217 汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也,须下者,过经乃可下之。下之若早,语言必乱,以表虚里实故也。下之愈,宜大承气汤。。汉。阳明病。[方义] 此排除肠胃中燥热、燥屎、宿食之重下剂,也系治里实里热主方之一。 [主治] (1)阳明腑证,发热不恶寒或反恶热,谵语,日哺潮热,舌苔干燥,或黄,或黑,或有芒刺,大便燥结。 (2)热结旁流证,系阳明腑证,大便自利清水之证;或少阴病,自利清水,色纯青之证. (3)阳极似阴之证,即少阴三急下证,如神昏不知人,身不热,脉沉傚有力,但舌苔干燥有芒刺。或自利清水,色青。 (4)宿食证,腹胀满疼痛,恶食,大便不利。 (5)奇恒痢疾,即痢疾在上午四时至六时前后偶有神昏谵语、喉塞咽干等现象之证。 按:此证如不急治,下午三时后即会死亡。详陈修园《医学实在易》。
(本条)这个他说太阳中风汗出,后头有“此为风也”,所以他这个书文字是不好懂。本来是太阳中风自汗出,在太阳病的中间而谵语,病来得猛、暴、快。那么在太阳中风的期间就并发阳明病而谵语,这种病不可轻视。你看(本条)这个就不像前面那个辨法了。太阳中风病,没有不热的,“发热,汗出,恶风,脉缓”嘛,那么传里马上又谵语、大便就硬,所以这个病不可轻视它。“须下之”,须下之指的用大承气汤。可是有一样,“过经乃可下之”,在太阳病中间发生的,得等到太阳病解之后你才能下。“下之若早,语言必乱”,本来就谵语,下之若早,外邪整个内陷,更谵语烦乱了,因为“表虚里实故也”。这个病尽入于里,表没病是为虚,病俱在里,里才实,是这么一个情况。那么言外之意呢,表不解,先解表,还是先吃桂枝汤。表解之后,你再用大承气汤。在临床上也是,病有这样的(合并的),后头有急下证。那么伤寒也好,中风也好,如果这个病非常迅、急、猛,那么也不要守常规,赶紧急救。(本条)这个也是,就不像上边(条文所叙)了,光谵语咱们就吃大承气汤了。这(本条)意思是“此为风也”,这一句话即是说明在太阳中风阶段上,太阳中风还没好,马上病入里而出现谵语。二阳并病,太阳病传里,并发阳明病,一下子就谵语,够迅速的。一般都不这样(迅猛),都是先经过白虎汤证,口干燥,想喝水,汗出得厉害,这就是太阳阳明并病,要经过白虎汤证这个阶段。(本条)这个不是(经过白虎汤证阶段而是径直进入大承气汤证阶段),直接就得,由太阳病直接并发为阳明病,是承气汤证候了。(本条)这个病不可轻视它,所以用大承气汤。
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