228 阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊

　　“阳明病，下之，其外有热，手足温”​，那么下之后外还有热，手足还有温，手足温说明有内热。手足厥冷，咱们说胃虚多寒嘛;手足要是热，那就是里有热。​“不结胸”​，​(本条)他主要说的什么呢?这个也是下之太早了。这个由前面那几节来的，本来是阳明病白虎汤证，内里并不实，下之后，不但热不退，外还有热，手足还温，总而言之，必把热留下了，咱们说栀子豉汤就是“遗热不除”​，药不对头，只是着伤其里，但是热不能退。所以不是说，药用过了还能治病，它不能治病了。所以外还有热，手足还温，这说明泻药用之不当，这应该是白虎汤证。“不结胸”那句话搁这干什么呢?他是对着栀子豉汤说的。他不说是“反不结胸，应该结胸”​，不是那么说法。这个栀子豉汤，你可以翻过来前面(所讲)看一下，他说“胸中窒，心中懊[插图]”​，这都是栀子豉汤证。​“胸中窒”不是结胸，他也觉得这地方发窒、窒塞，心中也懊[插图]，结胸证也心中懊[插图]，前面也有(讲过)​。他那只是胸中窒而已，并不是结胸，这里的用意就是让你可以将栀子豉汤证和大陷胸汤证对照、鉴别，让你在临床上注意这几点。

　　这个人“胸中窒，也心中懊[插图]”​，你给用大陷胸汤治疗，那可就坏了。​“不结胸”三个字，有很多含蓄意思。就是我们在问病的时候主要注意胸中窒，你摁摁他心下的地方，要实者他拒按，不光“懊[插图]胸中窒”而已。大陷胸证可不然，你不按他的心下也疼，你要按他更疼，而且按之石硬，所以这个地方他就让你鉴别。“饥不能食”​，他有热、饥，但这种饥是客邪之热，所以我们方才说“胃中空虚，客气动膈”的这种热。不是胃气强，不是胃本身挺亢奋的，不是的。所以有热(客邪之热)它也能饥，但他是不能食。“但头汗出”​，这种热往上攻，头也出汗。

　　这是指栀子豉汤证。这一段也应(与)上面三阳合病及之后那两大节(219、221条)​，所以不应该下而下，热不能除的。那么最容易辨证的就是栀子豉汤证，而遗留虚热不去，这个虚热是中医的看法，就是胃中不实。那么要按照现在来看，总是在食道、胸膈这块有些炎症，这拿西医说的。食道炎或者什么东西啊，心中懊[插图]等，它总是有热象，古人说反而胃里没东西了，所以这个是虚烦、虚热。但(我认为)这个方子不治虚的，栀子这个药是苦寒药，如果真正像咱们说的虚劳那个虚，用这个药的机会很少，它不治那个虚(虚实之虚)​，它就是冲着阳明病的“胃家实”说的(此虚烦乃与“实结”相对应，本质乃实证)​。