215 阳明病,谵语有潮热,反不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。若能食者,但硬耳,宜大承气汤下之。。汉。阳明病。[方义] 此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂,也系治里实里热主方之一。 [主治] (1)阳明腑证,发热不恶寒或反恶热,谵语,日哺潮热,舌苔干燥,或黄,或黑,或有芒刺,大便燥结。 (2)热结旁流证,系阳明腑证,大便自利清水之证;或少阴病,自利清水,色纯青之证. (3)阳极似阴之证,即少阴三急下证,如神昏不知人,身不热,脉沉傚有力,但舌苔干燥有芒刺。或自利清水,色青。 (4)宿食证,腹胀满疼痛,恶食,大便不利。 (5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。 按:此证如不急治,下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
本条你们一看就明白了,“谵语有潮热”则里结实呀!里有热,热能化食嘛,应当能吃才对,而反不能吃,这怎么回事呢?这就是不但肠子里头有燥屎,胃里头也有燥屎了,古人是这么看的。其实我们方才说了,胃里头不会有屎的,就是食物燥结了,那么食物燥结有宿食,胃里头有东西,所以他就不能吃了。所以“实”到家了,反不能吃,所以就这么一个里实。“若能食者”,有热他应该能食嘛,他也能吃。“但硬耳”,胃里头没燥屎,但大便可是硬啊。
“大承气汤主之”,就是说阳明病发潮热,谵语有潮热,无论能食或不能食,全用大承气汤主之。你看看这段与上面那段对照对照,上面“阳明病,谵语发潮热,脉滑而疾者”,反与小承气汤主之,这哪儿对呀?那么这一段很明白,阳明病谵语有潮热,无论反不能食或者说能食,全是大便硬,不能食呢,跑到胃里头也有燥屎了,大承气汤主之。看这一段可知上一段明白是错误的。后面又说了,脉滑当有所去,大承气汤主之,(下利,脉反滑者,当有所去,下乃愈,宜大承气汤)这个脉滑也是承气汤证。所以,上边这一段是有问题的,一对照就可以看得出来。
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