宋本27 太阳病，发热恶寒，热多寒少。脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤

　　桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各十八铢 大枣四枚(擘) 生姜一两二铢(切) 石膏二十四铢(碎，绵裹)上七味，以水五升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，当裁为越婢汤、桂枝汤，合之饮一升。今合为一方，桂枝汤二分，越婢汤一分。这一节，一般地(历代诸家)讲的也都是错的多。太阳病，​“发热恶寒”说明还在表，但是“热多寒少”​。热多寒少是冲着“发热恶寒”说的，不是(指)这个病特别有壮热，不是(壮热)那个样子。发热恶寒的情况，热比较多而寒比较少，不是在发热恶寒之后另有大热而恶寒少，不是那个意思。那么这个寒少(是什么意思呢)​，我们讲太阳病，太阳病的恶寒是一个主要的症状，这个“寒少”说明表证要罢、要解了。那么这个病虽然发热恶寒，但是由于热多寒少，那么这个病表欲解、热不退，恐怕要转成阳明里热的病，它是这么个意思。可是转成阳明里热呢，你看前面白虎汤(26条，白虎加人参汤)​“脉洪大”​，​(而)这个“脉微弱”​。微弱在这也是有两个意思：一方面冲上面说的，虽然发热恶寒，但是它寒少，表证欲去了，虽然热比较多，但是脉微弱，外邪已轻啊，所以也没有多大里热。脉微弱还有一个意思，底下他注了，​“此无阳也”​，这个“无阳”就是津液，就指津液说的。他这个书上，尤其在(谈及)表证的时候，他常说的无阳都是指着津液，脉微者为亡阳嘛。脉弱，咱们前面讲了，阳浮而阴弱，那个弱就是血少了。总而言之就是气血俱虚，就是津液血液都少，所以他说“此无阳也”​。​“此无阳也”不(是)指(没有)​“热”说的，上面明明说的“发热恶寒，热多寒少”​，还“此无阳也”​，还没有热，这不是瞎扯嘛。这一句真就有(注家)这么注的，这么注就是错的。这个“此无阳也”​，就是没有津液，亡失津液。“不可发汗”​，发汗最耗伤津液了。唯独津液虚，所以不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。那么这个表不解怎么办呢?还发热恶寒嘛。就稍稍地用桂枝二越婢一汤清肃其表里。这也是个发汗药啊，​(虽是)发汗药但它不大发汗。越婢汤在《伤寒论》里没有，在《金匮要略》里头有，它就是麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏，这几个药就叫越婢汤;那么桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣就是桂枝汤了，​(合起来)它是桂枝二越婢一。

　　越婢汤治什么呢?在《金匮》的“水气篇”里头有，它治风水(风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之)​。所谓风水，就是全身肿了，脉浮，出汗，身上没大热，同麻杏石甘汤差不多。麻杏石甘汤是喘而汗出、身无大热。它(越婢汤)这个热半陷于里了，​(而且)它这个汗出与桂枝汤的汗出是不一样的，它(是)由里往外，就是蒸而汗出，但是不到阳明病蒸蒸发热汗出(的程度)​，所以无大热嘛。无大热就是冲着阳明里实说的，真正里实那是蒸蒸发热，身上热得很。它这是无大热，不到那个(阳明里实)程度，但是里头也有热，所以搁石膏，但是表也有，​(于是)搁麻黄。越婢汤的麻黄用的量大呀，它用六钱。我们要治表有水气，你要发水气，麻黄非重用不可。

　　那么在(桂枝二越婢一汤)这个方子里麻黄用量相当轻，它把越婢汤用八分之一。原来这个麻黄用六两，我们现在的分量就是六钱十八克，要拿8除，不到一钱了，那很轻很轻的了。​(方中所用)桂枝汤，用的是四分之一。四分之一、八分之一，也是二倍(2∶1的关系)嘛。所以桂枝汤用得比较多，但是也特别少。他把这两个方子(桂枝汤、越婢汤)合起来用了，合起来用就失去越婢汤的作用了。我方才讲了，想要发水气，麻黄必须重用，那么连一钱也不到，它就不能祛水气了。那么桂枝配伍麻黄呢?我们在临床上要知道药物配伍的规律，桂枝配合麻黄出大汗，可是石膏配合麻黄反倒治汗出。你看这个(桂枝二越婢一汤)方子，既有桂枝汤加麻黄，可以出点汗;但是又配伍石膏，出汗也不大。所以这个方子它清肃表里，能够去里热，因为有石膏的关系，也能稍稍解外，因为有微量的麻黄。那么大部分还是桂枝汤证。我们结合这一段就可以看出，桂枝汤证比较多。

　　由于桂枝汤证主要是津液虚，脉微弱，要有表不解，还现桂枝汤证，但又不完全是桂枝汤证，它没有汗出。你看这一段里头，它说“太阳病，发热恶寒，热多寒少”​，并没有汗出。可是没有汗出，又不能大发汗，因为脉微弱，桂枝汤证明显，但是麻黄汤证不明显，所以(桂枝二越婢一汤的)麻黄量特别小。而且他不用桂枝二麻黄一汤，那个(桂枝二麻黄一汤)麻黄汤里没有石膏，里头还有热，所以少用点石膏，石膏量也不重。我们再看看(桂枝二越婢一汤)这个分量，搁到一起，每一个药只十八铢，古人度量衡二十四铢是一两。那么古人的一两，我们现在开方子就是一钱，古人都是一煎就煎三服药。十八铢不到一两，一两的四分之三。所以这个方药的药量非常轻。那么吃了这个方药(桂枝二越婢一汤)​，要是表里都有点热，可以用，但是它在发汗药之中是最轻最轻不过的方药了，所以他搁个“不可发汗”​，这个(不可发汗)专指的是麻黄汤。你说太阳病发热恶寒，真正的表证无汗，我们一般常打算用麻黄汤。所以这个病“脉微弱，此无阳也”​，是万不能发汗，不能用麻黄汤。

　　我记得有一个人问过我这一段，说“此无阳也，不可发汗”​，桂枝二越婢一汤是不是发汗药?我说可不一样，它有所指，这个书说不可发汗，都是指的麻黄汤。那么这个地方(假如)用麻黄汤就了不得了，那非坏不可。所以说“脉微弱者”​，就是亡失津液，这不能用麻黄汤来大发汗，根据这种病情只能够稍稍地清肃其表里而已，所以用桂枝二越婢一汤。咱们前面讲的桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤，和桂枝二越婢一汤，都是小发汗法。这几个方剂也各有不同。桂枝麻黄各半汤就是桂枝汤(证)与麻黄汤(证)这两个证候相合，大致差不了什么，但是不可大发汗，全是小发汗法，药量都特别轻。桂枝二麻黄一汤，是桂枝汤证多，而麻黄汤证少，也是小发汗法。这个(桂枝二越婢一汤)方子尤其小发汗，它不但有表证，里头也有热，所以热多寒少，你就看出来了，表证要罢了，热多寒少，有入里之势，但是这个病非常轻，脉微弱也就是邪轻的问题了，同时这个人津液也虚。​(因此)这个不但麻黄汤用不得，用一般的桂枝汤也是不行的。所以它一方面用桂枝、麻黄稍解其表，另一方面用石膏清其里热，它是这么一个方剂。