伤寒论第三十讲
【条文】
208、阳明病反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛，若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。
在 130 条提过阳明病应该是「身热汗自出，不恶寒，反恶热也」，现在「反无汗」。在 139 条也出现过「阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。」
现在 208 条「反无汗」，水份不往皮肤汗腺走，自然由小便道排出，所以「小便利」。「二三日呕而咳，手足厥」，手足冰冷乃血液无法循环供应到手足末梢，当然也就无法供应到大脑，就像水塔的水要靠马达加压才能打上去。现在血压无法供应到大脑，大脑缺血，出现了「必苦头痛」的现象。
「若不咳不呕，手足不厥者」，不咳嗽不呕吐与血液循环都没有问题，所以头就不痛了。
【吴谦注】
阳明病法多汗，反无汗而小便利，是寒气内攻也。至二三日呕而咳，寒邪上逆也。手足厥者，寒气见于四肢也。气上逆则咳而苦头痛矣。
若不咳不呕不厥，则头不痛。此证之头痛者，标也。咳逆，手足厥者，本也。
吴谦认为是「寒气内攻」，那是不是也该把此条文重编排在其他章节，不要排在〈阳明篇〉?
这条条文是以呕、咳及手足厥来辨别会不会头痛，所以说「头痛者，标也。咳逆，手足厥者，本也」。所以我们治病的重点在于找出咳，呕，手足冰冷的病因病机，重点不在标症的头痛。照吴谦的讲法病因是寒气。寒气上逆，产生咳，呕。寒气使得血管收缩而产生手足厥，引起头痛。也就是血液循环供应不上大脑而产生头痛。
如果是贫血，我们就用补血药。如果是血液循环不好，我们就用强心剂。根本不用考虑用头痛的药，头痛自然会缓解。
【集注】
程 知曰：无汗小便利，呕咳肢厥头痛，曷不谓太阳病?盖初起无头痛诸表证也，此头痛是二三日后，呕咳而厥所致，非因头痛致呕咳而厥也。呕咳二证，太阳少阳俱有之。其表证未解，则属太阳病。其寒热往来者，则谓之少阳病也。厥则厥阴有之，但无呕与咳也。
张 璐曰：阳明无汗，呕咳手足厥者，得之荣卫俱伤而邪入深也。然小便利，则邪不在内而在外，不在下而在上。故知必苦头痛，仍以小青龙主之。若不呕不咳不厥而小便利者，邪必顺水道而出，岂有逆攻巅顶之理哉?
林 澜曰：须识阳明亦有手足厥证，胃主四肢，中虚寒气所致也。然头苦痛而咳，自与阴寒但厥者异矣，此类数条最为难解。
吴人驹曰：呕咳手足厥头痛，皆由反无汗之故也。
「曷」，就是「何」，读法与意思都一样。
程知说「厥则厥阴有之」，其实三阴病都有厥证。不单〈厥阴篇〉而已。
张璐「然小便利，则邪不在内而在外」，如果小便不利那就是「在内」了，这时候要用五苓散。今小便利是在外，张璐用小青龙汤，因为小青龙汤有麻黄、桂枝、细辛，可以解外，对头痛有疗效。
林澜也认为「中虚寒气所致」。其实在 139 条就提过「阳明病法多汗，反无汗，……此以久虚故也」是胃气久虚的缘故。在〈阳明篇〉有一些条文阴阳夹杂，较为杂乱，所以说「此类数条最为难解」。
【条文】
209、阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛，若不咳者咽不痛。
209 条文与 208 条文句上有点类似。208 条是有咳呕，手足冰冷就会头痛;没有咳呕，不会手足冰冷就不会头痛。
209 条是由「能食而咳，其人咽必痛」，「不咳者咽不痛」。
临床上常见到咳嗽剧烈最后咳到咽喉痛，甚至喉咙粘膜受损，微血管破裂而咳出血丝。
【吴谦注】
阳明病，当恶热不恶寒。若从伤寒传来，则不能食。今从中风传来，故能食也。
伤寒挟寒邪，则有头痛证。今中风挟风邪，则有头眩证，理固然也。
寒邪属阴，若兼饮则咳而呕。今不呕而咽痛，则以风属阳邪，风病则兼火，故咳而咽痛，以类相从也。
在 129 条就提过「阳明病，若能食，名中风;不能食，名中寒。」中风是阳邪，伤寒是阴邪。此条我觉得与中风，伤寒传来没有太大关系，重点在于咳嗽，咳嗽久了自然喉咙会痛，甚至咳出血丝。
「寒邪属阴，若兼饮则咳而呕」，就是重提刚刚的 208 条，所以张璐才会选用小青龙来治。208 条 209 条在写作文句上是相类似的。
「风属阳邪」，「风病则兼火」，这在说明因为风邪咳嗽而咽喉有些发炎现象。但是吴谦说是「以类相从也」，只是在文字上牵强，硬从文字来解释，我觉得没有多大意义。由临床上观察咳嗽剧烈就会咽痛，这是很自然的现象。
【集注】
方有执曰：眩，风旋而目运也，风故不恶寒能食。咳，逆气也。咽门，胃之系也。胃热而气逆攻咽，则咳而咽伤也。
程 知曰：阴邪下行，故无汗而小便利。阳邪上行故不恶寒而头眩。寒则呕不能食，风则能食。寒则头痛，风则咽痛，是风寒入胃之辨也。
程应旄曰：阳明以下行为顺，逆则上行，故中寒则有头痛证，中风则有头眩证。以不恶寒而能食，知其郁热在里也。寒上攻能令咳，其咳兼呕，故不能食而手足厥。热上攻亦令咳，其咳不呕，故能食而咽痛。以胃气上通于肺，而咽为胃府之门也。夫咽痛惟少阴有之，今以咳伤致痛。若不咳则咽不痛。况更有头眩不恶寒之证，益可辨其为阳明之郁热也。
「眩，风旋而目运也」，我们可以发现头晕眩得很厉害的人眼睛不敢张开，一张开会晕眩得更厉害，甚至呕吐，甚至不能站着。所以说晕眩与视觉是有关连的。包括眼压高的病人，头也会晕眩，眼眶会有胀痛的感觉。
