第三章：少阳病气机失调病势(4)

    此方是少阳病的另一重要方剂。后世许多舒肝理气的方剂多从此方派生而来。如局方逍遥散即其一。不过四逆散方服量太小，不能取效。按大柴胡汤、小柴胡杨、柴胡桂枝干姜等每服柴胡量约34克，而四逆散每服柴胡量为四分之一克，相差约130倍，与柴胡加芒硝汤、柴胡桂枝汤等柴胡服量相差约75倍。因此可以断定四逆散用量是错误的。以个人经验说：“少阳病脉弦细腹疼四逆证、四逆散作汤服，柴胡用量每服20克，其他药相应增加用量，每有良好效果。
方后加减法大体与小柴胡汤方后加减法相同。可能是后人补入。其理由有二：一是用量不合理；二是散剂加减不便。一般地说，汤剂皆临时配伍，加减药物自如。丸散膏丹的药物组成是比较固定的，随证加减甚为不便。虽亦有用药引的例，但汉代不知有否，况四逆散已指明用白饮和服，显然方后加减药物并非药引之类。同时加用药物的用量皆用份数,足以证明不是药引了。唯用附子为一枚，薤白用三升，这与四逆散之三克不相和，用量大小悬殊之大也是个明显的错误。根据以上理由，四逆散方后加法不是出自一人之手，俱非仲景文字，四逆散的用量亦为后人篡改。四逆散是个极效的方剂，不过应适当增加其服用量。
方法系统论讲座第八讲：
四逆散证胃疼的例：
胃疼，疼了多少年了。
 
柴胡30g 白芍36g  枳壳30g  甘草15g
水煮分服。
如果疼得严重，四肢厥逆，体温降低，加炮附子10克。
这个方子治什么疼？它治胃和肠的蠕动，几乎在一个停止的状态。吃了这个方子以后，把紧张状态缓解了，胃肠蠕动起来，就好了。这个病有一个特征，疼以前，胸胁胀闷，心烦，往往是因为生点气，着点急，引发的这个病。
    9、“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”
    本条是少阳与阳明合并过程。胸胁满而呕是少阳证。日晡潮热是阳明证。这种合并病应先少阳次阳明，先以小柴胡汤和解少阳，再治阳明里热。若误以为可下，而且以丸药下之，丸药性缓，只能利人而不能通下其燥屎。所以造成这样的结果：服药后当日不能得利，日后得利而燥屎亦不得下，所以说非其正确的治法。潮热为里实。虽里实因有少阳证所以应先服小柴胡汤以解少阳，待上焦得通津液得下，胃气因和，可望得屎而解。若潮热不解，后以柴胡加芒硝汤和解少阳兼下其燥屎。
    有的注家认为本条是以小柴胡汤解少阳，再以小柴胡加芒硝汤下阳明里实，是分两步治法。其实不然，小柴胡汤本有通气机和胃气的作用，如“阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满者，小柴胡汤主之。”正与本条潮热微利大体相同。因虽潮热里实，但有微利，若屎不至燥，服小柴胡汤上焦得通、津液得下则胃气因和可得大便而病解。如服小柴胡汤潮热不解，是屎燥津少，则以芒硝软坚润燥。这不是分步治疗，而是仲景辨证用药的精细、严谨之处。柴胡加芒硝汤方见合病并病篇第15条。
    10、“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”
    本条是伤寒坏病。造成此种结果的原因应是以火劫迫汗，不是误下。伤寒误下的结果有结胸、痞硬、清谷不止、协热而利等。烦惊谵语乃火劫造成的坏病。火劫指烧针、火熏、火熨、火灸等法强迫发汗。这种方法是违反伤寒因势利导的治疗规律的。在伤寒太阳过程中若火劫迫使发汗，一是造成津液的大量丧亡而导致里实而谵语；二是高热灼伤神经，使之处于过渡兴奋状态，造成烦惊。例如：“伤寒脉浮，医以火迫劫汗亡阳，必惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加龙骨牡蛎蜀漆救逆汤主之。”又如：“火逆、下之，因烧针烦燥者，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。”从火劫致烦惊，加龙骨牡蛎治之的条文看，本条证当是火劫不是误下。文中虽无火迫字样，或为缺文。
    本条谵语小便不利是因津液伤亡胃肠干燥结为硬屎而致。经络伤于火而津液亡于汗，筋肉神经失于濡养而一身尽重不可转侧。烦惊为火热对神经的强烈刺激而致过渡兴奋。柴胡以解少阳，加龙骨牡蛎以镇惊安神。