252-254条伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。

　　252 伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。(音频缺失)

　　253 阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。(音频缺失)

　　254 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(音频缺失)

　　胡老讲座音频缺失，学习刘老的讲座

　　伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。(265)

　　阳明，发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。(266)

　　发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。(267)

　　第265到第267条是讲阳明病三急下证。什么叫急下?因为条文中有“急下之”三个字，这三个证候，如果不急下，不用大承气汤急下，你要是踌躇、彷程和等待，不及时泻下它就要伤阴，就要亡阴，就可以导致不良的后果。所以要掌握病机，积极主动，急下以存阴。《伤寒论》有两个大法，一个急下存阴之法，一个急温存阳之法。在三阳证中有急下存阴之法，在三阴证中有急温存阳之法。这些原则，看起来是祛邪的，实际上是扶正的。大承气汤不是泻下不是祛邪的吗?实际在祛邪的同时有保正扶正的意义，所以就叫急下存阴之法。法就是法则，是不可逾越的原则。

　　第265条的重点是说明中焦的燥实下劫肝肾之阴，如果要不把中焦的燥实给祛掉了，下焦肝肾之阴的危亡可以立待，下焦的肝肾之阴就被克劫了，它和一般的、以上所介绍的大承气汤有一定的不同，这个要快，要有决断，要有胆量，同时要看出来问题。“伤寒六七日”是说它的过程，出现什么问题?“目中不了了”，是病人自觉症状，但这个自觉症状可以通过客观的来了解，病人就说他看东西怎么不清楚?这是自觉症状。“睛不和”是一个客观的他觉症状，医生能看见，就是这个人的黑睛不和、瞳仁不活动了。正常情况，人的眼睛应该上下顾盼、自然地活动，如果眼睛不活动了，眼睛看东西就发直，只能直线地看一个方向而不能灵活的瞬动。

　　这是目和睛的病。肝开窍于目，《内经》说：“目得血而能视”，“睛不和”就说明肝的阴血不能上注，肝阴虚了;睛和肝、肾都有关系，肾水、肾阴不能上营于目，所以热病高烧容易出现直视。“睛不和”反映肝肾之阴不足，这个病不是内病，不属于杂病而属于伤寒，是外感发烧的结果。除此以外，还有没有其他证候?问问大便，“大便难”，难就是求之不得，要拉拉不出来。发烧吗?发烧重不重?“身有微热”，就是发烧而不太厉害。大便难和身微热，看起来证候不那么太重的，这和过去讲的大承气汤的燥实证来比较是无表里证。无表里证不是绝对的，是相对的，看起来是大便难、身微热，大便难是里证，身微热算是外证，但都很轻浅，也可以算是“无表里证”。有的注家说，无表证是没有太阳证，无里证是没有阳明证，这么解释与大便难、身微热扣得不紧，不可取。

　　我个人的意见是这么解释，大便难是里证。因为阳明病“太阳阳明者，脾约是也”，“正阳阳明者，胃家实是也”，“少阳阳明者，发汗吐下后大便难是也”，大便难就是阳明病里证。身微热也是阳明中外证之一，“阳明病外证云何?答曰：身热”，不过这是微热，大便难，所以是看起来是有一点儿表证、里证，但不是很典型的表里证。这么一个口气。如果就是出现这样一种症状，没有目中不了了，睛不和，光是一个大便难、身微热，这就是很轻微的阳明病里实证，用不着用大承气汤了，用小承气汤、调胃承气汤就可以了。问题出现在“目中不了了”而“睛不和”，出现了下焦肝肾之阴被克劫而不能上注于目，这种“身微热”是热而不能蒸发于外，是专以内伐，就往下边使劲，热在里面出不来，直伤下焦之阴。

　　张仲景就告诉了，因为前面讲了很多的大承气汤证，“手足濈濈者”，“绕脐痛者”，“潮热者”，“谵语者”，那个时候才敢用大承气汤。如果出现“身有微热，大便难，目中不了了，腈不和”，我们敢用大承气汤吗?谁敢用?我不敢用，看看什么病?是怎么回事?所以张仲景在这儿提醒我们一下子，这个不得了，这是中焦的燥热要下克下焦肝肾之阴，不要认为这是小病，这个病比以前的那些大承气证都厉害、都严重。严重到什么程度?已经伤了肝肾之阴了，五脏已经伤两脏了，一个肝脏、一个肾脏，伤了下焦之阴，人要是没有阴能活吗?所以要“急下之”，不要犹豫，不要徘徊，不要等待，用大承气汤急下之法，为什么?因为急下才可保存肝肾之阴。