「咽喉」，其实要分咽与喉，一个是消化道，一个是呼吸道。所以吃东西要小心，一不小心食物跑到气管，就很麻烦。
临床案例
去年有位胡太太，其女儿不知何原因，被台大抽掉二根肋骨，醒着时候吃不下东西。一定要等她睡觉时灌牛奶。所幸养得还蛮好的。
于是想再生一胎，结果生一胎男生，一出生就全身血管瘤，我用加味逍遥散，加丹参，等活血化瘀的药，把全身血管瘤消得一干二净，变得非常漂亮。结果三个多月大时，褓姆喂奶不小心，牛奶吸进呼吸道，噎住死掉了。所以喂小朋友吃东西时一定要注意，不要噎到了。
不论方有执，程知，程应旄的集注，都是以 208、209 条来比较伤寒，中风，阴邪，阳邪。寒邪就「头痛」「不能食」，「咳呕」「手足厥」;风邪就「头眩」，「能食」，「咳而咽痛」。我觉得临床倒不尽然。
反而程应旄集注后段的「咳伤致咽痛」比较合乎临床观察。「若不咳则咽不痛」，这在临床上是不一定的，临床上常看到不咳但是咽喉痛。
【案例】
有一位张姓病人咳嗽 16 年，每次咳嗽都要到阳台或厕所。因为他很瘦，一咳大家就以为他是肺结核，远离他。结果张姓病人就因为咳嗽变得很孤独。
【条文】
210、病人有寒，复发汗，胃中冷必吐蚘。
在〈太阳篇〉第 17、18 条提到，「若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也」，「凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。」那时候我们提过以桂枝汤的组成分析，病人若没有胃溃疡或肺结核是不会造成呕吐，吐脓血的。我提出是不是因为仲景时代是东汉末年，乱世年代，是不是百姓都像曹操的《短歌行》一样「对酒当歌，人生几何，譬如朝露，去日苦多」，喝酒压抑，造成胃溃疡。所以才会产生「酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕」的现象。或是因为长期战乱，百姓营养不良，肺结核病流行，胃溃疡，或寄生虫疾病，才会有「吐脓血」，「吐蚘」的症状。
其实不只东汉末年，早期 50 年前的台湾因为战乱，也是没什么食物可吃，只有生病的时候才熬一点稀饭吃，平时也只有地瓜，木薯等可吃。(木薯是大戟科植物，有毒，红心木薯毒性还小，青心木薯不小心会中毒的)。现在渐渐的进步，营养越来越好，肺结核与胃溃疡，寄生虫都减少了。所以现在「胃中冷必吐蚘」的现象少见了。
但是我以前曾经亲眼目睹，有人打一个喷嚏，鼻腔喷出一条蛔虫，然后用手把长长的蛔虫拉出来。有人一呕吐，呕吐物中一大堆的寄生虫。早期的小孩子卫生不好，地上的东西随手就捡起来吃，每个人都瘦瘦的，肚子大大的，都有寄生虫。
【吴谦注】
病人有寒，谓胃中寒也。复发汗，谓汗而复汗也。
胃寒复汗，阳气愈微，胃中冷甚，蚘不能安，故必吐蚘也，宜理中汤送乌梅丸可也。
「胃中寒」可以视为慢性肠胃病，「复发汗」又用了发汗剂，一刺激，结果肠道、胆道的寄生虫就呕吐出来。
这时候可用理中汤来治胃寒证，再用乌梅丸来治寄生虫病。在〈厥阴篇)就会出现乌梅丸。乌梅丸不只可以治蚘，寄生虫病，还可以治久利，多年的腹泻可以使用。
临床上怎样辨别小朋友有没有寄生虫?有以下几个简单的方法，(1)晚上睡觉磨牙(精神紧张磨牙的例外)，(2)晚上睡觉一直流口水，(3)常常咬指甲，啃指甲，(4)时时喊肚子痛，(5)时时在抓肛门，(6)上下牙龈出现有白点。尤其是第 6 点，上下牙龈有白点的大概都有寄生虫。但是如果有寄生虫的病史较短，可能白点尚未形成。有白点的表示有寄生虫病史很久了。
以上六点如果有几项出现，就有寄生虫的可能。同时有寄生虫的人会面黄肌瘦，肚子胀大，脖子细细头大大的。如果有寄生虫，可以去买打虫药。早期的西药如「山道年」，「鹧鸪菜」。其中「山道年」也是由中药提炼出来。
我们的中药有使君子，雷丸，榧子都有效，也可以用使君子汤、肥儿丸、乌梅丸。
乌梅丸早期还有药厂制作，最近停制了。乌梅要先用醋泡过。
【集注】
程应旄曰：汗生于谷精，胃中阳气所酿也。有寒复发汗，知胃阳不复存于内，蚘何能安?
【条文】
211、发汗后，水药不得入口为逆，若更发汗，必吐下不止。
【吴谦按】
「必吐下不止」之「下」字，当是衍文。
【吴谦注】
此承上条误而又误，必变而成逆也。
胃中虚冷本因误汗，水药不得人口，人口即吐而为逆也。
若更发其汗，则胃逆益甚，不能司纳，不特水药人口方吐，且必无时而不吐逆也。
「水药不得入口」，是指水与药二种皆不能入口。
吴谦按文部分认为「下」字是衍文，临床上我们用汗剂过多，最常见的也是呕吐，比较少会引起腹泻的。
「胃逆益甚」，有些人无时无刻都想吐，这可能就有胃神经痉挛了。不能接受任何食物。
【集注】
成无己曰：汗后水药不得人口，为之吐逆，发汗亡阳，胃中虚冷也。若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐不止。
程应旄曰：发汗后见此者，由未汗之先，其人已是中虚而寒，故一误不堪再误也。
成无己说的「胃气大虚」就是程应旄说的「中虚而寒」，是问题的重点，所以这条文是不是该编在〈坏病篇〉或〈太阴篇〉，不该编在〈阳明篇〉?
