通经逐瘀汤

　　【原文】此方无论痘形攒簇，蒙头覆釜，周身细碎成片，或夹疹夹癍，浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑;其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管，并宜用此方治之。其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也。

　　桃仁八钱，研 红花四钱 赤芍三钱 穿山甲四钱，炒 皂角刺六钱 连翘三钱，去心 地龙三钱，去心 柴胡一钱 麝香三厘，绢包

　　水煎服大便干燥加大黄二钱，便利去之。五六日后，见清浆、白浆，将麝香去之，加黄芪五钱，将穿山甲、皂角刺减半。至七八日后，桃仁、红花亦减半，黄芪可用八钱。此方指四五岁而言。若一二岁，分量可减半;若八九岁，分量可加一半。【方歌】通经甲皂麝香龙，逐瘀赤芍桃与红，连翘柴胡毒可解，便干微用大黄攻。

　　会厌逐瘀汤

　　此方治痘五六天后，饮水即呛。

　　桃仁五钱，炒 红花五钱 甘草二钱 桔梗三钱 生地四钱 当归二钱 玄参一钱 柴胡一钱 枳壳二钱 赤芍二钱水煎服。此方指五六天后呛水而言。若痘后抽风兼饮水即呛者，乃气虚不能使会厌盖严气管，照抽风方治之。

　　李继先先生：此方系从血府逐瘀汤衍化而来。实即血府逐瘀汤去川芎、牛膝，加元参而成。因目的在于咽喉，故去川芎，以免过分发散;去牛膝，不再引血下行，另一方面，使桔梗能载药上行。加元参以清肺家燥热，解毒消火;此药性凉多液，兼能清补肾经，益水滋木。全方起清热养阴、活血去瘀作用。方中元参之用，亦可见王氏选药之精。

　　【方歌】

　　会厌逐瘀是病源，桃红甘桔地归玄，柴胡枳壳赤芍药，水呛血凝立可痊。

　　止泻调中汤

　　治痘六七日后，泄泻不止，或十余日后泄泻，皆治之。

　　黄芪八钱 党参三钱 甘草二钱 白术二钱 当归二钱 白芍二钱 川芎一钱 红花三钱 附子一钱，制 良姜五分 官桂五分，去粗皮水煎服。此方指痘六七天后泄泻而言，痘后抽风兼泄泻者，亦效。不是初出痘泄泻之方。

　　李继先先生：本方以补气养血、温中健脾为立方原则。方中参、芪补气;当归、川芎、红花养血活血;白芍、甘草、白术缓中健脾，佐以附子、良姜，官桂温振脾阳以止泄泻。对虚寒型泄泻甚为合拍，而同时又虑及养血活血，既可加强疗效，亦见王氏特色。

　　【方歌】

　　止泻调中参草芪，术归芍药芎红随，附子良姜桂少用，气虚泄泻总相宜。

　　保元化滞汤

　　治痘五六日后，痢疾或白，或红，或红白相杂，皆治。黄芪一两，煎汤，冲 滑石一两，末晚服，加白砂糖五钱，更妙。此方乃余之心法，不独治小儿痘症、痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效。然大人初痢，滑石用一两五钱，白糖一两，不必用黄芪;久痢加黄芪，滑石仍用一两五钱。

　　李继先先生：此方用药甚简，然颇具巧思，乃一攻补兼施之方。痘后作痢，气多虚，故以黄芪补之，痢由湿滞，用滑石利湿化滞;痢多郁热，滑石性凉而散，可除胃肠积热，且质滑而软，善通窍络而于脾胃无伤;因势利导，逐热休外。二味并用，有痢去气不损伤之妙。晚服始加白砂糖，一则糖味甘，能缓急和中，二则性凉，不助热，且系营养之品，去邪之余，立即补充扶正，故曰“更妙”​。此为王氏治痘心法，勿以简而忽之。

　　【方歌】保元化滞补攻方，一两黄芪煎作汤，为末滑石须一两，冲服痢止气无伤。

　　助阳止痒汤

　　治痘六七日后，作痒不止，抓破无血。兼治失音声哑。黄芪一两 桃仁二钱，研 红花二钱 皂刺一钱 赤芍一钱 穿山甲一钱，炒此方治痘后六七日，作痒甚者，抓破无血。不是治初出痘一二日作痒之方。

