316 少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

　　真武汤方

　　茯苓三两 芍药三两 白术二两 生姜三两(切) 附子一枚(炮，去皮，破八片)上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两;若小便利者，去茯苓;若下利者，去芍药，加干姜二两;若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。

　　(本条)这个“或下利”不对，因为前面有个“自下利”​，还“或下利”​，语意重复，不对头，应该“或不下利”​，下利前面应该有个“不”字，这样文意才相符。这段就是说里有停水，小便不利。小便不利在太阳也好、少阴也好，表不解。

　　“二三日不已者”​，那么两三天以前，是要(用)麻黄附子甘草汤发汗的，以二三日无里证嘛，故微发汗也(302条)​。​(本条)他搁个“不已”​，就是虽然服了麻黄附子甘草汤，而病不已，为什么不已呢?根本是由于小便不利、内有停水，你不兼祛水，则表不解。所以他这个书，有些病理的关系，先后是一致的，没有说这会儿这么讲，那会儿那样讲。咱们讲太阳病里头，与“服桂枝汤或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满，微痛，小便不利者”​(28条)是一样的，那个(28条)就因为小便不利，表不解，就像无汗的表证似的。心下满微痛，是水不往下行，往上撞，就像里有所实似的，所以发汗、下之都不能解，非利小便不可，用桂枝汤去芍药加茯苓白术就好了。​(本条)这段也是这样，二三日之所以不已，就由于小便不利，里头有水气。

　　少阴病要是小便不利，里头有水气，一到四五天则传里，非下利不可。所以到四五天，传里了，​“腹痛”​，​“四肢沉重疼痛，自下利”​。那么由于小便不利，到四五日，你看看，四肢沉重疼痛，表还不解。不过虽表不解，而且里头有湿，四肢沉重，不光痛，郁于表的水分都存在。里头也有水，而且不能收摄，自下利，转到太阴病，这就变成少阴太阴的并病。可是主要由于里头停水，这就说明了二三日所以不已，四五天所以四肢疼痛、自下利，​(其中关键的)一个原因就是因为小便不利、内有停水，所以肯定下个结论，​“此为有水气”​，都是这一个主要原因(造成的)​。“其人或咳”​，这种水气，表也没解，涉及肺，他也“或咳”​。

　　或者也许有“小便利”​，前面不是有“小便不利”吗?或者也“小便利”​。或者“不下利”​。小便利就不下利，小便不利就水走肠间，​(我认为本条的“或下利”​)这个应该是“不下利”​，不是“或下利”​。或者致里水上犯而“呕”​。无论或然以下的证候有无，只是有以上“腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利”​，只要有这些症状，就可以用真武汤。这个书，你们从前面看，凡是有“或然”的都给弄一个加味的方子，这个方子(的加味)绝不是张仲景的，因为什么?有些很不合理，​(我认为)这是后人所附。说什么方主之，是冲着主证说的，​(不管)客证有无，​(只要)你把水气去了，​(主证、客证)都能好的。祛水气以解表嘛，表也解了，水气也去了。

　　真武汤也是个附子剂，用于陷于阴证，这是少阴病。太阳病(又有水气)只是用一般的利尿就行了。​(真武汤是)利尿之中加附子，所以也用茯苓、术，加生姜是治呕了，加芍药是治腹痛。水气是在胃，冲逆于上，或者呕，或者下利、腹痛，​(真武汤)它都治，但是陷于阴证，不加附子是不行的，所以加附子，真武汤这个方子最常用。“上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服”​。底下这个“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”​，这些都要不得，他(王叔和或者张仲景)是根据小青龙汤那套，加五味、细辛、干姜，​(我认为)其实这不对。​“若小便利者，去茯苓”​，​“若下利者，去芍药”​，去芍药也不对，芍药这个药，虽然它不是个酸收敛药，但是这个药它起收敛作用。你们看大泻下药，都不用芍药，​(即便兼见)腹痛也不用芍药，像承气汤里头没芍药。它(芍药)起收敛作用。可是下利药里头，他用芍药，治腹痛，如建中汤里面用芍药。“若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤”​。阴证哪有去附子的，这都是瞎说，所以(我认为)这个去、加的方法要不得。我以前教这个东西(​《伤寒论》​)的时候，在讲义里头，我都给(把方后的加减法)去了。