第二章 阳明病纲领(3)

    本条言伤寒无论太阳、少阳，凡转系阳明过程，必有濈濈然微汗出之证。因抗御反应转入里病位，所以有此热型。
    11、“阳明病；若能食，名中风，不能食名中寒。”
    本条不是仲景文字。以能食与否为阳明立中风、中寒之名目。从形式上看，与太阳的中风、伤寒相类。但从病理关系上看，太阳中风与伤寒有不同的病理和不同的治疗方法，是不可混淆的两种病势。而本条的中风与中寒，似乎在正阳阳明、太阳阳明、少阳阳明之外又有中风中寒之分别。在阳明篇中凡是论阳明中风中寒的文字皆不可理解，同时对辨证与治疗也无意义。这些文字，或为后人所记，或为篡改亦难考证。前人多牵强为之注解，亦无裨于临床。在阳明病中，能食的屎未硬，不能食的屎定硬。这是辨硬屎的法则，且有病理依据。同时，阳明病能食的可发展到不能食，是屎已硬结的征候。这与能食为中风不能食为中寒又如何解释呢？
    12、“阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。”
    此条承上条而说，乃热论家的文字。按伤寒六经证候特征，口苦咽干为少阳证，发热恶寒为太阳证。但本条却与内经热病论之阳明经病相符。本条不可作为伤寒的理法，亦不可用伤寒理法来解释。前代注家以三阳合病为解，亦甚为牵强。
    13、“阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别也”。
    此条亦是承11条而言，不可以伤寒理法为解。如按伤寒法：手足濈然汗出而不能食，必有燥屎。而此条则欲作固瘕。“固瘕”一辞首见于此，应是内经之“大瘕泄”。以其深固难愈，故谓之“固瘕”。瘕泄即肠澼、痢疾之类。以“胃中冷，水谷不别”何以为伤寒阳明“胃家实”的病理呢？此别派医家之言。
    14、“阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄忽发狂，然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。”
    此条亦是承11条而言，不是仲景文字不是伤寒理法。条文中所列症状皆非阳明证。“水不胜谷气”以下文字不可理解。
    15、“阳明病欲解时，从申至戍上。”
    此条释见太阳病纲领第一章第9条。
    16、“阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。”
    胃气素虚之人，当阳明病中，不能食的不可攻其热。若过用苦寒药物则伤害胃肠功能，必致呕哕。但阳明病不大便，腹满潮热，不能食乃有燥屎，当以大承气汤攻下。不能食一证，不可独立看待，当消息于胃气虚衰与热邪闭结之间，再议可攻不可攻。
    17、“阳明病，无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。”
    此条是阳明病过程中继发黄疸的征候。
    阳明病应汗出濈濈然，今阳明无汗乃阳明过程已经结束，而继发急性黄疸性肝炎。由于在胃肠的抗御过程中，十二指肠的炎证可导致胆汁的代谢障碍。进入循环的胆素因小便不利而不能从小便排除，又因无汗而不能从汗液排除，所以身必黄。“心中懊憹”为十二指肠的炎证表现。十二指肠的炎证并不是发黄的必然原因。十二指肠的炎证可导致胆汁代谢障碍，在无汗与小便不利的情况下，尿胆素元无代谢出路则沉积于皮下组织而为黄疸，身黄不是阳明证，乃阳明病的继发性杂病。
    18、“阳明病，被火，额上微汗出而小便不利，必发黄。”
    此条是阳明病被火而继发黄疸，病当阳明阶段，邪热炽于胃肠，如更以火法劫其津液，热越盛而津愈伤。额上微汗出即身无汗，加之小便不利，发黄的病理同上条。
    19、“阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时，但浮者，必盗汗出。”