【条文】
212、脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
脉浮是表热，脉迟是里寒，因里寒出现「下利清榖」。「下利清谷」就是「完谷不化」。
【吴谦注】
阳明病，脉浮而迟，浮主表热，迟主里寒。
今其证下利清谷，则为里寒太甚，法当温之，宜四逆汤主之。
其实原条文并无提到「阳明病」，或是阳明病的症状。
在《伤寒论》中有「下利清榖」的症状，都是用四逆汤来治疗「下利清谷」，「完谷不化」，就是大便水水的，食物中的菜叶，玉米都没有消化从大便中原样排出。有这样的现象就用四逆汤来治疗。
【集注】
汪 琥曰：阳明经病脉当从长，今脉之但浮，此在表之热凝也。腑病脉当从数，今脉过迟，此在里之寒甚也。故见下利清谷，其所利之谷食，色不变，气不臭，即完谷不化也。此里寒已极，故与四逆汤也。
我们在 65 条〈太阳中篇〉就提过「下利清谷」，后面的条文起码还有六条有关「下利清谷」，都是使用四逆汤。就像条文中有「心中懊恼」就是栀子豉汤。只要有「烦渴」，就是白虎汤。只要有「口渴」的加减法，就是加天花粉。只要有「咳嗽」，就是加五味子，干姜。「腹痛」就是加芍药，但是太阴腹痛加人参。在少阴厥阴腹痛，原方如果已经有芍药，就加附子。如果原方已经有附子，就加芍药。
这些是仲景的用药原则，临床上掌握这些原则，很有帮助。
【条文】
213、阳明病，欲解时，从申至戌上。
【吴谦注】
凡阳明病，无论在经在府，必乘其旺时而解，申酉戌阳明旺时也，经气旺则邪气自退，故解也。
在〈太阳下篇〉最后一条条文，就提过六经病，都有病解时，其中三阴病的病解时有重叠。
阳明病解时是下午 3 点到晚上 9 点，是阳明旺的时间，正气盛则邪气退是一定的道理。
【集注】
张志聪曰：经云：「日西而阳气衰，阳明之所主也」，从申至戌上乃阳明主气之时，表里之邪欲出，必随旺时而解。
「日西」就是指申酉戌时，就是阳明主气之时。
六经欲解时，说明了人体的生理能量，与太阳之位置、时段、太阳能量有关连。当人体某经气旺与太阳能量时段一致时，就是病解的时间。
辨少阳病脉证并治全篇
少阳主春，其气半出地外，半在地中。人身之气亦如之。故主半表半里也。
半表者谓在外之太阳也，半里者谓在内之太阴也，邪入其间，阴阳相移，寒热交作，邪正相持，进退互拒，此际汗吐下，三法俱在所禁，故立小柴胡汤和解法，加减施治。
然小柴胡加减法中：
又有口不渴身有微热者，加桂枝以取汗。及下后胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，头汗出，往来寒热者，用柴胡桂枝干姜汤汗之。
又有柴胡证具，而反下之，心下满而鞭痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。及柴胡证仍在者，先与小柴胡汤，呕不止心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，更有本柴胡证，医以丸药，下之微利，胸胁满而呕，日晡潮热者，小柴胡加芒硝汤下之等法。
是仲景亦有汗下之法，惟在临证详察，因病施治，不可执一也。
「少阳主春」，从立春开始为少阳之所主。但其实在节气上「冬至一阳生」，冬至那天开始便是一阳生，接着小寒、大寒，就到立春。
少阳在半表半里之间，往外发展是太阳，往内发展是太阴，所以说「阴阳相移，寒热交作」。
少阳病禁用汗吐下三法，只可以用和法，代表方剂是小柴胡汤。小柴胡汤本身有 7 个加减法，后面会介绍。
在小柴胡汤的变化方中有「柴胡桂枝汤」，「柴胡桂枝干姜汤」，有发汗的作用。刚刚不是说少阳病禁汗吐下吗?这二个方子是例外。
「柴胡证具而反下之……此为结胸也，大陷胸汤主之」，这是〈太阳篇〉第 45 条文。大陷胸汤在第 41 条条文中就出现，其组成是大黄，芒硝，甘遂。与调胃承气汤差一味甘草。这是下法。大陷胸汤再加葶苈子，杏仁，蜜丸，就叫大陷胸丸。不论大陷胸汤，大陷胸丸都是攻下剂。
大陷胸汤，大柴胡汤，小柴胡加芒硝汤三方是下法。柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤二方是汗法。所以少阳病原则上禁汗吐下，但这五个方是例外。所以说「惟在临证详察，因病施治，不可执一也。」
仲景的条文在告诉我们治病的大原则之外，有例外的情况时，也会详细提出来。临证时不可以太死板，太呆板。
【条文】
214、少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
少阳病的范围相当广泛，包括广义的神经系统作用、细胞糖类代谢、蛋白质合成、胆汁分泌、中枢神经综合病变、末梢神经、白血球、血小板、细胞的网内组织系统、免疫功能、大脑皮质等，范围相当广泛。
