成人疾病，尤其是慢性疾病，时间比较长的，痰浊是个比较典型的特点。所以，咱们治病的时候，要从疾病的源头，作一个有步骤成体系的治疗方案。
一般《内经》说的疾病，都是由表及里，由浅入深，由经络到脏腑，这么一个发展和演变的次序。实际上不管疾病是浅是深，是轻是重，无非就是邪气、正气相互交争，互为进退的一个过程。
一气周流，从正气的角度讲，无非就是一气的通畅与郁滞;从邪气的角度讲，无非就是病位浅深如何，郁滞程度如何，病气性质如何。邪、正两方面就是临床治病的着眼点。
治病要以正气为本，《内经》也好，《伤寒》也好，《四圣心源》也好，大部分以正气为主来阐述，祛邪讲得偏少。主要是从流通正气，恢复一气周流的角度来讲，治病也是这样，始终以正气为根本。“正气存内，邪不可干”，正气恢复了，邪气自然就祛了。即便祛邪气，也要以正气自身强弱为基础，采取恰当的祛邪办法。正气和邪气，是一个问题的两个方面。
一般疾病，不管外感内伤，刚开始生病时，都是先伤阳气。阳气受伤，通行温运的力量不足，就容易产生郁滞，出现气郁。还有情志因素引起的疾病，是直接导致了气郁。人体的一气周流，是一股和煦温畅的阳气。大部分疾病都是因为伤了这股和缓的阳气，比如受凉呀，吃冷饮呀，或者用药不当呀等等原因，共同特点就是伤了阳气。
所以，《四圣心源》讲凡病则郁，只要是生病，开始都会产生气郁。一气周流中通称为木郁，因为木气升发，主流通，所以归为木气。木郁就是肝气郁滞，就是气郁，这是一般内科病的第一个层次。象发烧呀，往来寒热呀，浑身没劲呀，身上这儿那儿有点疼，有点不舒服呀，肚子有点胀呀等等，很多常见的症状都是气郁的表现。
这时通过行气、化郁，让一气周流得以恢复，气郁得以缓解和解决，就容易治愈。因为疾病还在气的层面，容易郁滞，也容易流通，比较好解决。如果气郁久而不决，就容易产生瘀血，久病多瘀。实际上，病久了不单纯是产生瘀血的问题。
《内经》讲，“气散而无形，气聚而有形。”气滞不行，好比气停下来了，聚在这边不走了，是一个凝聚收敛之象。气聚不得发散，就会聚而有形。无形之气，慢慢地把身体这些代谢产物聚集在一起，形成有形邪气，有形的病理性质的各种浊气，常见的有瘀血，有痰浊。
从这两年我见到的病人来看，这种有形的病气，痰浊居多，瘀血也有，往往以痰浊为主，可能伴有瘀血。痰浊是两个概念：痰和浊。痰就是痰湿，中土湿气，停聚为湿为痰，都属于津液不能正常疏布，凝聚产生痰湿。浊是浊气，一气不能正常流通，代谢产物不能及时排出，就像房间里总是不流通，空气就不清新了，污浊了。慢性病迁延不愈，气郁时间久了，气就慢慢变得污浊了，不清透了。这股污浊之气和有形的痰湿，聚合在一起，就变成了痰浊。痰本身比较粘滞，浊气本身也比较污秽，痰浊结合一起，就是有形邪气和无形浊气交结在一块儿，粘滞在体内。
痰浊对一气周流的影响比较大，会引起比较重的气的郁结，产生比较奇怪而顽固的症状，所以古人讲：怪病多痰。痰浊在体内越来越多，一气郁滞就会越来越重，走到哪儿都走不动，都堵着，就会产生很多奇奇怪怪的症状。这时你如果见招拆招，就是他有什么症状，你用什么药，往往没什么效果。
临床治病，往往是从调气入手，包括《伤寒》呀，《四圣心源》呀这些方子，大部分都是调气为主。看到往来寒热啦，口苦咽干目眩了，用上小柴胡不管用，这是怎么回事呢?这个气郁的确属于小柴胡的症状，属于木郁的范畴，从症状来讲这是对的没有问题。问题是导致这个症状的气郁已经不是单纯的气郁了，这个气郁实际上是痰浊引起的，所以要先化去痰浊，再调气这样才会有效。
临床上大部分内科病，尤其是常见的慢性病，比如高血压、糖尿病、各种慢性的肺心病、心脏病或者脑梗后遗症，各种慢性肾病等等，这些比较粘缠的慢性疾病，大部分都是属于这种情况。他来找你看病的时候，已经病了好多年，一直处于不太理想的状态，一气郁滞比较重，这时他的脉，大部分是弦滞或者是绵滞。弦滞，弦为肝郁，滞就是痰浊的那种感觉，脉气就好像粘在里面走不动的那种感觉。滞，不管弦滞还是绵滞，给人的感觉就是不痛快，堵在里面，不清透，不爽快。这种脉象临床上非常多见，是大部分慢性病常见的一种脉象，提示痰浊已经比较多了。
