304 -305少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。

　　胡老讲座本条音频缺失，以下是刘渡舟刘老的讲解，条文号不同，保持原状。

　　少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。(318)

　　附子汤方

　　附子二枚，破八片，去皮 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两

　　上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

　　少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。(319)

　　这二条论述少阴寒化的附子汤证的证治。

　　少阴阳虚有寒区别于阴虚有热。“少阴病，得之一二日”，时间不长。“其背恶寒”较为严重，区别于白虎加人参汤证的“背微恶寒”，白虎加人参汤证是热伤气，气阴两伤，口中干燥而渴。背为阳之府，附子汤治阳虚恶寒，口中不干燥。我们对少阴病应采取积极治疗的态度，所以宜灸之，附子汤主之。为什么要灸之?因为少阴病很严重，要马上用灸法补阳气，避免阳气致衰败局面。然后，再用附子汤治疗。这是一证二方，且少阴病背恶寒表明阳气已虚，要用灸法立即补阳消阴，也给了用附子汤治疗的时间。

　　此条是仲景告诉我们：少阴病在背恶寒时，阳气已虚，要见微知著。医生要采取积极态度治疗少阴病。参考注家，有说灸膈关穴以祛阴寒之邪，炙五壮，有说还要灸关元以扶阳气。方用附子汤，熟附子、茯苓、人参、白术、芍药。炮附子剂量用二枚。后世有参附汤，为附子汤的变化方。附子汤以人参、附子为主，熟附子补阳以消阴翳(熟附子偏补，而生附子则补中有发)，人参补气扶后天之本，以壮元气之衰。阳虚阴盛则动水生湿，方中加上茯苓、白术以运化水湿且健脾。桂枝去桂加上茯苓、白术以利水邪，通达太阳阳气。叶天士说：“扶阳不在温，而在利小便”。附子、人参补先天之气，加茯苓、白术利水湿，加芍药以制附子之过，防附子伤阴流弊。此方以扶正为主。

　　第319条为附子汤第二证。太阳和少阴之辨证差别由此条可见。若身体痛，骨节痛，见发热脉浮紧者，为麻黄汤证。现在加上手足寒，脉沉，反映少阴阳气虚，阴寒盛，阴寒凝滞，阳气不能充达于身体四肢，则身体骨节痛，手足寒。此证与太阳麻黄汤证有虚实之别、表里之分，所以此证要用附子汤补阳，补正气之虚衰以祛寒邪之凝滞。《伤寒论》中讲到几个身体疼痛，桂枝汤证、麻黄汤证皆可出现身疼痛，解表发汗即可;有汗后身疼痛，脉沉迟，用桂枝新加汤;此条属少阴阳虚有寒，寒邪凝滞，手足凉而脉沉，用附子汤;若此条有“反发热”，则用麻黄细辛附子汤或麻黄附子甘草汤。

　　这些道理要搞清楚了，什么是表，什么是里，什么是寒，什么是热，什么是虚，什么是实，什么属于阴，什么属于阳，这样概念就明确了。这是附子汤的两条，一个是以阳虚的背恶寒为主，一个以手足寒，脉反沉，浑身疼痛为主;一个是用它治阳虚的恶寒，一个用它治阴寒盛的浑身疼痛，从这两个角度来说明附子汤的治疗作用和治疗范围。