「口苦咽干目眩」实际上是神经反应。所谓「半表」，就和「皮脉肌筋骨」比较没有关系。口、咽、眼睛都不是表，也不是内脏组织，所以也不是里。因此称之「半表半里」。
「口苦」，与胆汁分泌有关。「咽干」，生病由太阳、阳明一路下来，久病耗阴，消耗体内水液，因此喉咙就干干的。「目眩」因为生病感冒，眼压升高，头就会晕眩。
此条 214 条是少阳病之「总纲」，后面会有少阳「提纲」的条文。
【吴谦注】
少阳者胆经也，其脉起于目锐眦，从耳后入耳中，挟咽出颐颔中，邪伤其经，故口苦咽干目眩也。
口苦者，热蒸胆气上溢也。咽干者，热耗其津液也。目眩者，热薰眼发黑也。
此揭中风伤寒邪传少阳之总纲，凡篇中称少阳中风伤寒者，即具此证之谓也。
「少阳者胆经也」，吴谦指足少阳胆经而已，但还有手少阳三焦经应该也要考虑进去才对。三焦主气化，所谓「三焦者决渎之官，水道出焉」。「三焦者，水谷之道路，气之所终始也。」
足少阳经由眼外眦开始，经耳后入耳中，耳朵附近有耳门穴，听会穴，是手少阳三焦经与足少阳胆经的穴道。前些日子朱氏头皮针来台湾发表，大部分的穴道与少阳经有关。「颐」，就是嘴角。「颔」，就是下巴。由经络循行来解释为何会口苦咽干目眩。
第二段注文的解释是由病因病机来解释，主要原因是「热」，热蒸，热耗，热薰。其中「热薰眼发黑」，我认为应该是疾病影响到眼压升高，不是「发黑」。
此 214 条是少阳病之总纲，层级较高，总纲下面才是提纲，后二条条文就是提纲。所以临床上只要病人提到「口苦」、「咽干」、「眼睛干」、「眼睛痛」的现象，我们就可优先考虑为「少阳病」，优先考虑小柴胡汤系列的用药。不要什么病都开知柏地黄丸，血府逐瘀汤。
以后条文只要有提到「少阳病」，就表示有「口苦咽干目眩」的症状。
【集注】
林 澜曰：论中言少阳病，胸胁痛，耳聋，往来寒热，心烦喜呕，胸胁痞鞭，半表半里之证详矣，此何以曰口苦咽干目眩也?大抵病于经络者，此篇诸条已悉之矣，若胆热府自病，则又必有此证也。
沈明宗曰：此虽少阳总证，然偏里矣，少阳主胆，其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。仲景另出手眼以补口苦咽干目眩之里证，乃括少阳风伤卫，寒伤荣，风寒两伤而言也。
吴人驹曰：少阳者一阳也，少阳之上相火主之，苦从火化，火盛则干，故口苦咽干也。少阳属木，木主肝，肝主目，故病则目眩也。
魏荔彤曰：胆府与少阳经为表里，而非半表半里之谓。半表者对太阳之全表言，半里者对太阴之全里言，故少阳在半表半里之间，总以经络之界为言。又曰：经中所谓不必悉具者，指或中余证，而少阳经胆府之主病，未有不悉具而遽可指为少阳病成者。
少阳一阳也，阳明是二阳，太阳是三阳。少阳主相火，少阴主君火，阳明主燥金。
吴人驹的说法，是有沾到边，不过好像是在强扯关系，但是都没真正地解释清楚。
魏荔彤说的「不必悉具者」，指后面 218 条条文。其实在〈太阳篇〉第 3 条注文中，桂枝汤的方解，就已经提过「不必悉具」的文句，「太阳之为病，脉浮头项强痛而恶寒」，只要有汗自出而表不解者，都可以用桂枝汤。「不必悉具」，指不必所有的症状都具全。
临床案例
胆囊发炎，胆道阻塞，胆结石时，病人嘴巴一定苦苦的，眼睛的巩膜最先会发黄。有黄疸时，眼睛最快会变黄。
最近看了一位皓繁小朋友，因胆道闭塞在○○儿童医院开刀，开刀后还是全身黄疸，来看诊一周后全身黄都有消退，尤其是指甲的黄色，全部消退。
不过，不久之后又腹水，○○儿童医院评估最后希望就是换肝。这类病人如果能早点让中医治疗，预后就不会这么差。
我们的肌肉组织按压时，软软的像豆腐棉花一样，这表示「无气」。如果身体水肿胀到缺盆鼓起来，肚脐翻出来，手腕、足踝关节肿得变型看不到，这些都是危候死证。
有一位如华，国中女生，肿瘤病的病人，本来看得很稳定，结果偷吃冰，病情又恶化。有一位杨姓东吴研究生，胃部开刀后，本来看得很稳定，每次来看诊，其父母就告状，说他又是熬夜，又是吃垃圾食物，结果因为头痛吃百福宁，一吃就呕吐，然后全身水肿。我们也把水肿治好了。结果不久他打了一通电话到我诊间，说很想来看病，第二天就往生了。
所以很多病人都是自己害自己。我再三告诫很多东西不要乱吃，尤其是泡面，杨研究生就是住校，常常吃泡面。
【条文】
215、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
215 条是中风邪传少阳，216 条是伤寒邪传少阳。
「两耳无所闻」，耳朵在两侧，两侧为少阳所管，故耳朵的毛病就可以考虑使用小柴胡汤。「目赤」，所以眼睛的结膜炎，角膜炎也可以使用小柴胡汤，尤其眼中的红丝呈放射状的，向外放射的属少阳。如果血丝由上向下发展的属太阳，由下向上发展的属阳明。
