我们在临床上，可能碰到更多这样的患者，他一身都是病，自己也说不清,觉得全身没一个好地方，从头到脚没个舒服的地方。你很难给他归类,归到哪儿都不合适，也不算疑难杂病，也不是要命的，就是觉得全身都有问题，又都不是非常严重的问题。这种病人往往模棱两可，毫无头绪，不知道怎么下手。
我们回顾下黄元御的一气周流，从源头上找治疗方案。《四圣心源》有句话，“凡病则郁。”就是说只要是疾病，必然是一气周流出现了郁滞，周流不畅，出现了气郁。一般的气郁，我们通称为肝郁，只要生病，必然有肝郁。
一气周流，包含了几个含义：首先是圆融一气，如果一气的升降出入都很和缓，升为阳，降为阴呀，那么就会阴阳和合，就表现不出升降，也表现不出阴阳来，就会成为一个非常圆融，非常和谐的一气。有了明显的阴阳症状，一气必然就不和谐了。另一方面是周流，一气要动，不是停在那儿，要非常通畅和缓的周流。就是说一气在动态周流中，保持着相对和合，圆融的相对稳定的状态。所以我们治病的目的，就是要恢复一气这种动态的、周流的、相对稳定的、阴阳和合的这种状态。
像这种不典型，症状比较多，分不清是什么病的这种病，都可以归到肝郁这个范围，都是肝气郁滞。肝主疏泄，主升发，宜疏散，应该疏肝行气。疏肝有很多办法，比如小柴胡汤。
从舌苔上来讲，一般比较典型的肝郁，不是很动的话，他往往会在舌头上，舌体的两侧，在舌苔上会有两条白白的液线，就像白白的粘液一样，有的是比较干净，有的是比较浑浊，就跟用白色的液体在舌的两边画了两条线一样。
这两条线正好属于肝胆，舌两侧属肝胆，属肝气的范围。所以你一看舌苔，一伸舌头舌体两侧两条液线。有的是不太明显，有的是很明显，这肯定就是肝郁了。你直接疏达肝气就可以了。如果这个郁结较重的时候，两条液线就慢慢消失了，它就会出现舌头的开裂。郁结重的时候，它就会出现郁而生风。
所以风盛往往就燥裂。舌头开裂也是肝气郁重的一个表现，裂的越厉害，肝气就郁结越厉害。这个时候，凡是舌头开裂的一般都要用上破结、破气的药，它属于较深的郁结。还有一些剥苔也属于肝气郁结比较重的一个表现。
我们从一气周流的层面，把疏肝的思路再梳理一下：一气周流是中土之气斡旋流通演变为四象，一气虽然可以分为中土之气和四象之气，其实还是本身脾胃气血，是中土之气的流通变化而已。本质上都是土气，都是一气，变化的范围，就是水火之间，就是土气能够承受的范围，或者是土气能够主宰的范围。
从脉象上来讲，脉在一来一去之间，就是一上一下，一来一去，一出一入，就是气的一个升降，这就是气的活动范围。正常情况下活动范围比较大，浮取也有，沉取也有，浮取沉取都比较柔和，比较缓和。也就是说一气是比较自由宽泛，流畅无碍，就跟在大马路上走一样，没有什么阻碍。可以走到这边，也可以走那边，可以走过来走过去，没有限制。
当出现郁结的时候，出现了气郁，或者出现了病理的结滞，阻碍了一气的周流。这个时候就会出现两种情况：
一种情况呢，可能是这郁滞不是很厉害，只是某一点，只是小范围郁结，分布的范围不广。那么，它导致的气郁，对整个气的通行影响相对比较小。打个比喻，路边有摆摊的，占了一块，这地方就窄了，通过时会比较拥挤。假设占的地方小，问题还不大，就是挤点，郁结跟这种情相似。当郁结比较轻的时候，只要去流通一气，郁结自己就散开了。就好比一个人在这儿摆摊，大家都走的不好，你请来好多人一起走，人一多把就他给挤走了。正气通行力量加强以后，正气本身就会把郁结冲散了。
比如感冒时表气郁，脉偏沉，脉沉紧，用上麻黄汤，集中全身的力量，都往外冲，往外散，就把郁结散开了。小柴胡汤也是这样，只是小柴胡汤证郁结不是偏表了，偏里一些，不用麻黄，用柴胡去冲散。张仲景用柴胡用125克，一副药，跟千军万马一样，带领着正气过去，把这个郁结冲散了，就好了。
如果郁结比较重，就好比通道里面，摆摊的把通道占满了，留下很少一点空，你再派千军万马，根本进不去，没有地方落脚，这时强行疏散是无效的。那怎么办?只能一个一个的做工作，一点一点挪开，把这个地方慢慢腾出来，由小到大，逐步恢复一气周流。这时需要破结、破气的药，而不能单纯用疏通的药。
