240 病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，当发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。

　　“病人烦热，汗出则解，又如疟状”​，​“又”应该是个“复”字，​“复”这里当“反”字讲。​“复如疟状”​，这是《玉函经》上的，后边有注，这个应该改个“复”字。“日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之”​，这个“宜下之”​，在《玉函经》上是个“当”字，​“当下之”​。“脉浮虚者，当发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤”​，​“宜”大承气汤，不是个“与”​(大承气汤)字;​“发汗宜桂枝汤”​，它这个(宜)改个“当”字可以，不改也行，这都讲得通。他改个“当”字(也可不改，因为若是)他下面用的“宜”​，​(或许考虑朗读顺口)古人用字，他念着也顺口，他原来可能就是个“当”字，这个问题都不大，改不改都行，都能讲;但是(前面)这个“又”字，不如“复”字，​“复”字当“反”字讲。“病人发烦热”​，你们想想，那个“烦热”指着什么说的?这是指大青龙汤证说的。咱们前面不是讲了嘛，​“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者”​(38条)​，一般的表实证不那么烦躁，​(本条是)他有热啊!不汗出而烦躁，所以他底下搁个“汗出则解”​，也就是大青龙汤证不汗出而发烦躁。

　　那么用大青龙汤，达到汗出，这个(烦热，不汗出而烦躁)就解了，​(本条条文的深层含义)是这么来(源)的。可是解是解了，​“复如疟状”​，反而这个病就变了，像发疟疾似的，指着什么说呢?指的发热有定时，​“日晡所发热”​，日间暮的时候发热。那么这个时候的发热“属阳明也”​，这是转属阳明证。“脉实者，当下之”​，这个时候要看看他的脉，如果脉实，肯定是由表传里了，应该下。​“脉浮虚者，当发汗”​，这还是表不解，根据什么呢?前面讲了，​“时发热汗出者，宜桂枝汤”​(54条)​，他也是定时发热。​“日晡所发热”​(既可为大承气汤证，也可为桂枝汤证)​，桂枝汤也肯定在这个时候每天发热。定时发热，而要汗出，那是桂枝汤证。这个日晡所发热又属阳明。所以这(日晡所发热)两方面(既可为大承气汤证，也可为桂枝汤证)都可能的，那么就要辨之于脉。脉沉实而有力，肯定是传里了，那就得泻。脉还浮，那还是在表。脉虚，是经过大发汗了，服过大青龙汤了，他津液不足了，当然还是桂枝汤证。所以“脉浮虚者，当发汗。发汗宜桂枝汤”​。

　　(本条的难点)就在上面这两句话，​“病人烦热，汗出则解”​。这个病它来势猛峻得很，方用大青龙汤，大青龙汤它是内以清热、外以解表的这么一个方剂，发汗也相当重。那么这个药刚吃下去，表将罢而就传里，这个病就是急剧变化，正在变化莫测之时，这时候要是稍一缓那就变证百出，所以治病不但要辨证，还得详审当时的病情。​(本条)这个就是(示例)​。一般说单就“日晡所发热而已”​，还没发潮热，那不能用大承气汤。但在这个情形之下，那是不得了的(所以要用大承气汤)!由于有大青龙证，用完大青龙汤，反而又传里，你看看这个病，这是正在急剧发生变化之时，最应大投重剂，所以用大承气汤。这个你往后看急下(章节)就知道了，病来势猛暴。所以在临床上很不容易，问症要详细，你不问他，怎么知道吃大青龙汤了?我们个人治病当然心里面明白了，旁人治的病赶上这个时候找你来(接着治疗)了，你不详细问就不行。脉实和脉虚是个对比，脉实，实而有力，就是脉跳动也有力，为之脉实，跳动无力的则为脉虚。