启业书局以前曾经出过《眼科六经法要》一书，现在已经绝版，因为此书是大陆中医写的。大陆北京中国中医研究所有一位专攻中医眼科的唐由之先生，值得我们研究。台湾南投有一位洪调水先生是日本帝国大学医科毕业，60 多岁接触中医之后就以中医方药治疗眼睛疾病，80 多岁时在《自然疗法协会杂志》上发表很多文章。洪调水先生热爱中医之心由其文章之中显露无遗，曾觉得自己为什么不早 20 年接触中医，他用西医的仪器作检查，但不用西药治疗，完全用中药来治疗，而所用的丸，散，药粉，都自己亲自制作。
中医眼科第一本书是唐朝孙思邈的《银海精微》。第二本是宋朝龙木山人着的《眼科龙木论》。再来是明朝傅仁宇先生着的《审视瑶函》。再来是医宗金鉴的《眼科心法》，归纳得较详细，分为内障，外障二部份。
其实我们用伤寒方来治疗眼睛疾病，效果很好。
临床案例
有二例虹彩炎的病人，其中一例还是三总风湿免疫科的西医。另一例是四年多看遍眼科大夫，都没有效果，结果到书局，无意翻到《感冒自疗法》一书，翻到我写的医案，觉得和他的症状很像，于是跑来诊所看病，服一周的药，虹彩炎便好了 7、8 成。
三总风湿免疫科的○医师，也经西医治了好多年无显效，我们用小柴胡汤加竹叶石膏汤加木贼草、菊花、茺蔚子，再加川芎或蝉蜕。几乎都有神效。
另有一例，陈○妹女士 60 几岁，二十多年眼睛像兔宝宝一样，也是吃以上处方不久即有显效。
西医眼科其实没有什么药，最多点类固醇眼药水，点了有效，不点又发作，而且点久了可能会使眼压升高。
「胸中满而烦」，所以胸口闷胀，呼吸不畅的，也可以用小柴胡汤加枳壳、桔梗，有开胸利膈的作用。再加郁金、香附，或郁金、木香，有疏导理气的效果。
「不可吐下，吐下则悸而惊」，在篇首就提过不可吐下，这里提出误吐下会悸而惊，但是没有提及「悸而惊」的治疗法。事实上这就是坏病了，在〈坏病篇〉有一个处方柴胡加龙骨牡蛎汤可以适用，可以再加柏子仁。
柴胡加龙骨牡蛎汤用来治脑部疾病，效果神奇，以后会谈到。
【吴谦注】
少阳即首条口苦，咽干，目眩之谓也。
中风谓此少阳病是从中风之邪传来也。
少阳之脉起目锐眦，从耳后入耳中，其支者会缺盆，下胸中，循胁。表邪传其经，故目赤，耳聋，胸中满而烦也。
然此乃少阳半表半里之胸满而烦，非太阳证具之邪陷胸满而烦者比。故不可吐下，若吐下则虚其中，神志虚怯则悸而惊也。
此揭中风邪传少阳之大纲也。
「目锐眦」，就是眼睛外眼角。
吴谦注文中的「耳聋」，不是天生就耳聋，而是像「突发性的失聪」，我们要去研究是不是因为感冒造成的，如果是感冒引起的，就可以用小柴胡汤。如果是因为生气吵架引起的也可使用小柴胡汤，甚至用柴胡加龙骨牡蛎汤。但是如果是长期生病，生病二十年耳朵失聪，小柴胡汤就不适用，要用六味地黄丸或杞菊地黄丸，峻补肝肾来处理。
214 条是少阳之总纲，215 条是中风邪传少阳之大纲，216 条是伤寒邪传少阳之大纲。
【集注】
程 知曰：少阳惟宜和解，若吐之则虚其阳而悸，下之则虚其阴而惊。
汪 琥曰：少阳有吐下之禁，只因烦满，故误行吐下之法。成注谓：「吐则伤气，气虚者悸。下则亡血，血虚者惊。」不知惊悸皆主于心，误吐且下，则津液衰耗，神志虚怯，故悸而惊也。
沈明宗曰：胸中烦满似乎可吐，但在少阳，其邪已下胸循胁，吐之徒伤胸中之气，使邪内并，逼迫神明，则悸而惊也。
魏荔彤曰：此条论仲景不出方，小柴胡条中有心烦，心下悸之证，想可无事他求也。汗吐下三法，既不可行，则当和解之，小柴胡为少阳对证之药，斯用之宜决耳。
悸是心悸，惊是心中害怕。
程知说「吐之则虚其阳而悸，下之虚其阴而惊。」我觉得倒不完全如此，虚其阴就一定会惊吗?汪琥的说法倒是可以参考，误吐下津液耗损，血液中液体减少，心脏回流减少自然会影响心脏功能造成心悸，「惊」是属于大脑，精神方面的，和「心主神明」有关。
魏荔彤说此条仲景虽没有出方，但是小柴胡汤是少阳病之主方，故可用小柴胡汤，想当然不用再找其他处方。
因此小柴胡汤可以治疗听力障碍，可以治疗眼科病变，可以治疗「悸且骜」。
【条文】
216、伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。
215 条是中风邪传少阳，216 条是伤寒邪传少阳。
在 214 条少阳之总纲「少阳之为病，口苦，咽干，目眩也」没有提及脉象。在〈太阳篇〉第一条就提到「太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒」开宗明义就告诉我们，太阳病是浮脉。第二条就补充「脉缓者，名为中风」，脉浮缓的为中风。〈太阳中篇〉第一条(54 条)又补充了「脉阴阳俱紧者，名曰伤寒」，脉浮紧的为伤寒。〈阳明篇〉第二条(127 条)「伤寒三日，阳明脉大」就提出阳明病脉是洪大长。
但在少阳病之总纲条文没有提及少阳病的脉象为何?