然后再看他的脉有力还是无力，如果脉比较紧比较有力，说明正气还可以，还有一股力量想把邪气推出来，但又推不动，这就是正邪交争。脉比较有劲儿，一方面说明邪气比较重，痰浊比较多，淤滞得比较紧;另一方面说明正气还有力量抵抗，相对来讲还好治。还有一种是脉摸着感觉比较粘滞，同时又没什么劲儿，这是正气虚的很厉害，治疗起来要麻烦一些，更慢一些。
不管怎样，正气虚也罢正气还可以也罢，只要你能摸到这个粘滞的感觉，他就不是正气欲脱。如果是正气虚或者气虚阳虚欲脱的话，那个脉是纯粹的虚象，即便里面有粘滞的邪气也表现不出来粘滞的感觉，纯粹表现出来脉软如丝，纯粹就是虚象了。
这种粘滞的脉象，就象摸橡胶皮，类似车胎气不是很饱，能摁下去，但又不够柔软不够柔和，有一种张力，稍微有一点发硬的感觉。粘滞就是这个意思，不痛快稍微有一点硬，有一点力量。只要有这种粘滞的感觉，说明正气还不是很亏，还能支撑。临床上只要见到这种脉，就说明浊气很重。
治疗上，首先就是化痰浊，这种情况我一般会用皂角，皂角化痰流通比较好，用皂角一般要配大枣，比较安全。痰浊要用化痰药化开，辅助通腑排邪的药，慢慢排出体外。这个过程可能一、两个星期，也可能一个月或两个月。
通过持续的化痰治疗，他的脉会慢慢变成一股滑象，滑脉主痰，就是说这股粘滞的痰浊，经过药物调理慢慢地化解开流通开了，流通开才会表现出滑象。出现滑象以后，可以用缓和点的化痰药，像竹茹、桔梗、茯苓、半夏等等，就不一定用皂角了。
痰浊的治疗要经过两个阶段：一是非常粘滞粘在体内不动的痰，用比较厉害的皂角这样的药来化解;化解开之后慢慢地痰就流通开了，脉有滑象了就可以用常用的化痰药，象竹茹之类的继续化痰流通。
再治疗一段时间，滑象也不明显了，痰越来越少了，这个时候脉象会表现为弦象。弦象就是弦紧呀弦促呀，弦为肝郁为气郁，就是说有形的浊气不多了，剩下的就是无形的气郁了，这时病人往往会在症状上出现反复，以前有过的症状现在重新出现甚至有些症状会加重。因为以前有痰的时候，痰就象道路上的障碍，气走得慢，相对来讲流通得差一些，即便这个地方有病，可能气流通不过去，他也没感觉。等痰浊去掉之后，气在里面走道比较痛快了，就跟跑大马路一样到处乱跑了，这个时候哪个地方有病，就会有感觉，相当于是气冲病灶，就会觉得身上多了很多病。
这时要跟患者讲清楚，不是病增加了，而是这个病本来就在，只是以前痰浊堵着没表现出来，现在把痰去掉了，表现出来了，只是一个单纯气郁的表现，比较好治。治疗上主要就是调气，当然也可以结合活血化瘀进一步疏通道路，主要还是调气，调气就是小柴胡、四逆散的意思，疏通肝气。然后根据气郁的不同的位置，选择一些就像药引子一样的药，在上者可以配合如麻黄桂枝，在下配合牛膝远志等等，再把这个气也调顺了。
肝气调顺了，气郁解决了，脉象就会比较柔和，比较软比较弱了，这时会暴露出正气虚的一面来。以前是邪气盛，正气堵在里面哪儿也去不了，象关在小房间里一样。所以尽管正气虚，它也没事可干，就在里面瞎叫唤，跟虚张声势一样，所以你觉得正气还可以。一旦整个外面的邪气都处理掉了，需要正气独挡一面，来维持全身一气周流的时候，它就力不从心了。(就象一条有淤堵的小河，堵着的时候水位很高，其实水量不大，等你把淤泥挖尽，就会发现水太少了，不足以流转。)所以这时候往往出现正气虚的一面，脾胃虚呀全身乏力呀肾气虚呀等等都会出现。
这时要先运中土再补肾气，由祛邪慢慢转为扶正。一般来讲我是先运中土，调脾胃。调脾胃就是以前给大家讲过鲜姜白蔻甘草呀这个小方，还有党参、白术等都是扶助正气的。可以加点帮助消化的，麦芽、山楂等等。调脾胃是为了让中气能够自力更生，能够化生气血，维持自身的运转。如果中焦能自主地运化，病人的胃口都会好转起来，吃饭也香了，大小便也好起来了。中焦转起来了，气血就源源不断地化生。
