152 太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。

　　太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。 其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 太阳中风，下利呕逆，是有水湿在内，于法可攻，然必表邪外解，乃可攻之。

　　十枣汤方芫花(熬) 甘遂 大戟上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕，羸人服半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。这段很不好讲，一般注家都搞错了。病开始“太阳中风，下利呕逆”​，说的什么呢?这说的葛根汤、葛根加半夏汤。翻到前面的葛根汤、葛根加半夏汤(32、33条)就知道了。​“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”​“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”​。怎么搁个“太阳中风”呢?这就是古人以方药立证，就给证归一个例子而已。你看葛根汤这个方药，它是以桂枝汤为基础，桂枝汤加麻黄、葛根。桂枝汤治中风，所以古人也叫中风，它和大青龙汤一样。大青龙汤也有桂枝的关系，方子里头包括桂枝去芍药汤，它(大青龙汤)也叫太阳中风，可是它没有中风证候，它是脉紧身疼痛，不汗出而烦躁。葛根汤也是，你看葛根汤搁“恶风”两个字，古人的意思中风了就怕风，其实这是存在问题的。但我们在临床上要知道：葛根汤这个药，非常恶寒，恶寒甚则都恶风，老觉盖得不严。大青龙汤也是。所以我们在临床上遇到表证，恶寒特别厉害，同时发烧，不是葛根汤证就是大青龙汤证。这两个方剂也好辨别：葛根汤证是项背强[插图][插图]厉害，大青龙汤证是烦躁得厉害，它是有热，热比较突出。它有石膏，大量的石膏。那么古人(在本条葛根汤或葛根加半夏汤之前)搁个“中风”也有道理，它是有桂枝证，气上冲得厉害，葛根汤就是由于气上冲，体液不向下走，处于上边，所以项背特别强，项背强达到一定程度就要抽了，就因为气上冲的关系，所以用桂枝。由于这个证候里包含着桂枝证，所以古人管葛根汤叫太阳中风。那么这个病应该是这样的，你们看看本文(本条原文)​，应该是太阳中风，就指着“头痛、发热、恶寒”这类病，同时有下利或呕逆，这是说表证这一方面;同时还有下边这些东西，​“心下痞硬满，引胁下痛”​，这在《金匮要略》里头是指悬饮，饮结于胁谓之悬，悬在一侧似的，就是我们现在所说严重的胸膜炎等这类的病。它是两种病(一种葛根加半夏汤证，一种十枣汤证)​：悬饮须攻，但是又有葛根加半夏汤证，​(葛根加半夏汤证即)头痛，发热恶寒，脉浮又呕吐、又下利，同时有(十枣汤证)心下痞硬满、引胁下痛这种悬饮内痛的症状。这应该先解表，所以他说“表解者，乃可攻之”​。乃可攻之指的下边(心下痞硬满，引胁下痛)说的，并不是指“下利呕逆”​。下利呕逆用十枣汤那可不行。你看这文章，错综得厉害，很不好懂。本来是十枣汤证，同时又有葛根加半夏汤证。​“太阳中风，下利呕逆”这是葛根加半夏汤证。那么必须“表解乃可攻之”​，表解用什么?就用葛根加半夏汤。所以底下这一套(其[插图][插图]汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之)​，都是吃完这个药(葛根加半夏汤)之后，​“其人[插图][插图]汗出，发作有时，头痛”​，十枣汤证也有头痛;​“心下痞硬满，引胁下痛”​，你看这个时候不是下利呕逆，而只是“干呕短气”​。没有下利呕逆了，就是因为吃过葛根加半夏汤，下利呕逆随着表证全解了，只是干呕短气。为什么干呕短气?有水饮在里头就要短气，里有水饮也干呕，但是他不像“下利呕逆”那样子;底下说“汗出不恶寒”​，可见以前是恶寒，由于[插图][插图]汗出就不恶寒了。底下说“表解里未和”​，这是表没有了，只是里未和，​“十枣汤主之”​。

