244 太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。

　　这是共计有三段的一个条文。本来是太阳病，​“寸缓关浮尺弱”​，寸缓者就是津液不足于外，脉浮缓，古人有寸缓则为中风，就是太阳中风。迟缓(或是尺缓，拟音)和尺弱一样，则为亡血，就是血液少(​《金匮要略》​“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚;营缓则为亡血，卫缓则为中风”​)​，在仲景(之书)前面也有，​“假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也”​(50条)​，所以脉迟。​(再加上)关浮。​(本条)这个脉，总而言之就是脉浮缓，脉浮缓弱，就是太阳中风的脉。他为什么要这么分呢?他也有用意的。关脉以候胃，就是心下部位;浮脉，在这主热，它也主外也主热，就是也主表也主热。​“关浮”就是心下的痞，这个痞是热痞，这用泻心汤治疗，它是指的这个说的(关浮，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。用桂枝汤、泻心汤治疗)​，所以他把这个脉，用部位来说明病理情况。

　　那么我们看脉缓和脉弱不好分。​“脉缓”指脉松弛，脉道松弛。你看我的烟卷儿这么拿着紧，它裹得紧。但如果你把烟倒掉一半，你摸这个烟卷就缓、松弛、没力，冲着圆度上说的，它有紧有缓。那么“脉弱”呢?弱是冲着弦上说，​“脉弦”​，弦就是上下崩直，弓弦那个弦、弹弦那个弦。新张之弦，一摸上下溜直，但日久你要不上弦了，弦就松弛了。所以“脉弱”是冲着上下看这个弱，不禁摁。从理上讲是有(缓、弱的区别)的，但在指下分别很难，缓和弱分别很难。所以张仲景这个书，脉的缓和弱是通用的。他说太阳中风，​“发热，汗出，恶风，脉缓”​，他讲太阳中风治疗的时候，又说阳浮而阴弱，又讲个“弱”​，可见脉缓和弱在手下分辨很难，在理论上来说(缓、弱的区别)是有的，存在的。那么(本条)这个脉，总而言之是太阳中风的脉，脉浮而缓弱。​“其人发热汗出，复恶寒”​，就是太阳中风的证，太阳中风发热汗出还恶寒，恶风恶寒。​“不呕”​，这是说没传到半表半里，那就没有柴胡证。“但心下痞”​，它也没传少阳，胁下不结，没有胸胁苦满，可“但心下痞”​，心下这地方痞塞不通。一看病的情况，表还没解，而有心下痞硬，这大概就是“医下之”的毛病。下之表没解，外邪内陷，所以心下痞，大概是这种情况。

　　头一段说的就是(如上)这个(情况)​。但是他没出治疗法子，前面都有啊，应该先用桂枝汤以解外，然后再以泻心汤治痞，或者大黄黄连泻心汤，或者三黄泻心汤，我应用三黄泻心汤的机会多。这是一段。“如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也”​，​“如其不下”​，这个病人已经不恶寒了——上头说是发热汗出复恶寒——不恶寒只是心下痞而又渴，那是转属阳明了。渴了，内里头一热就渴。那么痞问题不大，它不是大实大满，只是这痞稍有点内实的样子，不大(大实大满)​，所以他说“转属阳明”​。转属阳明就是太阳转属于阳明，太阳病还没结束，转属就是并病的互辞，转属也是个并病，但是太阳病要罢，它已经不恶寒了嘛，而且又渴，阳明病已显了。“小便数者”​，这时候小便频数得厉害，那么大便可要硬了。但大便硬也不谵语，那里的热并不太厉害，​“不更衣十日，无所苦也”​。这就是我们前面说的津液内竭造成大便硬，只是由于小便数，虽然十日不大便，毫无所苦，言外之意呢，不可攻!我们只是用“当欲大便(当须自欲大便)​”的法子也可以，根据后面治脾约使的麻子仁丸也可以，那得看病的轻重，如果重，多少有点热，可以吃麻子仁丸，就是现在说的麻子仁治脾了。不然的话，那就得用导之之法，像蜜煎导、猪胆汁那种法子。

　　那么假若他“渴欲饮水”​，那可以“少少与之，但以法救之”​。少少与饮之，不要给喝得多，喝得多非喘不可，他没有多大的热，一点点给水，他由于小便数，伤失津液，胃和者愈。“渴者”​，​(本条)后头又有一个“渴”​，这一个“渴”字是承上边这两段说的。头一段“下之”​，下之后表还有热未解，心下痞。这个(情况的)心下痞是由于停水的关系，五苓散证是有的。由于下，气上冲，造成小便不利，这个(小便不利)绝对不是小便频数。小便不利，微热而渴，那是五苓散证。这个心下痞正是水气逆于心下，但他为什么不详说呢?这是个简文，搁个“渴者”这两字就代表了，前面都有啊。这是承接第一段(此以医下之也)​。

　　第二段(如其不下者)也是一样的，要是“不下”也可以发生这样的证候，即病人微热不恶寒而渴，这个(情况)也没转阳明，没有底下这一套(此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也)​，没转阳明，但是他是小便不利，这种渴也是停水不行的，也可以用五苓散。他就是在“渴”上发挥的，不是说“转属阳明、小便数”​，你还给吃五苓散，这是不对的，咱们前面讲的猪苓汤都有(这些具体解释)啊。他已经丧失津液了(转属阳明、小便数)​，丧失津液到这份上你不能再吃五苓散了。

　　我们前面讲过附子汤，风湿相搏，它有一个“小便利，大便硬者，去桂加术”​(174条)​，那个去桂加白术汤它治小便利，不是让它利小便。术与附子为伍，我当时也讲过，像真武汤，你看术附为伍，它是泌尿机能松弛而不能收摄，​(而附子能)使机能恢复，而再加上祛水的药(术)​，它反倒治小便利，所以附子配伍那个药(反倒治小便利)​。五苓散不行(不能治小便利)​，五苓散利尿相当有力量，而且这是个阳明病，真要是内传阳明，桂枝它不治里热。

　　所以这个(本条最后一段)大家很有争论。我认为这个“渴者”​，是另起的，不是接着上边的，不是说“少少与饮之”​，而还渴不止，这个不是。他已经大便硬了，你不要再给利水了，复利其小便是不行的，猪苓汤都不能用，那五苓散就更不能用。这是个简文，他为什么不详细说呢?因为前面都说了。你们回头看看五苓散，前面说的那些段落就知道了。