接下来考虑补肾，根据中焦这股气的强弱，适当加上补肾的药。中焦气弱时补肾的药量要少一些，中焦气比较好了，补肾的药量可以多一些。补肾就是滋润和收藏的药一块用，滋润的药如首乌、黄精、熟地、肉苁蓉之类，收藏的药是种子类的如补骨脂、菟丝子、枸杞子。肾气补足了，精气比较充沛，一气的根基就比较厚了，就会生发有力，整个一气周流进入一个更好的状态。不光是中焦斡旋很通畅了，肾气的收藏和生发也都很有力，能收能发，有进有出，运转自如，进入一个正常的状态，这就是收功治愈、大功告成的时候。
内科的常见病，大概都要经过这四个过程：化痰、调气、运中、补肾。这四个过程不是截然分开，有时会相互承接，有时可以同时并用。
想想疾病发展的过程，发现跟治疗的过程基本上是相反的。开始是先伤阳气，往往是先伤肾阳，肾阳一伤，中土不运，中土不运之后，自然肝气郁结，肝气郁结久了会产生瘀血痰浊。治疗的时候就相反，而且可以在临床上印证。好多患者会说，以前我有这个症状，现在又出现了，再治疗一段时间说，我更早的时候还有这个症状，现在又出现了。
一般来说，慢性病四个过程都走完，需要半年左右。有些患者坚持不了半年，就尽可能把化痰调气这两个过程走完。化痰调气一般不超过三个月，快的话一个月就能走完，剩下的大量时间主要是扶助正气。扶助正气是一个比较慢的过程，需要慢慢地自己去恢复。当然，这只是大概的规律，每个人的体质不一样，疾病的情况不一样，有的人甚至需要治疗几年的时间，有的人也许很短的时间就好了。
了解了疾病演变和治疗过程的框架，在临床上治疗慢性病的时候，就知道这个病大概是先怎么治，再怎么治，治疗之后应该有什么样的变化，往哪个方向发展，心里有数。
我们的思路是先祛邪，再扶正，前提是正气还不是很虚，正气尚可。如果正气很虚，快散架了，一气周流难以为继了，这时候再先祛邪再扶正，就来不及了。紧急的时候，正气很虚的时候，尽管有邪气，也要先扶正再祛邪。怎么判断正气虚为主呢?我举一个案例。
临床经常碰到一类患者，统称为伤精患者，所谓伤精就是肾气比较差，肾精亏得比较厉害。我最近治疗一个孩子，伤精比较厉害，他是自己误用附子和干姜，有点过量，伤了阴精。来找我看病的时候，脉象很虚，摸着还是比较硬的，但是脉象摸着是很波，没有一股沉静之气。脉虽然硬，但是忐忑不安，静不下来。身上、手都有点发抖，坐着也有点发抖，有点战栗的那种感觉，他的脉沉取是无力的。
这是整个一气比较虚，没有根基，一气欲散，不能接续，不能固守，快乱了这么一种象。一气应该是圆融的一气，能结合在一块儿，是一团完整的气，摸脉感觉这一气还是一体的，没有散架。如果症状上、脉象上感觉这个气很弱，很虚，都走不成块儿了，快散了，甚至颤颤巍巍的，感觉好像快要跑了，都是虚得比较厉害了。这种情况除了伤精患者，其他患者少见一些。其他患者气比较虚的时候，整个脉摸着单纯的是浮大无力，沉取无根等。
我们用药是为了让一气恢复流通，有邪气也好，有浊气也好，不管有什么堵着，一气就走不顺畅了。我们用药去流通，还是要借助自身一气的力量。如果一气还有这个实力，能够随着药物一起去流通，去除邪，就可以先祛邪。如果一气虚得厉害，根本没有力量走动，用上药也不能随着药物一起祛邪。如果把药物比喻成为工具，把正气比喻成一个人的话。他如果还有力量，给他一把工具，他就能借助工具把疾病解决。假设他虚得很厉害，手无缚鸡之力，给他工具也拿不动，还是啥也干不了。所以怎么办?你先给他吃饭，先养养他，让他有力气了，再给他工具，再让他治病去。
药物治病的前提，是要借助人体的一气，一气就像药物的载体，没有一气药物怎么通行?正气特别虚的，一定要先扶助正气。
我治疗伤精患者，都是先固守中土，用大量的甘草干姜汤，配合一些滋养的药物，把一气固守住。甘草干姜汤有时会用到三五十克以上，量都比较大，慢慢地局面控制住了，中土这股气有力量了，有气流通出来的时候，再加上驱邪的药，让它去流通。所以伤精的患者很不好治，就在于正气的基础太薄弱，正气自己没法控制全局了。从掌控全局的角度来讲，守固中土是一个比较好的入手点，所以我治疗伤精患者都是先固守中土，然后再加上其他的治病的，补肾的，流通的药佐上。