最后说一下小孩便秘、大便不通、大便不痛快的问题。有一部分小孩，尤其是还在吃奶的孩子，特别小，几个月的，一两岁的孩子，也有发生便秘的情况。他自己就不会拉，或者拉不出来，痛得哭，年轻的妈妈往往也不知所措，不知道该怎么办。便秘、大便干，这种情况它必然是肠道的燥结，肠道有一股燥结之气，所以一定要用润养疏通的办法，那么这个润养有内润之法，有外润之法。我可以用内服药来润养肠道，也可以用外用药来润养这个肛门直肠这一块，都是用润养疏通这个办法。那么内服润养的这个药，润养的一般来讲偏润的药都偏凉，而实际上小孩凡是肠道燥结不运的话，他往往也都是中焦不运的一个结果，中焦是要温运的。既然中焦不运，往往中焦偏凉，所以我们用润养药的时候，不能单纯用凉药，要用上温运中焦的药一块来配合着。那么这个润养肠道、润养中焦这样的药，我们用什么药呢，我个人是喜欢用干姜、当归、山药这几个药。
那么小孩便秘需不需要用通下的药呢，因为小孩这个一气非常的弱，大人便秘的话，因为大人整体上一气它这个力量还是比较相对强一些，所以大人便秘你往往要配合通下的药。小孩太弱了，你要用上通下的药，往往容易通下过度，所以给小孩治疗便秘的时候，他本身中焦已经出现问题了，所以一般以润养为主。我个人尽量避免用这个像大黄、槟榔这样通下的药，它容易耗伤中焦气血，就是用润养之药，让它慢慢自己往下通。当然也可以稍微从气分，加强下降的力量，加一点白蔻，加一点杏仁都可以，少量。主要是温运、润养，让它自己有力量去动，那么这是内服的润养这个疏通的思路。这个量呢，因为小孩大部分都是比较小的，甚至都是一岁以内的孩子可能居多，这种孩子大部分可能是吃奶粉，喂养不当引起这种便秘，用药的话，也不适合给他用的药量太大，我以一岁左右的小孩为标准，我说一下量，干姜5克左右就可以了，当归6克左右，山药10克左右，白蔻1克，杏仁1克，大概这么一个量就可以。
那么这个是给小孩子用的，如果大一点的孩子，熬药之后可以稍微兑上一点糖水什么的，调的味道好喝一点，给这个小孩可以都喝完。如果是几个月的小孩，特别小的，他可能喝不了那么多，你给他喝上两口就可以了，喝上几勺就可以了，不用都喝完，能喝多少喝多少。慢慢的它主要是，因为小孩的气很好调，就是取它这个药气，把中焦这股土气，给它温养、润通一下，让它能动起来，让它有力量自己动，慢慢的它可能就大便就可能排出来，是这么个意思。这是从内部调内部脏腑的气血，来润养疏通，来通大便，主要还是从养中焦这个角度来治疗。那么这个养中焦，有的小孩他这个气，脾胃之气虚的不是一两天了，才导致便秘这个情况，用了这个药，也不见得马上就会好啊。那怎么办，有没有能够马上解决问题的办法，就是快一点的，那就可以用外用药物来疏通，润养疏通，这就是用张仲景的蜜煎导。那就是用蜂蜜直接涂肛门，外用，就是把蜂蜜稍微熬一下，熬的比较稠的时候，熬得不要糊了，把里面的水分熬的一些，熬的比较粘的时候，稍微凉一下，趁着热劲没有散开依然比较软的时候，可以用手把它搓成小孩子手指头那么大的栓剂，一条条的，一头尖一头大一点。等它凉一点不烫，能成形的时候，就可以慢慢的把它塞到小孩子的肛门里，稍微润一下慢慢的塞进去。蜂蜜对肠道润养的作用非常好，蜂蜜有点像开塞露但比开塞露要好得多，偏于滑利，像开塞露一样能够刺激直肠的蠕动，肠道本身是偏于滑润的，再得到蜂蜜润养之后，就能够很快很好的把大便给排出来。因为小孩子这个便秘，一方面是中焦虚弱，运化较差，无力排出大便，有的时候大便都在肠道里面干结了;另一方面是本身直肠比较干，不润，大便走到这个地方堵在这里粘在这里难以下行，所以可以用润养的药物比如蜂蜜，像润滑剂一样把堵得最厉害的地方润养疏通开。前面的疏通开了，后面的自然就下来了。所以蜜煎导是一个很好的方法，对老人小孩都有效，见效快，比开塞露要好。急得话，治标的方法可以用蜜煎导，之后慢慢用药物进行调养，中焦调理好了以后就不会再便秘。有的一两个月大的小孩子，不敢给他喝药的时候也可以用蛋黄油，把鸡蛋的蛋黄稍微炒一炒，给炒出蛋黄油来。蛋黄油的炒法网上可以查到，炒的时候注意火候，炒出来的蛋黄油可以给小孩子吃。蛋黄油一方面可以直入中土，另一方面可以润养肠道。如果蛋黄油炒不出来，也可以用维生素e、鱼肝油胶囊临时给小孩子吃一些，多吃一些，吃上个三四个，也比较好，也有比较好的通达的效果，这个比较方便。不过如果能够把蛋黄油炒出来炒好了，比鱼肝油更好，补养土气、润养的效果更好。讲了这么多，常见的小孩子的疾病差不多都说到了。这些都是我个人的经验，也不见得是最好的，提出来跟大家交流一下，能对有所帮助更好，如果有更好的办法，欢迎提出来互相学习进步。讲课就讲到这里，时间还早，有什么问题可以提出来大家交流一下。
课后交流
1.山上月问： 请老师讲一下小孩口腔溃疡的问题?