　　李继先先生：作痒乃因表虚，表虚实因里气不行，气不行则血必滞，故方中用黄芪，既行里气助血行，又固表;佐桃仁、红花、赤芍逐瘀活血，山甲、皂刺通经疏络;总则仍是补气活血。

　　【方歌】

　　助阳止痒芪桃红，皂刺赤芍山甲同，声哑失音同一治，表虚因里气不行。

　　足卫和荣汤

　　治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不省人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之。黄芪一两 甘草二钱 白术二钱 党参三钱 白芍二钱 当归一钱 酸枣仁二钱 桃仁一钱五分，研 红花一钱五分水煎服。此方专治痘后抽风及周身溃烂，若因伤寒、瘟疫、杂症，疾久气虚抽风。抽风门另有专方。

　　李继先先生：痘后抽风，周身溃烂，皆因里气不足、血行不畅、营卫失和，故以参、芪补气，白芍敛阴，枣仁安神;白术、甘草温振中阳，使运化有权;当归养血活血;桃仁、红花逐瘀。营和卫足，气血畅达，大气一转，百病乃安。

　　【方歌】

　　足卫和荣芪草术，参芍归枣桃红扶，抽风风字前人误，服此还阳命可苏。

　　李继先先生经验：

　　有的同志认为这是六个痘科专方;仅从原书指称看，似乎确实如此。解放后，在以预防为主的新中国，天花已告绝迹，于是,有些同志就认为这6个处方已无用武之地,用不上了。其实不然，这6个处方不是有很大的“局限性”​，而是有很大的“非局限性”​。.我们千万不要给自己套上一个框框。作者临床中就曾运用这个6方剂，解决过不少痘科以外的问题。例如:通经逐瘀汤可用于皮肤湿疹、脓疱疮、黄水疮、瘙痒症乃至下肢溃疡---臁疮等，均曾建功。会厌逐瘀汤略事增减,用治多种上焦疾患均效。保元化滞汤治痢疾初起，按王氏言用之，疗效确实，去黄芪入山药，治上焦躁热而下焦泄泻，有立竿见影之功，费用小而疗效高。助阳止痒汤，除治瘙痒、声哑、失音外，尚可用治风疹块。足卫和营汤可用于内科虚损症，又可用于外科，托里排毒，治疮疡内通经逐瘀汤可用于皮肤湿疹、脓疱疮、黄水疮、瘙痒症乃至下肢溃疡---臁疮等，均曾建功。

　　会厌逐瘀汤略事增减,用治多种上焦疾患均效。保元化滞汤治痢疾初起，按王氏言用之，疗效确实，去黄芪入山药，治上焦躁热而下焦泄泻，有立竿见影之功，费用小而疗效高。助阳止痒汤，除治瘙痒、声哑、失音外，尚可用治风疹块。足卫和营汤可用于内科虚损症，又可用于外科，托里排毒，治疮疡内陷、久不收口等，均有良效。上面略提几句，是希望同志们注意，这六个方剂有很大潜力，可灵活运用于许多方面，王氏痘科六方并不局限于痘科，我们不要自缚手脚，自己把自已局限住。

　　附:逆痘1例:

　　1940年，余曾在西安市开通巷治王姓青年之逆痘。是日，余至其家被引入地下室，入室即闻臭气扑鼻。视之，该青年昏睡榻上，头、面、四肢遍布脓泡，其中巳部分溃破，故其臭也。诊之，脉洪大而数，舌红绛，苔黄腐腻;家人语其不食不便巳数日矣。余断其为痘之逆证。若投药稍误，则倾人性命;余思虑再三,慎之又慎,决定依先祖清任公治疗逆痘之法治之，遂为疏方“通经逐瘀汤”​，倍其量，并加入银花、川连、大黄等解毒燥湿通便之品。处方如下:银花30克连翘60克桃仁30克红花24克赤芍15克山甲24克皂刺30克地龙9克柴胡9克 川连15克大黄24克麝香0.9克后入嘱服1剂。并嘱其家人:若便下清醒则可治，否则愈后不良。

