149 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。

　　半夏泻心汤方半夏半升(洗) 黄芩 干姜 人参 甘草(炙)各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘)上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

　　须大陷汤者，方用前第二法。“伤寒五六日”​，这都是去表内传的时候，起码要传少阳的时候多了。​“呕而发热者”​，柴胡汤的适应证这方面都得多看。前边讲的“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”​，这是柴胡四证，四个主要的证候。后来又说了，​“柴胡证但见一证便是，不必悉具”​。我们上面看的“口不欲食”也是一证。这个(条文的)​“呕”也是一证，发热不是柴胡汤的(特质)​，柴胡汤证是往来寒热，可是(本条为)​“呕而发热”​，柴胡汤是个解热剂，那是柴胡汤证毫无问题。所以“一证便是”也得全面地看问题。我们对于柴胡汤的应用，在这些段落非得熟不可。假如我们在临床上(所见)只是呕，那不是柴胡证。只是呕，小半夏汤证，内里有停饮，可以用小半夏，就是半夏、生姜。如果呕而头痛，这类是吴茱萸(汤)证。“呕而发热”是少阳病，少阳病是阳性热病，那是小柴胡汤证，这个地方非搞清楚不可，这个(条文所述情况)与小柴胡汤就对了。但是“以他药下之”是误治，那么下之后，有的时候病就变了，那另当别论了。如果“柴胡证仍在者”​，未因误下(而生)变证，而且还是有柴胡证，那还可与柴胡汤。虽然误下之后，这个治法(与小柴胡汤)也不为逆，也是对的。那么服(小柴胡汤)之后呢?​“必蒸蒸而振，却发热汗出而解”​，这句话也不是说小柴胡汤是发汗剂。这个前面咱们讲了，蒸蒸而振，这个人先感觉蒸蒸发热，然后打寒战，战汗的前驱症就这样子，先蒸蒸然、发热，后来战栗恶寒叫“蒸蒸而振”​，随后就出现大汗，病就解了。这说明什么呢?这是瞑眩状态。他要是不吃泻药，开始“呕而发热”​(就)与小柴胡汤(是)不会有这个情形的。由于泻后虚，人正伤了，前面也说过，凡是久病或者是正虚较弱，那么药再中病要发瞑眩状态的。瞑眩，当大夫的也得知道，要不然的话就要跑急诊室去了，那一折腾非坏不可。我们遇到的病人已经吃了其他的泻药了，但是还是柴胡证，你就告诉他，你吃这个药兴许有这个情形，但是，要遇着这个(瞑眩状态)你不要害怕，连续吃药就好了，他要是找急救去就坏了。(冯世纶插话：昨天晚上就有一个吃麻黄汤的。出汗以前，难受得不得了，高烧40度。打了针，汗也出了)只要是虚人，药要中病常常发生这种情况。所以古人有一句话，​“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”​，这是《尚书》上的话。这个地方(发生瞑眩状态，则疾病)非好不可，彻底好，这是好事不是坏事。但是病家和医家都得知道，这要是不知道，遇到这个事儿，得了(糟了)!着急了，说这个病人还了得?这一阵烧了，然后冷成这个样子，出一身大汗，他会寻思(心里说)​：坏了。

　　这是头一段，第二段也相当重要。第二段说的大陷胸汤证、半夏泻心汤证和柴胡汤证的鉴别法。“若心下满而硬痛者”​，心下就是指的胃，硬痛就是我们前面讲的热结于里，不但硬，而且疼，这就是大陷胸汤证。所以大陷胸汤主之。“但满而不痛者”​，心下这个部位，只是满，硬满，但是不疼，这是半夏泻心汤证，这是痞。这个为什么也叫痞?半夏泻心汤证本来是人参证，心下痞硬，可是里面也有黄芩、黄连。就(半夏泻心汤证)这个方药咱们来分析，也有邪热内陷的这么一点，也有黄芩、黄连嘛，所以也管它叫作痞，也叫泻心汤。其实它是心下痞硬，是胃虚而邪凑的这么种病，后面有解释，现在我先这么说。

　　柴胡剂，它是胁满，​(在)两侧，​(而)不是心下。既心下满也由胁牵引到心下，它必胁满，所以才说“柴胡不中与之”​，这一句话就说了三个方剂的鉴别点。一个心下满硬痛，这是大陷胸汤证。只是心下满而不痛，这是半夏泻心汤证。若是胸胁满，是小柴胡汤证。主要是三个，看起来是两个，其实含义是三个，​“柴胡不中与之”​，这一句话就包括了(三个方剂的鉴别点)​。我们看看半夏泻心汤，半夏、黄芩、人参、干姜、甘草、黄连、大枣。人参这个药，我们现在有些人老想吃参，​(但)它不是个万灵的药，人虚，它(人参)是补虚。药也有它的证候，人参补虚，在于胃虚，而且限心下痞硬的这种情况才能用，这是根据张仲景的这本书。我们平时用它(人参)也是健胃。如果胃实，那没有用人参的，那不是一个好药，那吃了有害无益。咱们说它(人参)补气，也有道理，气就是津液啊，它是来自于水谷，化生于胃，胃要不好，就津液不行而气虚，那个“气”就是指的津液说的。咱们上边说的“手足冷”​(148条)就是的，手足冷，胃不行津液，津液不达于四末就冷。那么这个方剂(半夏泻心汤)用人参健胃而去心下硬，主要是硬，心下痞硬。那么它也有邪，不是没有邪，胃虚则客邪之气都往胃上去，所以它用黄芩、黄连以祛热邪，这也叫心下痞硬。那么半夏、干姜，我们看《金匮要略》有半夏干姜散，它治呕。人参与甘草、大枣合着统统是健胃安中的药，都是甜药。所以这个方子又能治呕，有半夏、干姜;有人参、黄芩、黄连，也能治心下痞硬，它非“心下痞硬”不可，只是“心下痞”不行。半夏和干姜都是辛，干姜更温，都是祛水的。不光有热，同时由于胃虚，水也往上凑，胃中有停饮，里头有振水声，肚子里面呱啦呱啦叫唤，另外还有腹中雷鸣、大便溏泄，这个方子(半夏泻心汤)全治的。那么在这儿他只是提个“心下满”​，这不是全部症状，全部症状(是)​：呕而心下痞硬，腹鸣，它(半夏泻心汤证)必有这些症状，或者下利，下利它也治。这个方剂也是常用的方剂。我们现在对于胃肠功能紊乱，这个方剂都常用的。又有呕，大便又溏泄，肚子呱啦呱啦叫唤，心口这个地方感觉堵塞，不愿意吃东西，这个方剂都常用。