肝气的流通，不光牵扯到流通升降，还有出入的问题。从脉相上来讲，有些脉弦满有力，比较紧，气比较足，气郁到那个地方走不动，可以用柴胡、薄荷去升达、去疏散。还有一种是气郁于内，不能外出。脉很沉很紧，整个脉气郁到里面不能出来，有入无出。我们讲过十二经脉，阴经循行于内，入脏，阳经循行于外，入腑。这个脉很沉，郁到里面不出来，好比脉气主要循行于五脏了，六腑这块好像出不来的感觉。这个时候就要引导一气，由阴出阳，加强气的外出，出入也是升降的一种表现形式，也归于升降之内。
这种脉气很沉出不来，郁结偏深，需要用破结、破气的方法。因为郁结比较深，比较重，把气挡在里面了，不能单纯的去升达，要用破结的办法。另外还要加强引导这个气外出，用引气外出的药。其实引气外出的药还是升达的药，但不是单纯升达的药，不是我们用麻黄啊，用点麦芽、薄荷就可以了。
还要用一点养阴的药，久病则虚，气相对比较少，要让它出来，就得增加人手。所以要加养阴，润养的药，给一气增加力量。像肉苁蓉、黄精，有时会用点人参、黄芪等等。然后加上升达疏散的药，就是麻黄、柴胡、薄荷、麦芽类这种升达的药。脉气就可以由内出外，运转一身表里脏腑内外，周流开了。
刚才讲的肝气郁大概分成两种情况，一种是一气周流的范围，从肌表到内脏，可以分成几个层面，肌表、经络、六腑、五脏，《内经》分的更细一些。正常情况下一气应该是由内到外，由里及表，整个范围无所不至，都很通畅，都很通透。一旦出现郁结，脉浮取、沉取都有，都比较有劲，至少说明他表里内外气都能到达。只是气比较郁，只是堵在那一段儿了，算是比较轻的，一般通过疏通就可以解决。
另一种，气郁得的比较紧，比较深，郁到里面出不来，五脏六腑全都郁上了。这时需要解决出入的问题，让气能从里面出来，需要破结、破气，把障碍去掉，然后加上润养和疏通的药，领着气出来。肝气郁解决了，大部分问题就会有明显的改善。其他随证处之，如运中焦、化痰浊、化瘀血、补肾等等，这个都好办。
总结一下：凡病则郁，处理肝气郁结，我基本从这两个层面来解决：一是比较轻的直接流通;二是比较重的要破结，去掉障碍后加上润养流通，引导这个气由内出外。这两个办法也不是完全分开，可以灵活变通。
所以，临床上往往是讲的症状越多，全身没有一个地方不生病的，其实比较轻，可能只是一气的郁滞而已，气郁了。反之有些人觉得没啥大问题，没啥感觉的，没准病还挺重了。可能气郁的很深很重，整个气都流通不了，反而就没感觉，没有气的地方就没感觉。
有些病人，尤其是肝郁比较重的，越给他疏通，他越觉得症状重，症状多，好像是越治越厉害了。我就会给他解释，这是郁结之气外散，病气外出，是好事，这个过程不会太长的。我们治病是要化解障碍，要扶植一气，目标是流通，是通畅，是无障碍，始终要把周流这两个字要放在心里。
郁滞的一气得以流通以后，身上他有问题的地方就容易暴露出症状来，甚至以前没感觉的地方用了药也觉得不舒服了，也容易引起患者的一些误解，这个要跟患者讲清楚。问题暴露出来是好事，暴露出来是由阴症转成阳症了，阳症好治，阴症不好治。
那么下面讲一下这两种情况的用药。如果郁结比较轻，脉象上一般都比较有劲，脉也饱满，可能有点弦紧呀，急促呀，有痰的带着一点滑相，有瘀血的带着一点涩相，寒气重的带着点微微发硬，脉气发凉的感觉，都无关紧要，配上些相应的药就可以，主要是流通肝气。
流通肝气，我一般从气分和血分一块儿来流通。血分的药我喜欢用丹皮和丹参，气分的药我喜欢用薄荷和香附。丹皮、丹参、薄荷、香附，是我舒达肝气经常用的效果比较好的两对药，都是十几克就可以了，常用量都是12克左右。丹皮、丹参活血，病久了就有瘀血，这是从瘀血有形的角度去化解郁结。薄荷、香附流通气分，从气分无形的角度去流通。久病易虚，耗伤正气，用药应该比较柔和，丹皮、丹参，薄荷、香附都是比较柔和的，缓缓疏通，王道之法。