　　翌日，其家人来告知:“服药后，大便极臭，人已清醒。​”乃于上方中去:大黄，加丹皮15克、丹参30克。又6剂，浆已变清。复按清任公传授，去麝香，山甲改为12克，皂刺改为18克，加黄芪30克。服3剂后，将山甲减至6克，皂刺、桃仁、红花、赤芍均改为9克，银花45克,连翘24克，又服5剂，病乃告愈。最异者，患者如此重疾，愈后竟未落麻面，可见清任公治痘之法乃临症真知之传，特为之记。

　　贾海忠先生对这六个方剂的讲解：

　　通经逐瘀汤“此方无论痘形攒簇，蒙头覆釜”​，这个“覆釜”是什么意思呢?就是倒过来的锅。这里指的是痘疹鼓起来的意思。这个方子是治疗痘疹初期的，痘疹初期的痘是饱满的，就像锅翻过来一样。如果是凹下去的，就不好，是正气不足了。​“周身细碎成片，或夹疹夹癍”​，连成片就成癍了。​“浮衣水泡，其色或紫、或暗、或黑;其症或干呕、烦躁、昼夜不眠，逆形逆症，皆是瘀血凝滞于血管”​，其实他讲的通经逐瘀汤是治疗天花初期，以及其后各种严重的状态都可以用的一个通用方，只是在不同的阶段又有加减，一会儿我们再往后看。​“并宜用此方治之”​，也就是说整个过程都可以用这个方子。​“其方中药性，不大寒大热，不大攻大下，真是良方也”​，他对自己的这个方子是蛮有把握的，认为是良方。那我们来看看这个方子，的确很有特点，这里我们可以学到一些对于我们临床内科很有帮助的东西。

　　首先桃仁八钱研捣烂。八钱是多少?应该是在25～30g之间，大概在这个范围。我治内科病经常也会用到，尤其是失眠，或者有情绪、精神问题的病人，我们要用的量都比较大。红花四钱，也是不少的，将近要用到15g。赤芍三钱这也要用到10g。那么更重要的是，最常规的化瘀药，用穿山甲四钱炒，也将近15g了，这个量还是蛮大的。一般来讲，现在如果要用这么贵的药，可能我们会想用少一点，但是我觉得如果要真用，还是应该用量大一点。另外还有一个药比较特别，就是皂角刺六钱也是将近20g。我在临床上用皂角刺，我的习惯一般都很少用超过10g的，但是王清任治疗这个病用到了将近20g，这说明什么问题?就是大量皂角刺通经化瘀破血的作用还是很好的，安全性也是没有问题的，所以说不用去太担心它，20g没有问题。连翘三钱，连翘解毒，这个量并不大，大家看他的方子里重点就是化瘀、通血脉。地龙三钱去心，也是化瘀的;柴胡一钱，麝香三厘绢包。

　　这个方子是化瘀为主的，用于清热解毒的连翘、地龙、柴胡，用量都很小，所以说王清任的这个方子，我们可以从另外一个角度去解读，也就是说这个方子治疗除了天花这个疱疹类的疾病以外，对其他疱疹病毒感染也应该是很有效的。因为连天花都能解决，那么水痘、带状疱疹是不是也可以解决?我觉得如果我们去用一用可能会有新的发现。这个我没有用过，但是我觉得从理论上来讲应该是可行的。我们看看这个方子的加减，加减就要根据疾病的变化情况进行加减。

