，为粘痰，伴脓鼻涕，如何治疗?
患了感冒之后都会伤正气，正气伤了之后，中气就比较弱，中土弱就容易生湿容易生痰，所以感冒之后留下一个咳嗽的尾巴这样的情况是很多见的。这时候流鼻涕也是肺气不宣，有点鼻炎，主要还是运中焦、宣肺气、化痰浊还是这个思路，就是以这个运中化痰吧。用上运中焦的药，加上化痰的，把这个痰化开，中焦运一下，这样试一下。
13.洁说，我女儿8岁，喉咙里总是过一会儿咳一声，就那么一下，好像总不舒服似的，但又不是平常的咳嗽，也没感冒啥的，这是什么缘故呢?
这种情况多见于瘀血，小孩这种慢性的咳嗽，有时候又叫做半声咳嗽，他往往是感冒或者饮食没注意，引起喉咙里面有点点瘀血，或者是郁结也好，瘀血比较多见，用上一点活血化瘀的药，把他里面的瘀血稍微去一去，把局部的气流通开来就好了。或者说比较简单的你给他买上一点云南白药胶囊，一天吃一粒，吃上两三天，看看是不是好一点，能好一点那就可能是瘀血的原因，或者是效果不明显，就给他用上一点温运化痰的，有时候也可能是有一点少量的痰结在里面，也有可能。干姜、半夏这两味药比较简单，都用十克左右干姜、半夏，把这个痰稍微给它温化一下，也就好了，这个应该没有什么太大的问题，瘀血的可能性应该是比较多。
14.白雪问，服用祛痰药后怎样判断痰浊是不是去掉了?病人有什么自觉症状?
这个痰浊去掉后，他的脉象都比较柔和了，脉象柔和、舌苔干净，病人自己觉得全身都轻了，不然的话，他全身哪儿都不舒服啊。
15.图图问，怎么判断体内有无浊气呢?
浊气，怎么说呢，从医生的角度来讲，你就看他的脉，脉象一般来讲郁结的特别急、特别重的时候，一般来讲都是有浊气的，没有浊气，单单的痰它不会郁的这么厉害.如果从症状上来判断呢，凡是体内有浊气的人，他面色看着不是那么清透，一般口腔里面都会有一点口气，大便一般都是比较粘，不痛快，平时脾气比较急，放屁可能会比较臭一些，这几个方面都可以判断的出来。
16.虾米神仙问，高血压这个病，属气病还是血病?是实还是虚?
高血压这个病既是气病也是血病，实际上它主要的因素还是这个，常见的高血压这种中土壅盛，也是痰郁比较多的情况。
17.虚灵明净说，我儿子2009年秋天重感，去医院打了18天的吊瓶，从那以后整个体质就下来了，经常感冒，几个月前又住院，医生说是哮喘，现在一感冒，肺里就有丝丝的声音，吐痰，黄痰 ，有时候白痰，很多时候黄白夹杂，哮喘能彻底治好吗?
打吊瓶这个药一般抗生素居多，很容易伤中气，中土一伤，中土运转的就差了，土不运湿气就多，很容易生痰浊，痰浊多就容易阻滞一气的通路，一气通路一挡着，堵住走不了了，可不就容易咳嗽、哮喘，这事儿就出来了。所以这个哮喘，尤其是小孩子，其实也很好治，可能时间会长一些，需要你慢慢的把这个中土给养好，养好之后呢，把这个痰浊再化一化去掉，慢慢就好了。这个好是能治好，但是需要一段时间，最好是能找一个好大夫给你持续治疗。
18.图图问，湿嗽与燥咳有何区别呢?
湿嗽与燥咳听声音就听出来了，湿嗽就是有痰的那种咳，其余的咳嗽就是燥咳.