318 少阴病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

　　四逆散方甘草(炙) 枳实(破，水渍，炙干) 柴胡 芍药

　　上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利;悸者，加桂枝五分;小便不利者，加茯苓五分;腹中痛者，加附子一枚，炮令坼;泄利下重者，先以水五升煮薤白三升。煮取三升，去滓，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。这个不是少阴病，这个根本就是少阳病，由于气的闭塞，而发生四逆，​(气的闭塞)就是在心下的部位。柴胡是祛胸胁苦满的，胸胁苦满加上心下闭塞，阻碍人的气血，也现四逆，但是很少(见到)​。

　　那么(四逆散)这个方剂，它祛热，因为它以柴胡为主，治少阳，它不治寒，不应该搁在三阴篇里头，搁在少阴篇里头还是不行。那么古人总是就外观，看到四肢厥逆的这种情形，因为也有时候腹中痛，也有治下利的作用，认为这种腹痛下利是少阴病转属太阴，​(古人是)这么个看法，​(我认为)其实不是的，它这个下利是个热利，不是寒利。四逆散我常用，这个方子最常用了。大柴胡汤心下急、郁郁微烦。​(四逆散)这个方子也有心下急、郁郁微烦，但是不呕，故没有半夏、生姜;没有大黄，不可下。凡是大柴胡汤证不呕且不可下，你就用它(四逆散)没错的，其他都像大柴胡汤证。而且(四逆散)这个方剂很少有四逆，因为有枳实，气闭塞得厉害(而四逆)​，或者有，但是不一定有，所以四逆在临床上很少见，虽然名为四逆散，但四逆很少见，不是多见。那么由于气不得下行，枳实还是疏气的药。​(气不得下行)上逆于肺，​(四逆散)也有时候治“咳”​，凡是柴胡剂大概都治咳，柴胡剂这个方药，是疏理胸膈这一带。或者“悸”​，悸是指心下悸。

　　或“小便不利”​，因为枳实、厚朴这类药，都消胀呀，也都祛水、祛湿。那么(针对)​“小便不利”呢，行气也利水。或者“腹中痛”​，​(四逆散)这个方药它根本由芍药甘草汤、枳实芍药汤合起来的。枳实芍药汤是行气缓腹痛的，枳实芍药汤这个方《金匮要略》里有。腹满腹痛，芍药甘草汤、枳实芍药散全治的。再就是妇女产后腹中痛，一般要是没有瘀血，大概都是用枳实芍药散就好的，行气也止痛，所以它(四逆散)这个方药也治腹中痛，根本就治，不用加味。“或泄利下重者”​，​(四逆散含)有芍药甘草汤，芍药甘草汤就治下利。那么如果再有热，柴胡清热，所以这也是治热利嘛，热利心下闭塞而有下利的，​(四逆散)这个方子也治。所以这个方子有治下利的机会，虽然它是一个或者见证，但是这个(下利)我们都把它当成用四逆散方的主证看是可以的。

　　假设说有柴胡证，有这些问题(四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之)​，尤其“腹中痛”或者有“下利”的情况，我常用四逆散。跟我在一起看病的人大概都知道，我们治肝病有大便不好的，我常用四逆散，四逆散合用当归四逆散，肝区痛得厉害的，加郁金、香附。我在临床上常这么用，从哪儿来的呢?就根据这条，就是“下利、腹痛”​。所以在慢性病里头治肝炎，我们不能不用柴胡，因为它疏理肝嘛。但是要是下利，你用柴胡桂姜汤就不行，柴胡桂姜汤它是治大便干。你用这个(四逆散)倒是蛮好的，就是这个方子(四逆散)合用当归芍药散加减。肝功能不好的，你可以加丹参、人参。总而言之，你用这个方子(四逆散)​，你得熟，你到时候合用或是化裁，心里就明白一些。他不呕嘛，​(大柴胡汤)你就不要搁半夏;要呕，就是大柴胡汤把大黄去了就行了，我也常用过。底下这些加减，更要不得喽。