　　“大便干燥加大黄二钱”​，这个不用细讲，​“便利去之”​，用到什么程度呢?大便通就去了它。​“五六日后，见清浆、白浆”​，一见清浆白浆出来了，​“将麝香去之”​，麝香就可以不用了，因为他觉得表里通畅了，就可以不用麝香了，这时候就该补气了。他治疗起来就很有次第，然后“加黄芪五钱”​，这时候“将穿山甲、皂角刺减半”​。穿山甲、皂角刺也可以不用那么多了，破血的药不需要用那么多了。​“至七八日后，桃仁、红花亦减半”​，到这个程度活血药也减半。​“黄芪可用八钱”​，这时候黄芪就可以加量，加到八钱了，王清任一开始不用补气药，然后少量用，最后大量用，那么一开始用什么?破血的穿山甲、皂角刺用得多，再往后桃仁、红花也要减，整个过程王清任的思路实际上是很清晰的。再看剂量，​“此方指四五岁而言”​，这个方子的剂量是针对四五岁小孩开的，四五岁小孩的穿山甲、皂角刺都要用到那么大剂量，我们大人用安全性是没有问题的。​“若一二岁，分量可减半”​，一两岁小孩用，这个分量可以减一半，减一半之后还是很大的剂量。或许我们平时之所以有一些疑难病治不好，就是因为剂量不够。​“若八九岁”​，若是八九岁稍微大点的孩子了，​“分量可加一半”​，剂量可以再往上加一半，如果再加一半大家想想这是多大量了?桃仁得用到40g以上了，皂角刺都要用到30g了，这个剂量还是很大的，八九岁孩子的剂量都是这个剂量的1.5倍，所以这个方的安全性是没有问题的。

　　会厌逐瘀汤是治疗饮水即呛的，是指天花五六天以后，那么这个方里面的药物剂量也是比较大的：桃仁、红花、甘草、桔梗、生地、当归、玄参、柴胡、枳壳、赤芍，大家注意，在血府逐瘀汤里边，也有一个适应证我们专门讲过，是治疗呛咳，但是血府逐瘀汤治疗的不是痘疹的呛咳，也不是天花的呛咳。那么会厌逐瘀汤和血府逐瘀汤不同的药是川芎和牛膝，实际上会厌逐瘀汤几乎就是血府逐瘀汤，只是去掉了川芎和牛膝，加了玄参而已。虽然这个方子是治疗痘疹、天花的呛咳，其实会厌逐瘀汤治疗内科的呛仍然也是有效的。如果是一个便秘又有脑梗的病人，或者是有高血压的病人，或者是有其他原因引起的呛咳，这个也都是可以用的。不仅仅是治疗天花，所以说这方子我们也应该记住。王清任讲到的几个方子都非常好用，他后边的几个方子我也都用过，还是深有体会的。

　　止泻调中汤治疗天花后期抵抗力极度下降，而出现的泄泻不止，或感染十余日后出现泄泻，都可以治。大家看这个方子：黄芪、党参、甘草、白术，但是没有茯苓，加上茯苓就是四君子汤;还有当归、白芍、川芎，也没有熟地，加上熟地就是四物汤，实际上这个方子就是四君子汤合四物汤的一个变方，还有红花、附子、良姜、肉桂，而且到后期的时候还要用黄芪，感染一开始的时候是不用的，但是越往后越用，等最后气虚又阳虚的时候还要加上附子、高良姜、肉桂这些温里的药，所以这张方子的治疗次第也很明显。这就是止泻调中汤。此方治出痘六七日以后的泄泻，还有痘后抽风的泄泻者，亦效。就是说如果有抽风也可以用，后期黄芪的量还要再加大，不是初出痘的泄泻之方。如果是刚刚出痘就有泄泻，就不能用这个方子，要先以解毒为主，可以用解毒活血汤。之后有了虚象再用止泻调中汤。后面再看下一个方子。