在此条「伤寒脉弦细」，太阳病伤寒的脉应该是浮紧，现在有发热恶寒，头痛的伤寒症状，却出现弦细的脉象，这就不是太阳伤寒了，应该是少阳病了。这是由太阳伤寒转属少阳。同时这一条也补充了少阳的脉象是弦细脉。
215 条提到「不可吐下」，这里提到「少阳不可发汗」，综合起来就是首篇说的少阳不可汗吐下，三法俱在所禁，这是原则。但在临床节骨眼的时候，还是得用柴胡桂枝汤，柴胡桂枝干姜汤的汗法;还是得用大陷胸汤，大柴胡汤，小柴胡加芒硝汤的攻下法。
「发汗则谵语，此属胃」，215 条是误吐下的变症，此 216 是误汗的变症，会产生谵语。这就是〈阳明篇〉197 条以后数条提及的谵语，所以说「此属胃」。
阳明多气多血，《内经》提到阳明燥热会有「登高而歌，弃衣而走」。○○南路那一窝的人大概就都有阳明燥热证，才会「神昏谵语，登高而歌」。「弃衣而走」，就是裸奔，西洋人二十多年前流行裸奔，其实我们《内经》老早就有记载这种现象。
「胃和则愈，胃不和则烦而悸」，可视其症状用一点调胃承气或小承气汤来和其胃气。胃和则愈。
「胃不和则烦而悸」，215 条是「悸而惊」，此条是「烦而悸」。(因为是有燥热证，所以会烦)我们可以考虑用〈太阳篇〉70 条的「伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。」用小建中汤来治疗「胃不和则烦而悸」。
【吴谦注】
不曰少阳伤寒，而曰伤寒，略言之也。谓此少阳病，是从伤寒之邪传来也。
脉弦细，少阳之脉也，上条不言脉，此言脉者，补言之也。
头痛发热无汗，伤寒之证也，又兼见口苦咽干目眩，少阳之证，故曰属少阳也。
盖少阳之病，已属半里，故不可发汗，若发汗则益伤其津而助其热，必发谵语。既发谵语，则是转属胃矣。
若其人津液素充，胃能自和，则或可愈。否则津干热结，胃不能和，不但谵语，且更烦而悸矣。
此揭伤寒邪传少阳之大纲也。
215 条直接提出「少阳中风」，此条应该也是「少阳伤寒」才是，仲景省略二字。
吴谦直接点出「脉弦细，少阳之脉也」，这是本条文重点之一。此条文可分为几段来理解：第一段「伤寒脉弦细……属少阳」，说明少阳之脉象与伤寒之邪传少阳。第二段「少阳不可发汗」，说明虽有头痛发热者，但少阳不可发汗。第三段「发汗则谵语，此属胃」，说明误汗后的变症。第四段说明了胃和，胃不和的预后发展。
此条为伤寒邪传少阳之大纲也。
【集注】
王肯堂曰：凡头痛发热，俱为在表，惟此头痛发热为少阳者，何也?以其脉弦细，故知邪入少阳之界也。
喻 昌曰：少阳伤寒禁发汗，少阳中风禁吐下，二义互举，其旨益严。盖伤寒之头痛发热，宜于发汗者，尚不可汗，则伤风之不可汗，更不待言矣。伤风之胸满而烦，似可吐下者，尚不可吐下，则伤寒之不可吐下，更不待言矣。脉弦细者，邪欲入里，其在胃之津液已为热耗，重复发汗而驱其津液外出，安得不谵语乎?
汪 琥曰：误发其汗谵语者，夺其津液而胃干，故言乱也。此少阳之邪已转属胃，胃和则愈者，言当用药以下胃中之热，而使之和平也。胃不和，不但谵语，更加烦扰忪悸，此言胃热上犯于心，故藏神不自宁也。
喻昌所言就是合 215 条，216 条，少阳中风，少阳伤寒，皆为「汗吐下三法俱在所禁」的意思。
汪琥提到「当用药以下胃中之热」，这是病人的生理功能无法自行恢复时，我们可以用药来和胃。如果病人的生理功能尚可自行恢复，就像吴谦说的「若其人津液素充，胃能自和，则或可愈」，我们就不必用药，期待病人自己恢复即可。
心藏神，所以胃热上犯于心时，会有烦扰忪悸，心神不宁。
【条文】
217、伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴或腹中痛，或胁下痞鞭，或心下悸，小便不利，或不渴身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
217 条又补充了前面 214、215、216 条的症状与临床少阳病的见症，也可以说是小柴胡汤的主治症状了。
「伤寒五六日，中风」并不是说伤寒五六日后又得中风。是意味着邪可能由中风传来(215 条)，也可能由伤寒传来(216 条)，不论是伤寒传来或中风传来，会出现「往来寒热」，「胸胁苦满」，有些文献把「满」字念作「闷」字。「默默不欲食」，胆汁分泌也是消化酵素之一，也有消化功能，如果少阳胆府出现问题，胃的消化也会有影响，就不想吃东西。
由「往来寒热」，「胸胁苦满」，「默默不欲饮食」到「心烦喜呕」，是必然，必定出现的症状。或以下的症状是，或许会出现的症状，或许不会出现的症状。
「心烦喜呕」，表示少阳经与大脑呕吐中枢，包括迷走神经有关系，「胁下痞鞭」就与肝脾肿大有关系。所以临床上，如胸胁胀痛就要考虑肝脾有无肿大，特别是胁疼痛与肝胆有关系。
此条是补充前面 214，215，216 条，具体地描述详细的少阳症状。
【吴谦注】
此承上三条互详其证，以明其治也。
伤寒中风三四日，见口苦咽干目眩之证，与弦细之脉，知邪已传少阳矣。若兼见耳聋目赤，胸满而烦者，则知是从中风传来也。若兼见头痛发热无汗者，则知是从伤寒传来也。
今五六日更见往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，则知是中风伤寒兼见俱有之证也。
少阳之邪，进可传太阴之里，退可还太阳之表，中处于半表半里之间。其邪外并于表，半表不解，则作寒。内并于里，半里不和，则作热。或表或里无常，故往来寒热不定也。
少阳之脉，下胸循胁，邪凑其经，故胸胁苦满也。
少阳邪近乎阴，故默默也。
少阳木邪，病则妨土，故不欲饮食也。
邪在胸胁，火无从泄，上逼于心，故心烦也。
邪欲入里，里气外拒，故呕。呕则木气舒，故喜之也。此皆柴胡应有之证也。
其余诸证时或有之，总宜以小柴胡汤主之，各随见证以加减治之可耳。
然既分中风伤寒之传，而不分其治者何也?盖以太阳有荣卫之分，故风寒之辨宜严。及传阳明少阳，则无荣卫之分，且其邪皆化热，故同归一致也。
前 214、215、216 条都没有出主治方，「口苦咽干目眩」没有出方。「两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者」，也没出方。「脉弦细，头痛发热者」，也没有出方。在此 217 条就提出用小柴胡汤了。
吴谦注中说「少阳木邪病则妨土，故不欲饮食」，其实与胆汁分泌，消化功能有关。「上逼于心」，这里的心是指大脑。「里气外拒，故呕」，其实这是与大脑的呕吐中枢有关，「呕则木气舒，故喜之」，这句说法不对，「心烦喜呕」的「喜」并非欢喜的意思，那有病人呕吐还会高兴欢喜的。
