第四章 少阴病阶段的继发证
1、“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”按：下利脓血多热利，如白头翁证、肠痈、痢疾等证，本条下利便脓血又以干姜石脂温涩固下之法主治，从而可知不是热利，所谓脓血当是肠粘膜之上皮细胞等物，即后世所谓之肠垢，决非炎证之脓血。同时，少阴病脉微恶寒肢冷若下利，应以四逆汤急事回阳止利。今不用四逆汤回阳而只用桃花汤固涩之药，可知是少阴病阳回肢温后之滑脱失禁，粪便带有肠垢的局部证状。冠以少阴病是继发于少阴，并非有脉微肢厥身疼等表寒之证。前人有以痢疾为解的，是错误的。痢疾多阳性病，其粪便及排泄物多有病理物质，必须代谢于体外，是决不可用温中固涩之法的。
“桃花汤方：
赤石脂223克，一半全用，一半筛末。干姜14克，粳米200毫升。
上三味，以水1400毫升，煮令米熟，去渣，温服140毫升，内赤石脂末2克。若一取愈，余勿服。”
按：赤石脂主要成份为含水硅酸铝，性温味甘涩，功能止血止利，粳米利胃止泄利。三味相合有温中止利固脱之功。陆渊雷先生经验：用此方治肠出血，颜面失色，四肢厥冷，脉数疾而弱者。
2、“少阴病，下利便脓血者，可剌。”
此条与上条相同。上条以药治，此条以刺法。可刺二字，当含可刺而愈之意。若不然，可刺之病甚多，不可刺之病甚少，何必多此一语。下利便脓血可刺而愈，可温涩而愈，证明决非急性热利，也不是下利脉微四逆的表里寒证。很明显是少阴阳回肢温后之滑利证。文中只言可刺，未言何穴。钱潢说剌少阴之井、荣、俞、经、合穴。常器之说刺幽门、交信。
3、“少阴病，二三日至四五日，腹疼，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。”
本条与真武汤条同是二三日至四五日腹疼小便不利，下利不止。但本条是肠寒滑利，小便不利是因下利不止吸收障碍。这与真武汤证肾功能衰弱水气不化之病机不同。真武汤证有脉沉恶寒四肢沉重疼痛之少阴表寒证，所以为少阴过程，以附子助阳，佐以通阳利水药。此证无恶寒肢疼之少阴表证。虽二三日至四五日，亦是少阴阳回肢温后肠寒滑利之局部证状。山田氏以为本条是叔和剽窃真武汤条，加以便脓血三字为文。是为误解。
4、“少阴病吐利，手足逆冷，烦燥欲死者，吴茱萸汤主之。”
按：少阴病吐利烦躁四逆者死，仲景有明文指示，见第二章5条。此条少阴吐利烦躁四逆则主以吴茱萸汤。吴茱萸汤治干呕吐涎沬食谷欲呕局部胃寒证，不能治表里虚寒之危证。此证当是少阴阳回后的胃寒吐利。至于手足逆冷与烦躁欲死是因心下痞塞，气机不利而致。这与少阴阳亡四逆烦躁不同。此证与少阴吐利四逆烦躁之区别，在脉微细与脉弦紧。烦躁不安手足扰动，要看意识清楚与否，或身蜷恶寒肢厥、或乍有厥时等等。总之，要在整体辩证观念中认识病证的真假异同和病理的本质。
“吴茱萸方:
吴茱萸200毫升汤洗七次，人参42克，生姜84克，大枣12枚
上四味，以水1400毫升，煮取400毫升，温服140毫升，日三服。”
按：吴茱萸温中祛寒降逆止呕。人参补气，生姜温胃散寒止呕，大枣和中，共为温中补虚降逆止呕之剂。
5、“少阴病，下利咽疼，胸满心烦，猪肤汤主之。”
本条亦是少阴阳回后之继发证。下利不属太阴过程，太阴下利脉弱腹满时疼。因阳气初复，胃有虚热烦满，咽疼因津液虚乏干燥而疼，不是炎证，所以用猪肤白蜜滋阴补虚除烦润燥。
“猪肤汤方：
猪肤220克
上一味，以水2000毫升，煮取1000毫升，去渣，加白蜜200毫升，白粉20毫升熬香，和令相得，温分六服。”
山田氏以猪肤为猪肉，按猪肉多脂肪，不宜病人服用。猪肤乃猪皮肤，即猪皮。猪皮煮汁掠去浮油。李时珍说：“甘寒无毒”。此物最能滋补津液，调大肠。白蜜为白色蜂蜜。蜂蜜之色随花而异，入药白色春蜜为佳品，白密气味甘平，解毒止疼，除心烦，止肠澼。功能滋阴补虚除烦，止肠澼下利。