如果郁的气比较饱满，正气比较足，郁结稍微偏重一些，脉饱满有劲时，我也会柴胡和枳壳，柴胡疏通，枳壳破气，相对就猛烈些。
郁结的比较深比较重时间很长了，脉很沉或者脉没什么劲儿，隐隐约约感觉郁到里面很急的那种感觉，这个时候就要用破结的药，先要通破深度的郁结，这种郁结一般都是伴有有形的结滞了。我也是从气分血分两个层面用药，血分我喜欢用元胡和桃仁，破血分郁结。用三棱、莪术破气分郁结。
元胡是入血分的，桃仁比较润一些，元胡比较燥，一燥一润，一块儿来破结，三棱、莪术质地比较刚硬，气也刚烈一些，能从气分去破结。莪术也有偏于入血分的意思，没有元胡入的更深一些。常用量15克左右就够了，一般情况下不用太大。
破结的时候，需要气流通出来，增加气的来源需要润养。在运中焦的前提下，单纯左路我喜欢用当归、肉苁蓉。当归润养疏通偏升，肉苁蓉润养偏敛藏，一散一收。因为当归升的力量大，肉苁蓉藏的力量小，所以在养的过程中有一个升达的作用。一般当归用的少一些12g左右，，肉苁蓉用的多一些20g左右，就能起到很好的润养疏通、缓缓升达的作用。
如果郁结在四肢上，尤其是下肢或腰部以下，还有明显不通的症状，比如说像腿麻、静脉曲张，脚凉等，还可以用威灵仙。威灵仙疏达的效果非常好，入的比较深。
疏达肝气，就是先破结，再疏达，破结润养的同时，加以疏达肝气。
一般情况下用这些药来解决肝郁就足够了，因为大部分患者中土都不理想，还要用上运中的药，有痰用上化痰的药，肾虚的在破结之后能够流通的时候加上补肾的药，灵活处理。相比而言，化解郁结、疏达肝气这个药是最关键的，这部分药用好了，一盘棋就活了，整个气就动起来了，就有灵气了。没有这部分药的话，你再怎么去运中，去补肾，去化痰，气动不起来，转动不起来，气不流通，就没有好转的可能。凡病则郁，要想治好病，就要化郁，去除郁结。去除郁结，那就要疏肝。
按这个思路用上药之后，脉象很快就起来了。脉沉的，慢慢就不沉了，脉急的慢慢就不急了，柔和起来了。脉弦急而紧变得柔和，脉沉慢慢浮起来，都是脉象通透，脉象周流通畅的一种表现，就是它不受约束，不着急了，可以正常升降出入了，想去哪儿去哪儿，很自由了。所以疏肝就是让一气恢复到一个非常自由的、缓和通畅的状态，是这么一个目的。
这种症状不很典型的患者，如果我们把疏肝这部分解决好了，就他解决了一半了，其它问题灵活地辨证治疗就可以了。这种病呢，只要不伴有严重的痰浊和顽固的肾虚，都算好治。
问道总结：
1、症状很多，不典型的患者多数肝郁;
2、肝郁较轻，直接流通;气分：薄荷、香附;血分：丹皮、丹参;
3、肝郁较重，疏肝解除限制，润养流通;气分：三棱、莪术;血分：桃仁、元胡;润养：当归、肉苁蓉;
课后回答
问题1：杏林小学徒 ：请问老师肝郁在舌象上有什么表现?
答：从舌苔上来讲，一般比较典型的肝郁，不是很动的话，他往往会在舌头上，舌体的两侧，在舌苔上会有两条白白的液线，就像白白的粘液一样，有的是比较干净，有的是比较浑浊，就跟用白色的液体在舌的两边画了两条线一样。
这两条线正好属于肝胆，舌两侧属肝胆，属肝气的范围。所以你一看舌苔，一伸舌头舌体两侧两条液线。有的是不太明显，有的是很明显，这肯定就是肝郁了。你直接疏达肝气就可以了。如果这个郁结较重的时候，两条液线就慢慢消失了，它就会出现舌头的开裂。郁结重的时候，它就会出现郁而生风。
所以风盛往往就燥裂。舌头开裂也是肝气郁重的一个表现，裂的越厉害，肝气就郁结越厉害。这个时候，凡是舌头开裂的一般都要用上破结、破气的药，它属于较深的郁结。还有一些剥苔也属于肝气郁结比较重的一个表现。
问题2：上善若水问：老师，慢性乙肝你一般用什么疏肝药?平时用益智仁要打碎吗?
答：益智仁打碎不打碎问题都不大。但是我用的都是已经打成一粒粒的，不是整个的果实了。整个果实的一定要打碎。一粒一粒的不打碎也行，打碎的话味更冲一些，可能更好一些。