注文中，为何会「往来寒热」?为何「既分中风伤寒之传而不分其治者何也?」这是二个考问答题的重点。
【集注】
成无己曰：邪在表里之间，谓之半表半里。伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。五六日邪自表传里之时，邪在表则寒，在里则热，今在半表半里之间，未有定处，故往来寒热也。邪在表心腹不满，邪在里则心腹胀满，今言胸胁苦满，亦是在表里之间也。邪在表呻吟不安，邪在里则内烦。经云：「阳入之阴，则静默默。」由邪方自表之里，在表里之间也。邪在表则能食，邪在里不能食，不欲食者，未至于必不能食，故亦为在表里之间也。邪在表则不烦不呕，邪在里则烦满而呕，烦而喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，所传不一，故有或见之证也。
方有执曰：五六日大约言也。往来寒热者，邪入躯壳之里，藏府之外，两界之隙地也。所谓半表半里乃少阳所主之部位也，故人而并于阴则寒，出而并于阳则热，出人无常，故寒热间作也。太阳一经，有荣卫之不同，所以风寒异治。阳明切近太阳，荣卫之道在迩，风寒之辨尚严。少阳一经，越阳明去太阳远矣，风寒无异治。经以伤寒中风五六日，往来寒热，交互为文者，发明风寒至此，同归于一致也。
成无己说的「伤寒中风者，是或伤寒或中风，非伤寒再中风，中风复伤寒也。」就是我前面说明的。
「经云：阳入之阴」，「之」字就是「到」的意思，阳传入到阴的意思。
方有执集注后段「同归于一致也」的论点，就和吴谦注文论点相似。
小柴胡汤的治疗范围相当广泛，可以说是我十大常用处方之一。每次演讲「日常必备十种处方」一定会提到小柴胡汤。从头到脚的疾病都可使用小柴胡汤，特别是少阳两侧的疾病。例如耳鸣，耳痒，耳内生脓，耳内前庭不平衡。眼睛结膜炎，角膜炎。两肋胁的疾病等都可使用它。
颈部、耳后、腋下的淋巴结节也可使用小柴胡汤，再加天花粉、浙贝母散结，加牡蛎软坚，加桔梗引药上行，再加连翘清热解毒，抗病毒，效果很好。
临床案例
社会大学一位女学员，经西医耳鼻喉科检查，耳朵内耳膜破裂，服用小柴胡汤，加桔梗引药上行，加远志开窍，加连翘清热消炎，再加白芨修补。竟然耳膜修补完整。再次检查时，西医都感到不可思议。
所以热性感冒，咽喉痛，耳道炎，淋巴结节都可使用。尤其可以治胸膜炎，胸胁苦满的症状。甚至可治肺炎，支气管炎，肺结核，肝炎，肠胃病。
日本的汉方医学家甚至称小柴胡汤为「后天汤」。我们知道，「肾为先天，脾胃为后天」，所以与后天有关的肠胃，免疫等疾病，小柴胡汤都有效果。所以二十世纪的黑死病，「后天免疫不完全疾病」-AIDS 也可以用小柴胡汤治疗。
民国 79 年，我们到日本东京参加第 6 届东洋医学会，其中有 12 所大学一同研究「小柴胡汤」。日本人是很可恶，但是没有门户之见的研究精神值得称许。
但是前几年日本厚生省，曾经发表过三次新闻稿，说吃小柴胡汤有病例会引起肝指数反跳升，有病例引起肺间质性肺炎。
我们分析这事件，首先日本这类病例只有一二例，是不是在统计学上有意义。
【小柴胡汤方】
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升;洗 甘草三两;炙 生姜三两;切 大枣十二枚;擘
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升，日三服。
小柴胡汤，柴胡用半斤(八两)，如果换算成十分之一，就是八钱。可是很多医生，老医生开 5 分、7 分，他们认为柴胡会升散，会劫肝阴，因为柴胡是繖形科植物，会有发散作用。其实不要那么害怕，小柴胡汤原方一次都用八钱。
七味药用一斗二升(3600c.c.)的水，煮成六升(1800c.c.)。去滓再煎，现在人的煎法完全不符合仲景的煎法，要把药滓捞掉后，再煎，由六升再煎成三升(900c.c.)，温服一升，一天吃三次。
以下的加减法相当重要。
【加减法】
若胸中烦而不呕，去半夏人参，加栝蒌实一枚。
若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两。
若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。
若胁下痞鞭，去大枣，加牡蛎四两。
若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。
若不渴外有微热者，去人参，加桂枝三两温服微汗愈。
若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。
加减法，临床相当重要。
「烦而不呕，去半夏人参，加栝蒌实一枚」，栝蒌是葫芦科的植物。如果夏天身体烘热，出汗多，就可多吃葫芦科的植物，如冬瓜，丝瓜，瓠瓜，苦瓜。
「若渴，去半夏加人参」，再加入一两半的人参，合成四两半。栝蒌根是栝蒌的根部，栝蒌实是栝蒌结的果实。栝蒌根有很多淀粉成分，有降血糖的作用。
「腹中痛者」，我们前面就提过要加芍药的。
「胁下痞鞭」，腋下到两侧胸胁，如果有硬块，要加牡蛎咸能软坚。其实不只胁下有肿块，全身各部位有硬块都可以加牡蛎，不过加牡蛎后的口感好像吃砂子一样沙沙的。如果要改变口感，可改加玄参，夏枯草。也可加鳖甲，可以软坚，而且入肝。青皮有散结作用不过苦得很。
「心下悸，小便不利」，由小便不利可以得知，这是因为有水饮。加茯苓利湿，我们也可再加车前子，因为车前子是利水而不伤阴。
「不渴外有微热者」，加桂枝，因为桂枝有挥发精油，有兴奋交感神经作用，可以发汗解表。
「咳者」，前面提过要加五味子，干姜。用五味子来收敛，镇静咽喉部的敏感痉挛。用干姜温中化饮，消除痰饮的来源。
【方解】
邪传太阳阳明，曰汗、曰吐、曰下。邪传少阳惟宜和解，汗吐下三法皆在所禁，以其邪在半表半里，而角于躯壳之内界。
在半表者，是客邪为病也。在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法。
既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热。犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜枣人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。
世俗不审邪之所据，果在半表半里之间，与所以应否和解之宜，及阴阳疑似之辨，总以小柴胡为套剂，医家幸其自处无过，病者喜其药味平和，殊不知因循误人，实为不浅。故凡治病者，当识其未然，图机于早也。
