147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

147 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜汤方

柴胡半斤 桂枝三两（去皮） 干姜二两 瓜蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬） 甘草二两（炙）

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服，初服微烦，复服汗出便愈。

这个方子我们常用，所以咱们要把它讲了。

“伤寒五六日的时候，已发汗而复下之”​，太阳伤寒是没有汗，​（随后的治疗）已经发过汗，而又用过泻药。五六天的时候，正是传半表半里的时候，正是由表传少阳病的时候。​（治疗的时候）没详察（证候）​，这个（治后的症状）说明搞错了。​“发汗”​，当然（倘若）表不解而没有少阳病的证候，可以。但是发汗不解之后，你要好好看一看了。如果表不解（只）用桂枝汤，​（而）不能吃泻药。古人也有这么个陋习。遇着病先发汗，不好了就吃泻下（药）​，先汗后泻，这都是一种成套（约定俗成的错误套路）​，这个错的。你得辨证啊！那么如果表没解，​（而又）泻下，总要使邪热内陷。“胸胁满微结”​。胸胁满是柴胡证、少阳病。​“微结”者，里也微有所结，结得不厉害，但是有所结。这是我用柴胡桂姜汤的体会，各注家都没这么注。柴胡桂姜汤利于大便干。这很奇怪。有人一看又有干姜，又有桂枝，​（说）这是个偏温（方药）​，其实（我认为）大便稍溏，用这个方药都要泻的。微结，是里头微有所结，不是结得厉害，不是像阳明病或者像结胸证结得那么凶。“小便不利，渴而不呕”​，​“已发汗而复下之”就丧失津液了，所以小便不利。同时也有气上冲的关系，导致小便也不下行。这是两种问题了：一个是津液丧失得多；一个误下（而致）有气上冲。桂枝量用得挺重，用三两。气往上冲，就诱之水上而不下，所以有小便不利。“渴而不呕”​，微结，里头有热，则渴。胃里头没停水，则不呕。所以我们用柴胡桂姜汤，​（病机）是最清楚不过的，我常用这个方子，内里头没水，有热。“但头汗出”​，气冲于上，气往上行而不下，所以但头汗出。​“往来寒热，心烦者”​，心烦就是有热，往来寒热就是柴胡证。“此为未解也”​，这个病仍然还没解除，​“未解也”是两个问题，一个多少还有表证，一个少阳病整个也微结。都冲着“微结”来的，​“微结”是，不是整个结于里，而外边证也没解呢！所以仍然还是以柴胡为主来治疗，里头合用桂枝甘草汤，多少也解表啊。这个方剂，我们在临床上有这种无名的低烧，你们试验试验用这个方子很好。他（患者）没有其他的表证，但是现一些柴胡证，我用这个方子治低烧治很多。​（这些低烧似乎）找不出来什么原因，像肝炎有低烧用这个方子也可解除。

这个方子与小柴胡汤不同，里头不虚，不用人参；不呕，也不用半夏；但是这个方证，​“渴”​，所以用瓜蒌根（天花粉）​、牡蛎。我们方才讲了瓜蒌根、牡蛎，解渴的力量很强。同时“微结”​。瓜蒌这个药有润下的作用，尤其加上咸寒的牡蛎在一起，有通大便的作用，像大便干吃这个（瓜蒌、牡蛎）​，调大便；有桂枝甘草汤，治气上冲。那么（柴胡桂枝干姜汤）也就是小柴胡汤证，​（又见）里不虚，而不呕，渴，有的时候气上冲，有微发烧，就是有表证。这一个方子（柴胡桂枝干姜汤）都可以用的。那么其他呢？与一般的柴胡证大致相同的。（柴胡桂枝干姜汤）柴胡用得也相当重，用半斤，我们现在说就是24克了。瓜蒌根，也是用得挺多的。瓜蒌的根，就是现在说的天花粉了。天药粉这个药性苦寒治消渴，本身就治渴、解热，并有缓下作用。​（瓜蒌根）可是对于宽胸的作用，它不如瓜蒌实，瓜蒌实就是整个瓜蒌。看你治什么，要是祛痰宽胸，用瓜蒌不用瓜蒌根；要是祛热解渴，用瓜蒌根（天花粉）不要用瓜蒌。这个方子（柴胡桂枝干姜汤）​，在柴胡剂里头，慢性病用它都好。为什么呢？瓜蒌根这个药还有点儿补药（作用）​，有点强壮作用，咱们也是常用它所谓滋阴。人久病虚衰无力，那么，心下多少有点满，这个满有两个问题：一个有微所结，有微结；另一个气上冲。它有桂枝、甘草，它有解这个（气上冲）作用。一般人认为，这个（柴胡桂枝干姜汤）有桂枝有干姜，把桂枝看得热得不得了，其实桂枝我常用，并不那么热的，不像咱们现在这些教材说“桂枝是个大热药”​，把人吓得都不敢用，其实这个药最平稳不过，不是那么热。