答：口腔溃疡我碰到的不多，但肯定有这个问题。口腔溃疡是典型的右路相火不降，可以用运转中焦的药物再加上一点点清散上焦瘀滞相火的药物，给大家提供一个简单的小方子。这个方子给大人治疗还不错，薄荷，干姜，清半夏， 白寇， 甘草五味药。量我说一下：薄荷8克，干姜5 克，清半夏6克， 白寇3克， 甘草3克。薄荷疏散上焦郁火，可以快速止痛;干姜半夏有泻心汤的意思，能够运中、通降。白寇、甘草也是加强中土运转，甘草也能缓急止痛。
2. 尘埃落定老师问：小孩子便秘加减桔梗也不错。
答：这个经验非常好。实际上便秘属于大肠的问题，肺与大肠相表里，开肺气通大肠，桔梗这个药既能开肺气，本身也比较缓润滑利，也能加强大肠的滑润之气，大家可以借鉴一下。以前讲老人便秘用紫菀，其实这也是宣通肺气加强大肠的通降，这样来治便秘，下病治上。桔梗药效跟紫菀有些类似之处。
3.医和医缓问：小孩长痱子怎么治疗?
答：长痱子是小孩湿热郁结引起的皮肤轻度的郁热不散。一般来讲，保持通风，用痱子粉扑一扑，保持凉爽、干燥就行了，比较好处理。长痱子一般是年纪比较小几个月的小孩，大孩子肉不会那么胖了，小孩子洗干净了用痱子粉多扑一扑慢慢就好了。我是没用药处理过，用药的话无非是清利湿热。用点茯苓、茅根这样把湿热通一通，是不是能有效呢?这是个思路，具体我也没用过。
一一说小孩长痱子用十滴水外用效果非常好，非常感谢一一给我们提供这么好的一个经验。
4.虚灵明静问：我儿子便秘了，老人把肥皂做成小儿手指粗细润一下水，塞到肛门里效果怎么样?
答：肥皂的通便的效果也是非常好的，张仲景的蜜煎导不仅仅有通便的作用，还有养润的作用，但肥皂只有通的作用，没有养的作用。从疏通的效果说，都挺好。如果嫌麻烦的话，用肥皂也行 ，只不过不要用香皂，用最普通的、发黄的那种肥皂，香皂加了好多添加剂。单纯的肥皂，黄润润的，在热水里面一泡，稍微有点软的时候用刀切下一块，稍微一捏，捏得没有锋利的边了，比较光滑一些，捏好了塞到小孩子肛门里也行。但小孩子体质比较弱的话，用蜜煎导更加稳妥。从方便的话来说，肥皂更方便。记住用普通的肥皂，不能用香皂。
5.杏林小学徒问：小孩便秘若大便干硬也要用干姜吗?
答：便秘肯定是大便干硬了，大便软的话也就不便秘了。大部分情况便秘都属于脾胃、中焦阳虚不运才引起的这种便秘。如果是个别的小孩子，临时吃了上火的东西，吃多了，上火了，引起的大便干燥，火气比较旺的那种便秘，可能也有，这种情况可以不用干姜，用上点麦冬润养他，甚至用少量的大黄都可以。一般小孩火气特别大的便秘都是临时出现的，突然吃什么东西不合适，凡是小孩经常的便秘都是中焦阳虚，都是需要干姜的。
6.问：《四圣心源》对实火虚火是如何认识的?用《四圣心源》的理论治疗实火和虚火有什么不同?
答：《四圣心源》中也没有明确的讲实火和虚火，我个人这么理解，什么是火呀?气郁而化火，气郁不行，郁得久了多了也就化火了。为何有实火虚或之分呢?实火是肾气不虚，只是火气不降，中土不运引起的火气不降，这叫实火。如果肾虚得比较厉害，本身一气无力下降，虚得厉害，整个气都飘在外面面，这个火叫虚火。实火与虚火的区分重点在于肾气虚不虚，肾气不虚，郁结不降的火气叫实火，肾气虚引起的一气不降导致上面的火气不降，叫虚火。治疗时，实火可以泄，虚火只能藏，只能收，这是他们的不同。
7.怀素子问：最近很多人手脚上长水泡，很痒，那个水泡隐在皮肤里面，很难抓破，密密麻麻的。请老师讲讲这个怎么治疗?