「而角于躯壳之内界」，「角」是「居」的意思。
「总以小柴胡为套剂」，有很多医生喜欢用小柴胡汤作套剂。其中最有名的是陈平伯，据说一辈子只用小柴胡汤治病，由小柴胡汤加减变化出二千多个方子，因此后代称他「陈柴胡」，反正不管任何病人来诊，都会开一味柴胡于方中。我们美其名可称之用小柴胡汤「炉火纯青」，讲难听一些就是「走火入魔」。就像王海藏喜欢用四物汤加二味药，命名为「○○六合汤」，就是把四物汤当成套剂。
「医家幸其自处无过，病者喜其药味平和」因为小柴胡汤中有人参。其他药性味也平和，所以医生喜欢用。病人看到人参，也认为很好，甚至吃到死了，也认为是自己病太重了，天年所限，连人参都救不了了。所以就会「因循误人」。就像病人明明已经四肢厥逆，下利清谷了，还在开小柴胡汤，这会害人的。我们治病要看病情的发展、转变，事先治疗，图机于早。
【集注】
程应旄曰：方以小柴胡名者，取配乎少阳之义也。至于制方之旨，及加减法，则所云：「上焦得通，津液得下，胃气因和」尽之矣。方中柴胡疏木，使半表之邪得从外宣。黄芩清火，使半里之邪得从内彻。半夏豁痰饮，降里气之逆。人参补内虚，助生发之气。甘草佐柴芩，调和内外。姜枣佐参夏通达荣卫，相须相济，使邪不至内向而外解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参、半夏，加栝蒌实也。渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根也。腹中痛者，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土。加芍药以戢木也。胁下痞鞭者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也。心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗也。不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之也。咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之。虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。总之邪在少阳，是半表半里之热，郁而不升，故以小柴胡汤治之。所谓升降浮沉则顺之也。
程应旄说的「上焦得通，津液得下，胃气因和」，是后面 222 条条文提到的。其实在 205 条柴胡桂枝汤那里也提到「疏通三焦，调和荣卫，以通津液后自愈」。所以可知小柴胡汤有疏通三焦，协调津液，调和胃肠的功能。
「柴胡疏木，使半表之邪得从外宣」。柴胡为繖形科植物与当归，川芎，防风，羌活，独活，藁本，白芷同科，因此有宣散的作用。
「渴者，燥已耗液逼肺」，气分病才会渴，到了血分病是不会口渴的。
「胁下痞鞭者，……加牡蛎之咸而软也」，牡蛎口感不好，所以我鼓励大家多吃海带，多吃海带身上的硬块会渐渐软化，包括乳房的肿块，子宫肌瘤，淋巴结节都可以多吃海带。除了有部份甲状腺病变的病人不能吃之外，身体任何部位有硬块都可以吃。
如果怕腥味太重，可以加姜丝。可以用海带加排骨，加传统豆腐，慢慢的炖，炖到豆腐表面一孔一孔的，真是人间美味啊!也可以用海带芽，泡水，打一个蛋，加几片姜，这也是美味。不过不要买泡好的海带芽，外面卖的海带芽绿绿的，不知加了什么色素。最好买干品回来自己泡。
另外也可以吃荸荠，也会消硬块。另外可以用金银花、黑豆、甘草组成解毒茶，也有抗肿瘤的作用。
「邪在少阳，是谓半表半里之热，郁而不升……」，柴胡有升提作用，所以说「所谓升降浮沉则顺之也」。
同样是繖形科植物，柴胡会升提，前胡反而降气，这不是用小老鼠，小白兔作实验作得出来的吧!
就像杏仁，桃仁，同样是蔷薇科，杏仁作用在肺，桃仁作用在大肠。桃仁比较少作用在肺，杏仁才作用在肺。只有在肺脓疡、肺积水才有用桃仁，如千金苇茎汤有薏苡仁、苇根、桃仁、冬瓜子。
【条文】
218、伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
「但见一证便是，不必悉具」，其实在〈太阳篇〉第三条桂枝汤注文中，就提过只要出现一二个桂枝汤证中的症状就可使用桂枝汤。这也是一样，214～217 条条文中的症状只要有一个症状就可以用小柴胡汤。使用范围很广。「口苦」、「咽干」、「目眩」、「两耳无所闻」、「目赤」、「胸中满而烦」、「往来寒热」、「胸胁苦满」、「默默不欲饮食」、「心烦喜呕」，这些都可以用小柴胡汤来治疗，甚至晨起刷牙时想吐的反应，也可以用小柴胡汤。
临床上我们不可能找到和条文症状一模一样的病人。尤其 217 条，有必然症状，或许症状。我们不可能找到 217 条条文症状全部具备的病人。千万不要食古不化，变得不敢用方，仲景大概也遇到很多「食古不化」的医生，才能提出这一条「但见一证便是，不必悉具」的条文。
【吴谦注】
此承上而言，无论伤寒中风，邪传少阳，病在半表半里，有柴胡证，但见一证，便以小柴胡随证加减治之，不必待其悉具也。
【集注】
方有执曰：此承上条，辨认少阳一经为病之大旨。
郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满鞭，心烦喜呕，及诸证中，凡有一证者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表，未全入里者，皆可用。故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也。及但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。
郑重光说的「胁下痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也」，是后面第 224 条。「但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证」这是后面第 234 条。这些是「柴胡疑似证，不可不审者」。
其实在前面第 98 条也是柴胡疑似证的条文。
「但欲呕，胸中痛，微溏者，亦非柴胡证」，因为微溏者，大便稀稀软饮的，小柴胡中有苦寒的黄芩，故不太适当，所以我们可以合平胃散，或合五苓散同用。或者去掉黄芩加砂仁，或山药或肉豆蔻，使大便不致于稀稀软软。