师曰:夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛;所以然者,责其极虚也,今阳虚,知在上焦,胸痹而痛者,以其脉弦故也。
老师说:诊脉应当注意它的太过与不及。譬如关前寸口脉象微,关后尺脉弦,这就是胸痹心痛的病症,之所以这样,是因为寸口脉象微说明上焦的阳气不足,尺部的脉象弦,表明阴邪盛于下,所以会出现胸痹、心痛的病症。
平人无寒热,胸痹,短气不足以息者,实也。
从外表上看起来健康的人,没有恶寒发热的症状,突然见到气急短促、呼吸不利的,这是实证。
胸痹,喘、息、咳、唾,胸背痛,寸脉沉迟,关上小紧数者,栝蒌薤白白酒汤主之。
胸痹病,症状见喘息,咳嗽,吐痰涎,胸背部疼痛,气短,寸口脉象沉兼迟,关上小紧数的,用栝蒌薤白白酒汤治疗。
【倪海厦】栝蒌薤白白酒汤是张仲景治疗心脏病的第一个处方,是最轻的心脏病,此时西医仪器查不出任何器质性病变。等到病人已经很痛了,甚至纵膈腔上面有时候长出肿块,或者横膈腔长出肿块,我们讲纵膈腔、横膈腔膜都属于三焦油网,里面有许多黄油,有时候长出肿块,西医说里面看到阴影,有看到东西,实际上都只是痰和污浊的东西停在里面,没有办法排掉而造成的。
栝蒌薤白白酒汤方(胸闷气短,最轻的心脏病;心脏瓣膜闭锁不全)
栝蒌实一枚(捣) 薤白半斤 白酒七升
上三味,同煮取二升,分温再服。
胸痹不得卧,心痛彻背者,栝蒌薤白半夏汤主之。
胸痹病,症见喘息不能平卧,心胸部痛牵引连及背痛的,用栝蒌薤白半夏汤治疗。
栝蒌薤白半夏汤方(有痰湿停留在纵膈腔,躺下难受;心脏瓣膜闭锁不全)
栝蒌实一枚(捣) 薤白三两 半夏半升 白酒一斗
上四味,同煮取四升,去滓,温服一升,日三服。
胸痹,心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心者,枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤主之;桂枝人参汤亦主之。
胸痹病,症见心中痞满,是气郁结在胸中。胸部满闷,胁下气逆上冲心胸,用枳实薤白桂枝汤治疗,虚证用人参汤治疗。
【倪海厦】枳实出现在张仲景所有治疗胸满的处方之中,只要有胸满,张仲景一定加枳实,只要腹满胀气一定加厚朴,腹痛一定加白芍。
枳实薤白桂枝厚朴栝蒌汤方(中焦实,顶着心脏了,胃里边有东西堵,胀气;金匮叫枳实薤白桂枝汤)
枳实四枚 薤白半斤 桂枝一两 厚朴四两 栝蒌一枚(捣)
上五味,以水五升,先煮枳实、厚朴取二升,去滓,纳诸药,煮数沸,分温三服。
桂枝人参汤方(金匮叫人参汤,实际上是理中汤;老人体质虚弱有心脏病用此方效果好)
桂枝四两 人参三两 甘草三两 干姜三两 白术三两
上五味,以水一斗,先煮四味,取五升,纳桂枝,更煮取三升,去滓,温服一升,日三服。
胸痹,胸中气塞,或短气者,此胸中有水气也,茯苓杏仁甘草汤主之;橘皮枳实生姜汤亦主之。
胸痹病,症见心胸满闷,呼吸气短,这是胸中有水气,用茯苓杏仁甘草汤治疗,亦可用橘枳生姜汤治疗。
【倪海厦】心脏有积水的特点。这个处方是治疗心脏积水的主力处方,这种心脏积水是有积液在心脏的包囊里,我们心脏外面有一层包囊,中医称之为心包,积水就在这个心包里。如果积水在肺里用十枣汤,如果积水在下焦,用猪苓汤之类。心脏有积水时病人的心痛是缓痛,不是剧痛,就是一点一点的痛,不是绞心痛,是隐隐作痛,叫缓痛,这是心包里面有积水的一个重要特征。而且在吸气的时候,会觉得气息出入都不是很顺,好像总是有东西梗到,然后吸气的时候特别难过,吐气的时候好一点。
茯苓杏仁甘草汤方(心脏有积水,积水在心包膜里,隐隐作痛;胸闷且平躺加剧不口渴)
茯苓二两 杏仁五十个 甘草一两(炙)
上三味,以水一斗,煮取五升,去滓,温服一升,日三服,不差更服。
橘皮枳实生姜汤方(痰湿阻塞到心脏和肺之间)
橘皮一斤 枳实三两 生姜半斤
上三味,以水五升,煮取二升,去滓,分温再服。
胸痹,时缓时急者,薏苡附子散主之。
胸痹病情有时缓和,有时急迫,急迫的,可用薏苡附子散治疗。
薏苡附子散方(天气变冷就心脏痛,风湿性心脏病)