答：这个疾病是由于湿热内蕴不能外达，一般讲，一是中焦不运;二是表气不开的因素。治疗的话，是麻黄汤与三仁汤的合方，是这么一个思路，大家可以自己去化裁。
8.洁问老师，小孩一热头上就很容易出汗，夏天小屁屁上容易长痱子，什么原因啊。
答：我没有用药物治疗过痱子，我用热痱粉抹一下倒也见效，不知有没有更好的办法
9.牡蛎问：说说小儿流鼻血
答：小孩子流鼻血是小孩阳气盛，流鼻血其实是肺气不降。这种小孩我估计要么有肝郁的情况，要么有脾胃不降，可以根据情况治疗。如果肝郁的厉害，用丹皮、薄荷应该可以改善;如果是中焦不运引起的流鼻血，可以用通降中焦的药物，半夏呀、白寇呀、甘草呀，类似这个，与刚才讲的刚刚所讲小儿口疮类似，都是上焦郁热，肺气不宣。没有说那个小孩流鼻血过来找我看病，没有这方面的治疗经验，只能给大家说一说。
10.源头活水问：喉咙的痰咳不出来咽不下去。
答：喉咙的痰咳不出来咽不下去。中医讲这叫梅核气，加减桔梗、厚朴、半夏，化痰降气就可以了。
11.圆运动的烟问：《四圣心源》对外伤的治疗没讲，例如烫伤，割伤。
这个确实是《四圣心源》的疏漏之处，虽有疮疡解但讲得不够全，人无完人，书无完书，原则上讲道理都是一样的，但是用药上还是有一些区别。内伤病与外伤病还是有一些不同，我个人主要在内科病还有一定的治疗经验， 但对外伤病就没有这方面的经验，也没什么可给大家治疗的，很抱歉。好学不倦给大家提了他孩子的具体治病，我们要知道所有的疾病并非都在中医的范畴之内，我们眼界要开阔一些，知道有些疾病不是单纯的医药可以治疗的，这种情况也有。
12.心灵的港湾问：小儿多动症，皂角、大枣要用多久。
答：只要有痰浊就可以用，用多久每个人时间不一定，有的可能会用好长时间，用一两个月的也有，但是也不是一直持续用，中间要看情况要调方的，也要灵活辩证，我讲的只是一个基本的思路，大家不要按我讲的直接套用，还是要灵活一点。
成人急慢性湿疹治疗方法与小孩子是一样的，把量调一下就可以了。
14.天使-西安问：小孩子高烧，嗓子发炎舌头有白色溃烂点
答：用小孩子口腔溃疡的思路，小孩高烧之后的溃疡，会伤阴，加上一点滋阴的药物更好。一般的口腔溃疡伤阴情况很少，但高烧之后往往伤阴。因此，可以在这个方子的基础上适当加一点麦冬、山药。
15.问：梅核气是不是就是慢性咽炎?
答：中医的梅核气可能就是西医的慢性咽炎。
16问 ：看《四圣心源》感觉很多病是肝脾不升肺胃不降，很多时候用药都是转了一圈，为什么不能用到一点上?
答：也有用到一点上的时候，只是大部分情况有所侧重，主要的药是用在一点上，其他辅助的药调理一圈。
17好学不倦说，感冒没有寒象。
答：好了就不用治疗了，从这个感冒也不发烧，也不一定是流感，有可能是体质偏虚，可能是肾虚，平时注意补补肾。
18问：黄柏破开涂抹小孩子痱子有效
答：这是苦寒收敛的一个方法，也可以。
19. 询老师及同仁一个病例：男性，60岁，患者一年前因面部、眼睑肿胀，曾服越婢汤加味散服而愈，后因劳累汗后受风，面部及全身出现皮肤僵硬，皮色不变，面部稍红，眼睛憋胀，甚者影响呼吸，偶伴有关节疼痛，平素偶有烧心，大便不利，去年曾在北京中日友好医院诊治，除几项免疫功能指标稍微偏低外，其余正常，后在北京同仁医院服中药治疗，大约半年时间，方中多是活血化瘀，祛风为主，但未见明显改善。后又在省城权威医院诊治，但西医专家以未见过该病为由，要求住院详细检查。后因患者是乡下，经济不宽裕，故选择在我这里治疗，当时还是以“风邪入经，致经舒不利”治疗，前后选择桂枝加葛根汤、麻黄各半汤加味交替治疗，前期反应效果还比较理想。但有反复，现在来电仍诉皮肤还硬，较前稍微改善。恳请老师及同仁今晚在讲小儿病后，能给予一些思路及建议，谢谢!