　　保元化滞汤也是一个非常好的方子，​“治痘五六日后，痢疾或白、或红、或红白相杂，皆治”​，只要是痢疾就能治，而且这个方子非常简单，所以必须得记住，黄芪一两煎汤冲滑石一两末，就是用黄芪煎汤冲滑石粉，用黄芪熬好汤以后冲服，​“晚服，加白沙糖五钱更妙”​，晚上服，再加上白糖，对于小孩来说就更喜欢喝了。其实对于泄泻的人，包括对痢疾的人来讲，他都不想吃饭，他的消化吸收功能也是下降的，就给他增加能量和营养，加白砂糖更好。王清任方注里面也写得很好：​“此方乃余之心法”​，也就是他自己的心得体会，​“不独治小儿痘症痢疾，大人初痢、久痢，皆有奇效”​，不仅仅治小儿痢疾。大家可以记住这张黄芪滑石汤，它可以治疗大人痢疾初期、痢疾时间久。其实我们中医里边有很多方子治疗痢疾时间久，久痢除了真正的痢疾以外，还有一些肠炎、慢性结肠炎，用这个方会不会有效呢?也应该是有效。滑石是个极好的药，不要以为滑石是个矿物药，好像吃多了对人有害，实际上是非常好的一个药。​“然大人初痢，滑石用一两五钱”​，那要多大剂量呢?将近50g了，要用到这么大量。​“白糖一两，不必用黄芪”​，这就又告诉你，痢疾只用一味滑石就够了，连黄芪都可以不用。如果痢疾刚开始，用50g滑石就可以了。​“久痢加黄芪，滑石仍用一两五钱”​，时间久了加上黄芪。如果是通篇学完了你只记住滑石止泻痢也够了，而且要知道用量，40～50g，加上白砂糖也行，不用也行，反正能把滑石粉喝进去就行，而且这是一次喝的量。这个药很好喝的，治小孩拉肚子就用这个，滑石用水飞滑石面，现在咱们卖的药叫蒙脱石散，那不也是滑石类嘛。滑石的作用非常好，以后我们再专门讲每味药的时候，再去讲用药体会。我治疗秋季腹泻，秋季腹泻的小孩拉得很厉害，是轮状病毒感染的腹泻，滑石就很好用，这我都试过的。当然，所有的泄泻，不光是细菌感染，都可以用，痢疾也能用，病毒感染的依然非常好，所以说一定记住这个。

　　助阳止痒汤也要学会，止痒可不是个简单的事：​“治痘六七日后，作痒不止，抓破无血”​，就是痒得不行，抓破了还不出血，那么我们会在什么情况下见到这种情况，除了痘疹以外，湿疹最容易见到，皮肤又粗又厚。其实痘疹也是皮肤的病变，那么我们就可以把这个引入到治疗湿性、干性湿疹的瘙痒里边来，这是有效的，而且兼治失声、声哑。这个方子很简单，大家看，​“黄芪一两，桃仁二钱研，红花二钱，皂角刺一钱，赤芍一钱，穿山甲一钱炒”​，你看总共也就这几味药，有点像补阳还五汤，但是量又没那么大，也没有用地龙，但是重点用了皂角刺和穿山甲，皂角刺、穿山甲、黄芪再加上桃仁、红花、赤芍治疗这种慢性皮肤的炎症性病变导致的瘙痒，是非常有效的。王清任说：​“此方治痘后六七日，作痒甚者，抓破无血。不是治初出痘一二日作痒之方”​，我们起疱疹的时候，一开始也是痒，但是那个情况的痒是不用这个方子的，当然这里指的是天花，这个方子是治疗六七日以后，也就是说这时候气已经不足了，所以他才用黄芪。一开始痒还得用通经逐瘀汤，就像我们治疗急性皮炎湿疹一样，应该去选通经逐瘀汤。

　　最后一个方子是足卫和荣汤，到最后了就只是补益，已经严重虚弱了，所以补卫气和荣。​“治痘后抽风，两眼天吊，项背反张，口噤不开，口流涎沫，昏沉不醒人事，周身溃烂，脓水直流，皆治之”​，这里边重点是黄芪、甘草、白术、党参四味药，四君子汤的茯苓换成了黄芪;有白芍、当归，也没用川芎、熟地，这是养血的。这个方子是补气、养血的。然后用枣仁、桃仁、红花，枣仁也是一个补益的药，还可以养血，那么他养血药用了三个：白芍、当归和枣仁，活血就用了桃仁和红花。​“此主专治痘后抽风及周身溃烂”​，治疗严重的气血不足，门诊有时候我们之所以给病人用大量的黄芪，用到90g，实际上就是必须得扶住正气，也用当归，然后我们把这个方子缩小成了当归黄芪汤，其实就是当归补血汤，以这个为主。从王清任这里面看出来了，不补益气血，严重气血损耗疾病后期就没法好，所以说王清任这一篇讲了感染性疾病气血损伤的整个过程，讲得非常清楚，而且不同阶段都有治疗处方，他讲的这些东西我们不要以为只是治疗天花用的，可以拿来用于内科及其他各种相关的感染性疾病。如果学完这个，能有这样的认识，然后慢慢把这些方子记下来，临床中灵活运用，那么这篇就没白学。