229 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，与小柴胡汤。

　　这一段很好，在我们治痢疾上，有很多应用柴胡剂的启示。“阳明病，发潮热”​，潮热是热得相当凶了，同时“大便溏”就是指的便稀。那么痢疾呢，古人都是说下利，也说大便溏，其实这里头冲着潮热下利(来说)​，总是属于痢疾这一类。“小便自可”​，他不是水谷不别。​“小便自可”​，当然病人也有小便是正常的，小便正常的大便溏，不是水谷不别，不是说水泻、水谷不别那类，它是由于热造成的。​“发潮热，大便溏，小便自可”​，不是水谷不别。所以我们在临床上问病要注意这几点。痢疾有可以利小便的(治法)​，小便不利可以是水谷不别造成的，利小便则下利就可以好。但(本条)​“小便自可”你不要利小便，这样的热你越利小便那里头的热越大。所以痢疾、腹泻，​(如果是因热造成，则要祛热而不能用其他治法)有的利小便，把病给弄坏了，这样就不能好。

　　“胸胁满不去者”​，​“胸胁满不去”不是说由于少阳病转属阳明病，而是“阳明病发潮热，大便溏，小便自可，而有胸胁满不去”​，就是有这个证候存在的，这是一起发作的(合病而非并病)​。这种病很多，尤其痢疾，天快热了(编者按：胡老讲课的时候是春天)，​(夏天痢疾多见)快有了。如果现柴胡证必须有胸胁满，没有胸胁满你不能用柴胡剂，可见柴胡汤的祛热力量是相当强。潮热这是阳明病的热，潮热指其热如潮。柴胡大量用能解决这个(潮热)问题，但是必须现柴胡证。所以这个(阳明之潮热与少阳之潮热)就得辨证，你不辨证随便用药那是主观思想，那可不行。这个柴胡证，就拿小柴胡汤来说，一定要呕，发热而头痛，胸胁苦满，其中胸胁苦满是最准(的使用指征)​。咱们开始的时候讲柴胡汤，​“与正气相搏，结于胁下”​，结于胁下就是胸胁苦满的意思。而且看《神农本草经》里也说得很清楚，它(柴胡)是主心腹间邪气积聚，柴胡的证候是现于心腹间的胸胁部位。

　　那么这个病就是一发作，又有潮热，同时下利，现柴胡证。这种痢疾无论是肠炎(还是其他)​，大有用小柴胡汤的机会。我用这个方子治过噤口痢，因为柴胡证是呕而不欲食，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食，我就根据这个(方证之对应)​。​(这个医案的)年头多了(指很多年以前)​，他这个人一痢疾就发高烧，就属于潮热这一类的，一点东西不能吃，一天这痢疾(发作)是无度啊。他就能吃西瓜，他家人也老给他买西瓜，他吃点西瓜(就)觉得好，他就是内里太热了。我到那一看，我一按他肚子很软，里头没有属于胃家实的现象，我没敢用大黄。我想了半天，他恶心得厉害，这个痢疾叫噤口痢，这种痢疾死亡率最高了，尤其他所下的都像红血汤子，属于赤痢那一类。他就这么个病，我就给他用小柴胡汤加石膏，他连续吃了七剂药，一个药味没有增减，一直到他病好了。​(很多年之后，​)这个人今年正好还来我们家串门。我当初给他用这药时，有一个大夫也跟他认识，这个大夫看我这方子摇脑袋，说应该用大黄啊。痢疾不能净用大黄，他当然也有里急后重，但是他里头没有实象，就是有热，就是所说的发潮热。小便挺好，小便自可，不少也不多，但是(小便)黄是特别黄的，呕而不能食。

　　那么这个方子不光我用，也有好多人用，尤其是小儿痢疾最多了，就是小孩子痢疾。那么就用小柴胡汤，肚子疼的再加点芍药，芍药也不光治肚子疼，芍药对下利也是有好处的。​(小柴胡汤)挺好使。那么(本条)这一段就是说明这个，阳明病是热，这个痢是热痢，这个痢发潮热;小便自可，它不是水谷不别那种痢;胸胁满不去则是柴胡证。意思就是热痢有用小柴胡汤的机会，但是必须得是柴胡证。所以我们对方剂的认识非彻底不可，不是说遇到痢疾就得用小柴胡汤，那是错误的，没有柴胡证是不行的。小柴胡汤加上白芍这不就有黄芩汤了嘛，黄芩加半夏生姜也治呕，黄芩也治下利。小柴胡汤这个方药既是解热剂又是健胃剂，人参、半夏、甘草、生姜、大枣，都是健胃的、治呕的。注意这一段，这个病很多，尤其是下利。