第六章 阳明病过程中的继发性杂病
阳明病阶段发展过程中的继发性杂病，也如太阳病阶段中的继发性杂病一样，是非伤寒病因造成的病理过程。但由于这些继发证候与阳明病有着发生上的连续关系，所以伤寒病的临床学必然兼容并蓄地为其应有的内容。历代伤寒注家也曾有人探讨伤寒与杂病的区分问题，但由于在热论、经络、运气六经的解释中，伤寒六经病理不明，终不能从六经界说中分析出杂病，反而作出种种臆断。作者于伤寒六经病中析出杂病部分，列于本经篇末，分别一陈管见。一、黄疸病
1、“阳明病，发热汗出，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，腹满小便不利，渴饮水浆，此为淤热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。”
本条证是伤寒阳明病过程中继发急性黄疸性肝炎。临床中并不少见，在伤寒论中，阳明继发黄疸的病例如：“阳明病，无汗，小便不利心中懊憹者，身必发黄”；“伤寒七八日，身黄如橘子色”；“伤寒身黄发热”；“阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄”等等。黄疸病是不是伤寒阳明过程，为何黄疸总是与阳明病相联系着？这必须从阳明病与黄疸病的病理上说起。关于黄疸病，历代医家皆以为湿停热淤而发黄。如程应旄说：“伤寒余热在里者，由湿蒸而来，故身必发黄”。医宗金鉴说：“身黄湿热之病也。湿盛于热，则黄色晦，热盛于湿，则黄色明”。对于黄疸的病因为湿，历代医家无异词，所谓湿，当然是六淫之湿邪。显然黄疸与伤寒是不同的病因引起的病理过程。当然，黄疸是不能属于伤寒的范畴，因而也便不能属于阳明病。在《伤寒论》中，阳明病与黄疸虽然有着继发证的时间联系，但在病理上却有着严格的界限。阳明病的病机为“胃家实”。阳明病的证状特征，仲景有明确的指示。如“伤寒转系阳明者，其人濈濈然微汗出也。”又说：“本太阳病，初得病时发其汗，汗先出不澈，因转属阳明也。”从这里清楚地看出，仲景反复地指出阳明病的特征为发热恶热濈濈汗出之表现。再看：“阳明病发热汗出，此为热越，不能发黄。”若发热身无汗，如何能是阳明病呢？黄疸与伤寒的本质区别，第一是病因不同，第二是阳明身热自汗，黄疸身热无汗，黄疸不符阳明病的辨证指标；第三，现代医学实验证明“黄疸”为急性黄疸性肝炎（指本证）与伤寒不是同一的病种，黄疸实为继发性杂病。
本条阳明病三字乃指发黄前的证候，即发热汗出之过程。发热汗出为向外发越，是不能发黄的。黄疸病则身热无汗，小便不利，这不属于句首阳明病，阳明病的病理反应是伤寒在胃肠的抗御反应，因胃肠在抗御过程中所产生的高热向体外调节而排出，造成肠的强吸收而大便干燥，这是阳明病的一般病理。而黄疸病则是在阳明过程中继发的肝胆炎证。在肝胆的炎证过程中，造成胆汁的代谢失调，因为胆汁是肝脏所合成而贮于胆囊，由输胆管注入十二指肠，进入肠道，消化脂肪，并刺激肠壁促进吸收功能。进入肠道的胆汁，一部分由大便排出为粪胆素，一部分被肠吸收进入肝脏，肝将其中一部分用于合成胆汁，另一部分进入循环从汗液与小便排出为尿胆素。假如在病理过程中，胆汁不能进入肠道，造成消化、吸收上的障碍而腹满；胆汁滞留于肝脏组织从肝静脉毛细管进入循环，又因为胃肠无大热而没有调节体温的排汗，又因肝脏对抗利尿激素灭能功能的减弱而造成小便不利，则进入循环的大量胆色素不得从排汗，小便中排除，沉积于体表组织间，即发出黄疸，仲景在本条中说：“身无汗，小便不利，腹满，身必发黄，正是急性黄疸性肝炎的证状表现，而且也是符合现代医学黄疸性肝炎的证状表现，而且也是符合现代医学病理学的原理的。
阳明病发热汗出，身无汗则不是阳明病。黄疸不是阳明病，是继发于阳明病过程中的杂病。阳明病只能是黄疸病的一个诱因。
“茵陈蒿汤方：
茵陈蒿84克 栀子14枚打 大黄28克
上三味，以水2400毫升，先煮茵陈减1200毫升，内二味，煮取600毫升，去渣，温分三服。小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。”