　　存津液有两个方面，一个方面是发汗、吐、下只能够祛邪而不能够伤正。发汗就恰好而止，不能出大汗，出了大汗就会亡津液。所以麻黄汤、桂枝汤、大青龙汤的发汗都有个法，这个意思就是保存津液。另一个方面，就像大承气汤急下存津液。燥热太盛，就会下伤肝肾之阴，要存津液就得急下，把肠胃的燥屎燥热排泄出去、攻下出去，然后才能存下焦之阴，这也叫存津液。存津液不是一个单纯的方法的问题，发汗不要太多了，不可如水流漓，那当然是存津液。但是泻热的时候就要大胆的泻热，泻燥热所以存津液，这也是存津液。作个比喻，就像是一锅水，锅底下有一些干柴，水熬煮开了，水叫火那么烧，消耗水分，越熬水越少，怎么办?有的人说了，水少了，加一瓢水倒进去了，好不好啊，也行啊，但解决不了问题，治标不治本。火没去，下面的火还烧，那怎么办?有的人拿瓢，来回搅拌搅拌，“扬汤止沸”。这行不行，这也不行。最后，非得釜底抽薪不可，扬汤止沸不如釜底抽薪，釜底抽薪就是用大承气汤，一泻就等于把锅底下的柴火抽掉了，就烤不干了。所以往里添水增液不行，扬汤止沸也不行，那都是治标不治本，应该用釜底抽薪、急下存阴之法。

　　第266条比较简单。阳明是指里实，里实就有外证，外证有发热汗出，“不恶寒反恶热”。发热汗出是阳明里证反映于外，可以下，不见得非得是急下，这条为什么急下?因为汗多。“阳明病法多汗”，汗出是阳明证，发热也是阳明证，如果汗出太多，就要伤阴，汗是阴液，汗出越多，里面燥热就越盛，就使人身上的体液、阴液亡了，没有阴液也就不会出汗了，到这时候，没有阴分了，人还能活吗?见微知著，张仲景看到了现在就知道未来，就知道燥热劫阴、阴要亡，所以就急下之，肠胃的燥热一去，津液就不能外渗，就保存了阴液，保存了阴液，人就会不会发生危险。

　　有的同志说，用白虎汤行不行啊?白虎汤证也是出汗，这个条文也没有说肚子胀满疼痛，说是有阳明病汗出多发热，用白虎汤，多用点儿石膏行不行?不行，那就是扬汤止沸之法，这个证非得用釜底抽薪之法不可，因为它是燥热成实，不是阳明的热证。别看这些条文症状很少，意义还是很大的。

　　第267条是“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤”，“发汗不解”，不是表不解，是病没好。是个什么样的病?“腹满痛者”，肚子是又胀而又痛，这是个阳明病里实之证，阳明病里实证可以用大承气汤泻下，为什么要用“急下之，宜大承气汤”?急在什么地方?上边的绕脐痛也没有说“急下之，宜大承气汤”，这条有邪气的消长，邪气的传变迅速，太快了，所以得要急下之，以杀其势。

　　大家看一看它的提法，“发汗不解”，发汗是治疗太阳之表的，发汗以后并没好，迅速随之而来的是腹满痛，出现了胃家燥热成实之象。这种传变的速度是不可等待的，不是像过去伤寒五六日、七八日，不大便多少日，然后才腹满疼痛，这种就是发汗不解就腹满疼痛，所以这种阳明燥热之势是所向披靡，邪的势力是非常猖獗的。如果不因而夺之，用急下之法以杀其燥热的势力，那就会即时而亡，不是一个腹满痛的问题，即时而亡，就要出现“循衣摸床，惕而不安，微喘直视”等一些险恶的伤阴的症状，到那个时候再泻下，就会未免晚矣。所以，看燥热的发展形势来势汹涌，就不能等待，不能放之任之，张仲景告诉你就要急下之，要急杀之，以杀其势。这也是具有预见性的，泻燥热以保存阴气。

　　这三条全面不全面?不够全面。只是举个例子，燥热伤人的问题，也不止是这些证候，一个是目中不了了，睛不和，一个是汗出多，一个是腹胀满。只有这么几个证候吗?还有其他问题，只要把这些精神掌握了，看到病情的发展，正邪的关系，我们这时才能够在理论的指导下急下。孙思邈有“胆欲大而心欲小;行欲方而志欲圆”的说法，医生应当有胆子，应该用承气汤时就应用承气汤，该用四逆汤时就得用四逆汤，应该用瓜蒂散就得用瓜蒂散，应该用抵当汤时就敢用抵当汤。这叫什么?这叫有胆子、有魄力。医生用药治病，和病作斗争，不用点儿承气汤、抵当汤，怎么能把病邪给去掉、冲锋陷阵?所以这些汤头，得用，得敢用，得有魄力，胆子要大。但是，心得欲小，“心欲小”是什么?得仔细，得认真，得研究，得有理论，不是说粗心大意，我不在乎，我就敢用药，那也不行，那不是草菅人命吗?所以“胆欲大而心欲小”是有辩证关系的。到这时候了，非用不可了，就得用，不要因循、保守、观望、等待，甚至医生还有品质的问题，不敢负责任，总是给药，也治不好，也治不坏，实际上也把人治坏了。这都是不对的。