第二章 阳明病纲领(4)

    盗汗为睡中汗出，觉后即止，乃阴虚或虚劳之证。亦有阴虚内热发盗汗的。潮热指发热潮汐来有定时，约在下午三时至五时左右。潮热有实证潮热与虚证潮热。实证潮热如腹满燥屎，虚证潮热以阴虚者为多，常于午后或夜间发热，并伴汗出乏力等证。本条只提出脉浮而紧，不知如何为必发潮热的根据，脉但浮亦难作盗汗的根据。按伤寒理法，浮紧为太阳脉征。阳明病发潮热脉象沉数或滑或疾或弦或迟不定。仅凭脉断证，恐非仲景的文字。
    20、 “阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”
    阳明病热盛于里，若多汗伤津则渴欲饮水。口中燥是口腔黏膜干燥，干燥则欲得水，不渴则不欲咽。口鼻黏膜干燥因里热而致。欲得水润其干燥。不渴是因上部充血。上部充血则口腔不产生因组织缺水的神经末梢刺激，因而不渴。本条里有热而血气蒸腾上充，口鼻黏膜干燥自是衄血的机括。此证，周杨俊拟葛根汤发汗，柯琴主以桃仁承气汤，犀角地黄汤。陆渊雷先生说：“当视证之缓急，未衄而太阳证急者，葛根汤；若已衄而血证急者，桃仁承气汤、犀角地黄汤择用。又血证多唇口干燥，临证者宜知之。”
    21、“伤寒呕多，有阳明证，不可攻之。”
    在伤寒过程中，呕是少阳证，少阳禁汗、禁吐、禁下。若发热而呕有阳明证是少阳阳明并病，可与小柴胡汤，或小心择用大柴胡汤或柴胡加芒硝汤，以和解少阳兼和胃气。如遽用大承气汤峻攻，必伤少阳气机而造成坏病。
    22、“阳明病，心下硬满者，不可攻之；攻之利不止者死，利止者愈。”
    伤寒之硬满，有胃肠实热之硬满，有胃气虚弱之硬满，有气机失调之硬满，各有特殊的病理和不同的表现。阳明实热之硬满在结肠部分，为燥屎内结而成，症状为潮热腹满不大便。胃气虚弱之硬满在心下部位，为胃肠功能衰弱而成，证状为食不下，甚者下利腹痛。气机失调之硬满在心下及胸胁部位，症状为胸胁及心下苦满，喜呕不欲饮食。此条阳明病心下硬满为气机失调之硬满，若误认为可下证而用承气汤攻其热结，必因伤害胃肠气机而造成下利不止。如以法治疗而利止的愈，如治而利仍不止，必亡阴而死。
    23、“阳明病，面合赤色，不可攻之，攻之必发热色黄，小便不利也。”
    “面合赤色”即颜面通红色。而色通赤乃因头面血管偏多，里热不得通过排汗而调节，血液上充于头面。此非可下之证。若误认为可下而以大承气汤攻之亦会造成下利腹疼，因里未结实，所以不可攻，其理可知。若攻之而发热色黄小便不利之理难晓，不敢强解。陆渊雷先生认为“攻之必发热色黄，小便不利也”一句是后人所加。
    24、“夫实则谵语，虚则郑声。郑声者，重语也。直视谵语喘满者死，下利者亦死。”
    郑声的病人语言断续重复，语音低微，神志不清，乃正气虚损精神散乱的表现。谵语为神志昏蒙似睡非睡时的胡言乱语。谵语与郑声都是脑神经证状，都是在病情重笃时的表现。此条论阳明病死证。直视为视神经及动眼神经麻痹，亦属脑证。喘满是呼吸短促，为循环趋于衰竭的表现。若直视谵语下利与郑声下利俱是危证，多不可救药，内经有“邪气盛则实，精气夺则虚”，如直视喘满已见中枢障碍，循环衰竭，加以下利，复夺其精气，所以亦为死证。
    25、“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语脉短者死；脉自和者不死。”
    短脉主气虚，实验证明：短脉为心脏排血量不足。伤寒在太阳过程中发汗已多，转属阳明后若重发汗，汗多亡阳，亦伤津液。胃肠燥结而谵语。汗多伤阴，血不足则脉短。正气虚而邪气实。燥屎谵语因脉短而不可攻下，为难治之证。若谵语而见实、滑、弦、迟之脉，为脉证相应，是脉自和者，表现邪气盛而正气实，可攻其热而愈。
    26、“脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。’
    脉浮发热不恶寒而恶热为阳明病。因脉浮知体表血流充盈。口鼻黏膜干燥则易破裂。能食者表明胃气强盛，是构成衄血的条件。