　　有很多注家都这么讲：说有发烧怕冷，要吃解表的药。表解了，又有下利呕逆，把这些东西(下利呕逆，其[插图][插图]汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒)都搁里头了，就用十枣汤。没有这个治法!十枣汤这个方药相当厉害，泻下相当凶，下利呕逆还给吃这个药，哪有这个事啊!这一段你们看看旁的注家本子，可以参考一下。呵呵，它(条文所说的症状)是串的。这个匀成两层看：一个是发汗以前，即吃葛根加半夏汤以前，有下利、呕逆、头痛、发热恶寒、心下痞硬满、引胁下痛。那么(另一个)经过服葛根加半夏汤之后，没有下利呕逆、发热恶寒了，这都没有了，只是头痛、心下痞硬满、引胁下痛、干呕短气，这是吃完葛根加半夏汤之后的证候了。根据这个来说，这是“表解里未和也”​，应该用十枣汤。那么(十枣汤)这三个药，芫花、甘遂、大戟，都是下水的毒药，都有毒，所以用量都特别轻，可泻下相当地重。我们看看方后注的说法，​“上三味等分，各别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末，强人服一钱匕”​，就是壮实的人可以给到一钱匕，这个匕是古人盛药的器皿，就像现在小勺似的，古人的一钱就是现在的三分了，强人吃这些。​“羸人服半钱”​，瘦弱的人吃半钱，半钱很少了，一分半。​“温服之，平旦服。若下少，病不除者”​，泻得少而病还不去，​“明日更服”​，一天不要连续吃这个药，这是毒药，但当时也毒不死人。​“加半钱”​，明天吃，药量稍稍加一点，​(昨天)吃一钱的(今天)吃一钱半，吃半钱的增加到一钱。​“得快下利后，糜粥自养”​，快下利，这个药我用过，下利非常凶。这时候停药，糜粥自养，不要吃硬东西。这么凶的药能治呕吐下利吗?不能。所以前面这个(下利呕逆)​，不能够往(十枣汤证)一块儿搁了。

　　芫花、甘遂、大戟这三个药差不多，都是下水的药。那么搁上大枣，妙不可言。古人方子中大概用猛峻的药都用甘药调之，都用甜药，甜能补脾，就是安胃，不顾正不行，不都给治坏了吗?所以胃不能给治坏。他为什么不要甘草而用大枣啊?这个地方好，大枣这个药，甜药之中能利小便，能祛水，既能顾正而制毒药，同时也能祛水。可是，枣得多用，药按现在说只是用几分，就搁上十个肥大枣。药如果多，用大枣也得多用。

　　(十枣汤)这个方子我常用，它不但治悬饮这类病，凡是胸水都能治，甚至有时也用来治腹水，真正的实证腹水也可以用，但不要这么用。我用(十枣汤)大枣起码用半斤，有的时候我用一斤，大枣先煮它，煮得没魂似的，把皮和核挑出来不要，只是汤和枣肉都在里头。我用汤剂不用面剂(散剂)​，这几个药芫花、甘遂、大戟，我都每样用二钱到三钱，用得好像挺重的，其实没关系，要用这么大量的枣，把这几味药搁到枣汤里煮，我让他们用大药锅，要一斤(枣)得用大沙锅，搁里头煮，煮得差不多，把药捞出来不要了，就喝枣汤、吃枣肉，让他少吃。一下子吃多了，那就泻得不得了。一会儿吃一点，要是稍稍地下了，那就暂停。我这么(用此方)治好很多人，尤其胸水，相当好使，你们可以这么用。一样搁二钱也行啊，不过枣务必得多，一点儿与人没害。不搁那么多枣可不行，我就根据这个来用这个汤剂的，在胸水、腹水我都用。以毒攻毒啊，胃是得加强保护，所以古人在这上头是特别注意的。