第五章 太阳病理阶段的继发证
在伤寒太阳病理过程中，由于治疗方法的错误，以及病人机体的宿因而造成种种继发性杂病。这类继发证与伤寒是不同的病因引起病理过程，因而有不同的发展规律和各自不同的治疗方法。由于伤寒与其继发性杂病有着时间上的连续关系，看来似乎是一彼未平一波又起。然而仲景之伤寒六经，以提纲为界说，区分了伤寒与继发性杂病。《伤寒论》作为一部完整的辨证治疗著作，论治伤寒不能不同时论治其继发性杂病。这样，在《伤寒论》中，伤寒与继发性杂病的证治形成一个兼容并蓄的形式。伤寒与继发性杂病，历代医家皆未能于病理上加以区分，甚至多以杂病为伤寒的。这便使得伤寒理法混乱不清，不能认识伤寒六经辩证法的本质。今以仲景六经病理界说为依据，从病因、病位、病性、病势的整体辨证观点来看伤寒过程与继发性杂病，则明如观火。千年疑案可以立决。今将继发性杂病从伤寒中析出，另立一章分别讨论。太阳病理过程中的继发证共十二种，分述如下。一、悸气
1、“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”
按：心悸是自觉心脏跳动不安。发汗过多，例如，汗家更发汗，或发汗不如法而如水流漓。汗为心之液，夺汗者无血，汗出过多则脉气空虚，心脏则起代偿性搏动以维持有效循环。叉手自冒心是心悸病人的体态。因病人以按心而图稍安。此证发生于太阳表解后，因汗出过多而心悸。
“桂枝甘草汤方
桂枝56克，甘草28克
上二味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，顿服。”
按：桂枝辛温味甘，补中益气，温经通脉。甘草通经脉利血气而缓急，所谓缓急有镇静神经末稍的作用。桂枝用量为55克强，是仲景用桂枝的最大量。
2、“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”
本条发汗后并非误发汗，也非过发汗，用常规用药发汗之后。“脐下悸”为脐下部位阵发性悸动。“欲作奔豚”是从进一步的病情发展而言。“脐下悸”是下焦停饮所致。悸动是水饮停蓄导致的神经症状。主以苓桂甘枣汤，茯苓利小便以泄下焦蓄水，桂枝通阳化气温下焦助茯苓利水。甘草通血利脉缓急，大枣除肠中癖气。
“茯苓桂枝甘草大枣汤方：
茯苓112克，桂枝56克，甘草28克，大枣15枚擘
上四味，以甘烂水2000毫升，先煮茯苓减400毫升，内诸药，煮取600毫升。去滓，温服200毫升，日三服。作甘烂水法：取水6000毫升，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。”
按：“甘烂水”不知何意，以臆度之：凡含矿物质极少的轻水，如以杓扬之则有无数水珠在水面滚动。若含物质多的重水则扬不出或出而甚少滚动的水珠儿。淡水利于利小便以泄蓄水，而且用淡水煮药溶解亦佳。
二、水逆(指胃有停水，水气不化，渴欲饮水，水入即吐的病变。)
1、“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠。欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”
按：“太阳病”当汗解，若汗出多伤津液，胃中干燥，因而烦躁不得眠。但太阳已解，得到饮水则津液恢复，即所谓胃气和则愈。少少与饮是因病后胃气虚弱。欲得饮水是口渴之意。不说渴而说欲得水，是病去津液少之思饮与病证之渴相区别而言。若太阳病汗后表解而脉浮微热消渴，小便不利，是胃中停水之证。水与热相结，水的代谢障碍，因而口渴，小便不利。所饮之水停于胃中而不气化，所以水入即吐。
“五苓散方:
猪苓10克，泽泻7克，白术10克，茯苓10克，桂枝7克
上五味，捣为散，以白饮和服2.74毫升，日三服，多饮暖水，汗出愈。如法将息。”