259 伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。

“伤寒”​，太阳伤寒应该发汗，可是发汗之后“身目为黄”​，这个人发生黄疸了，这是什么道理呢？这是由于寒湿在里而热不退。咱们前面也讲了很多，说在太阳病阶段，心下有水气表不解，你非兼祛水气不可。前面的例子很多了，像桂枝去芍药加茯苓白术都属于这个（情况）​，里头有停水，如果小便不利，那你吃解表药是达不到这个（病愈）要求的，必须兼利小便。那么（本条）这个病也就这么个看法。完了我再给你们讲这看法古人也有些不对的地方。那么这个热不退与寒湿在里有关系。“以为不可下也”​，黄疸这种病，一般说是可下的，假若我们诊断证候而（断定）不可下，这纯粹是寒湿在里。这说明什么问题呢？古人这样子看的：发黄证，他认为是有湿有热，所以叫作瘀热在里嘛。瘀热在里，​“热与水”他叫作瘀热，​“热与瘀血”也叫瘀热；热与瘀血，有叫瘀血的，也叫瘀热在里。那么热瘀于水，水和热相恋，后世的病历上有的是，说“水以热为巢，热以水为据”​，王孟英医案上常有这些话，这是个现象的问题。那么如果有水，你不利水，则热祛不了，这是一个事实。古人也解释这个道理，他说这两个（水、热）在一起就瘀在一块儿了，就像咱们说土和水在一起成淤泥，那么它要瘀浅的，它就不去了，古人是这么个看法。
那么湿、热这两种东西，湿胜热，则热随湿化，就是咱们这一段说“寒湿在里，以为不可下”​，这也叫作阴黄，阴黄就属于太阴，它就变成大便易动，甚至于溏便，那么这个时候你不能下了，就是用一种“以寒湿中求之”​（的方法）​，它就是指茵陈五苓散，就是五苓散加茵陈。五苓散是温性的利尿药，加上茵陈，就治这个“寒湿在里”病。那么湿、热这两种东西，如果热胜于湿，湿随热化就发生阳明病，就是茵陈蒿汤证，这叫作阳黄，阳明嘛。阴黄指的是太阴，阳黄指的是阳明。湿随热化，则大便燥结、腹满、发黄，这个情况要用泻法，就是后面所说的茵陈蒿汤。那么本条这个情况，只是热随湿化，就是湿胜于热，这就不要去吃泻药，当以“寒湿”中来求治疗的方法。

那么这段究其实说明什么问题呢？拿到现在来看，这很像说的是黄疸性肝炎，这个病我们在临床上常遭遇，在“黄”还没明显发作以前，那就类似伤寒，现在我们在临床上也常遇到。​（患者会抱怨说：​）我这个肝炎，大夫给我误诊了！他还净说西医，急诊的西医也是一样的，那个时候看不出肝炎的，治了两天发黄了，就是这个情性。所以黄疸的发作不是一下子就有，而是开始就有的。先得的也是像咱们一般的感冒，无汗。临床上误诊，不光是西医，西医、中医是一样的，都得当时当是感冒（治疗）​，但是这个（开始的时候当感冒治疗）不是错的，这个（治法）没有关系（因为一开始黄疸的确也就发作为感冒）​。可是患者常这么说，​“给我诊错了”​。

湿热，这是古人的一种看法，与我们的治疗是一致的，茵陈五苓散也好，茵陈蒿汤也好，这些方子全是祛湿祛热的办法，它能治好病。但黄疸是不是就是湿热造成的呢？这不一定。单就证候的反映，它是有湿有热，在病理过程上是有这个情况，但是它不是湿热为主要因素。现在的西医很清楚地给证明了，黄疸是（由于）肝胆管或者输胆管受阻碍造成的，这是事实，你不可否认的。所以古人的看法，是就其治疗说的，根据方剂的治疗说的，所以中医先有规律后有理论。他根据用茵陈蒿汤或者是茵陈五苓散，无一不是祛湿解热的，才能够治疗这个病，那么肯定它（黄疸）是湿热造成的，古人是这样子来看的。它（中医）是先有治疗。治疗肯定是古人一点点试验再试验，所以中医发展（最早）在几千年前，那个时候限于科学水平，可以说没有科学，它（中医）不是在科学的理论基础上而演绎出来的这么一种治疗的手段，而纯粹是通过临床而产生。所以中医这东西就是经验医学，经验出来一套东西，怎么经验呢？还不是拿人试验的嘛，这肯定的，这一点毫无隐讳。所以中医最先发达是针石，古时候在没有铜器以前，就用石头，石头磨个尖，一样做针刺，所以咱们叫针石。人就是这样子，有人就有疾病，有疾病人就得对付疾病，想各种法子了。（本条）这个也是，跟现在临床上也是一样。古人说的治疗方法，他通过实践，这是永远不会错的，我们遇到这个证就是这个治疗，准能好病。至于什么道理呢，这就得参考近代的生理、病理，这样更好一些。所以中医的理论要提高，我觉得这个地方（生理、病理）也是值得研究的。