355 病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

　　“手足厥冷”​，有实有虚，有寒有热。前面“寒热”都说了，那么(本条)它说“胸中实”也能使之“手足厥冷”​。“脉乍紧者”​，紧脉是个实脉。你看看我们说这太阳伤寒脉紧，就是实于表，叫表实证。有宿食，脉沉紧，就是胃里头实。有宿食的病脉也紧。这个“紧”是一个“实”​，实候。那么这病人“手足厥冷”​，脉冷丁紧起来了，说明里头有实。​“实”就是虚实的实了。那个“实”在哪儿呢?​“邪结在胸中”​。所以“心下部满而烦”​，是往上冲逆。瓜蒂散证前面也讲过了，他说“气上冲胸咽”​(166条)​，​“心中温温欲吐”​(324条)​，​(本条)这个“心下满而烦”​，就说明这些问题。​“烦”是烦逆。

　　“饥不能食者”​，这个不是虚寒，他想吃，但是吃不了，一吃他要吐，它往上来。所以这就是看出中医治病，是顺应机体的机制。里证就是这样子，它就利用消化道，或者吐出去，或者泻下。那么这个就是欲吐而不能吐，所以邪气是满于胸中，脉紧。那就是顺其势而吐之就好了嘛，所以“当须吐之，宜瓜蒂散”​。这地方都好。这就是顺应病的病机了。所以，这个书里头也有：病欲呕者，不可下，下之则死。这个病机本来打算吐出去好的病，你反倒给下之，那非死不可。所以临床非要详慎不可，冒冒失失地来了就不行。那么吐本来有用下剂的机会，你像大柴胡汤呕不止嘛，那个“呕不止”是病之所在。你看这个瓜蒂散证是“心中温温欲吐”​，这个病是往上逆得很，而复不能吐，他吐不出来。所以辨证非细不可，不然的话弄错了就危险。所以他这一段，没像前面说得那么详细，就搁个“心下满而烦”​，这个“心下满而烦”包括很多的问题，​“心下满”什么样子?它从底下往上来，腹是不满的，它往上来，邪气是贯于胸中，他说“病在胸中”​，胸里头烦满，那么这个烦不是“烦热之烦”​，它是“烦逆之烦”​，要吐不能吐的这么一种烦。

　　瓜蒂散也可以治四肢厥冷，所以四肢厥冷是各式各样的。可见他是泛论厥，不是只是论的厥阴病。所以把这个(如瓜蒂散)也搁到厥阴病里头不就糟糕了吗?厥阴病还有瓜蒂散证啊?那是不对的。又有白虎汤证?又有通脉四逆汤证，也有乌梅丸证等。这个厥阴病你怎么掌握啊?所以它(瓜蒂散、白虎汤等)不是(厥阴病)的。还有一种厥，就是下一条。