293 少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。

　　胡老讲座本条音频缺失，以下是刘渡舟刘老的讲解，条文号不同，保持原状。

　　少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。(307)

　　这一条论述少阴病由阴转阳移热于膀胱的证候。

　　少阴病到八九天时，就可以看出少阴病的一个病理变化，一些具体问题就可以暴露出来了。如果少阴病往阴寒方面发展，就会出现亡阳之证：手足厥逆、吐利、蜷卧，这是向病情险恶方面发展。也有少阴病到八九日，正气恢复，往好的方向发展，其中一种是由脏出腑，由阴出阳化热的转变。少阴寒证本格阳，一身热而手足冷，为假热。但仲景恐人将此处误为少阴格阳，而写到“一身手足尽热”，可除外阴盛格阳。“一身手足尽热，以热在膀胱”，仲景指出此热已由少阴复归太阳了。

　　太阳与少阴为表里，这时正气恢复，邪气退却，邪气由里向外，由寒化热，热到了膀胱。邪在膀胱经，则一身手足尽热，这是好现象。少阴转到膀胱之热邪，伤及阴络致便血，小便由膀胱出，则此为小便便血。注家对此有所争辩。方有执与喻嘉言认为是小便便血，但有的注家认为热在膀胱，便血可从大便便血。丹波元简说：“恐未必从小便出”。关于便血就有了两方面意见：小便便血或大便便血。我们对此不可下定论，需根据临床确定。这些病如何治疗?多数注家认为用猪苓汤治疗此热在膀胱便血病。猪苓汤可清热滋阴止血。以上的两个发热，一个“少阴病，吐利，手足不厥冷，反发热者”，一个“少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱”，这两条互相对照，为少阴由寒转热，是顺证，不是逆证。下面一条之出血，则为难治。