357 伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

　　麻黄升麻汤方麻黄二两半(去节) 升麻一两一分 当归一两一分 知母十八铢 黄芩十八铢 葳蕤十八铢(一作菖蒲) 芍药六铢 天门冬六铢(去心) 桂枝六铢(去皮) 茯苓六铢 甘草六铢(炙) 石膏六铢(碎，绵裹) 白术六铢 干姜六铢上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽汗出愈。

　　“伤寒六七日”​，五六日是传半表半里的时间，到“六七日”​，就是由半表半里又要传里的时间了。​“大下后”​，这就是吃大泻药之后发生的一些问题。“寸脉沉而迟”​，这个寸脉就是指的寸口，就是寸部，又沉又迟，沉为在里，迟为有寒了。​“手足厥逆”​，咱们前面也讲了，这是虚其胃，津液也虚，大下之嘛，所以“手足厥逆”​。“下部脉不至”​，这说尺，尺没有脉了，这是，尤其下虚得更厉害了。“喉咽不利”应该“咽喉不利”​，​《玉函经》它是咽喉不利。​“喉咽不利”也能讲啊，所以这个改不改都没关系。​“咽喉不利”​，是有咳逆上气的情形了。

　　“唾脓血”​，唾脓血是什么呢?又咽喉不利，这肯定是肺痈了。你们看看《金匮要略》肺痿肺痈那一篇，他这么讲的，他说无论发汗或者利小便，或者以快药下之，即亡津液。​(若)热光在里头也不至于让他吐脓血的，​(但)如果丧失津液了，热再陷于肺，那非伤津液而吐脓血不可，这是《金匮要略》上说的。你们回去看看“肺痿肺痈”就知道了。那么(本条)这个说，大下之后，就脉上来看，是津液虚得不得了，甚至于下部脉不至，下又虚，可是，热可陷于肺了，而为吐脓血的肺痈这类的病。同时又是“泻利不止”​，他下部脉不至啊，就是(对)应“泻利不止”​。肠胃也是虚得不得了。他又大下之，​“为难治”​，这个病的寒热虚实非常错杂，又有热，又有虚，这个病很不好治!但是他底下说什么呢?又用麻黄升麻汤主之。这个不像仲景的话。

　　既是难治，可以“与麻黄升麻汤”这还行，要说它“主之”​，这很成问题了。他要说是“主之”​，就不能说是“难治”​。而且我们再就这个方药(麻黄升麻汤)来观察，这个方药它以麻黄为主，发汗。我们看看这个病可不可以发汗?绝不可发汗。那么无论就这个肺痈，他是肺痈有热，或者就这个下利不止，都不可发汗。他这个书里头，尤其在《金匮》上有明文，他说是“渴而下利，都不可发汗”​。渴，津液虚;下利也是丧失津液。下利要有表证可以发汗，用葛根汤;没有表证，你发哪门子汗呢?我们这一段呢，你们看看有表证吗?没有啊。他脉沉而迟，指寸口。同时手足又厥冷，那虚得够可以了。尤其他泻利不止，怎么能吃麻黄呢?​(怎么能)以麻黄为主，还发汗呢?我认为恐怕这里头有问题!我在注解里头把这个也作为疑问，没注解。那么各家也就是随便说了!我认为是没有用麻黄的可能。(我们再分析麻黄升麻汤。​)由于祛热搁石膏，看石膏搁多点儿?搁6铢。

　　24铢是一两，一两要三剂，合现在，一两就是一钱，三剂药啊，他这分三服嘛，24铢才一两，6铢你想多点儿?搁那点石膏有什么用啊?麻黄搁得相当重，2两半。它这个配伍的法子，也不像张仲景的方子。而且这么一种的厥阴，即便有阴阳错杂、寒热并见，也没有再发汗之理。我认为这是有错误。可是各家都随便这么说。这一段呐，留作参考吧。我看这个治疗是成问题的，这个前面的语气也不对，他既说是“难治”​，还有个“主之”方，没这个话。这口气也不对。这一段大家作为个研究，你们看一看，是应该用这个方药吗?我看是不行!没有发汗的条件，而且还真正就发汗，这个成问题的。所以我认为他这个书，以前净是传抄。怎么搞的也不知道，这个可能是弄错了。​(本条到)​“为难治”我认为就完了，不应该再有“麻黄升麻汤主之”​。这不知在哪儿上面有这么一段，他搁(本条)这里边了。

　　那么这个病大下之后有这种情况，这是阴阳错杂，寒热并见，而且有了肺痈了，这是很难治的一个病。到这儿我认为就完了，他底下又弄一个“麻黄升麻汤主之”​，还真有这个方子。这个不定在哪个地方(传抄错误而移到此处)​。我认为这成问题的。一个人的见识不一定就对(编者按：此处为胡老自谦的说法)，你们也考虑考虑，看看旁的书。我看不少(别的注家所注)​，因为这一段啊，我翻了各家书有二十几种，挑些著名的，没有一个说得像个样子。这个厥(的部分)咱们讲完了，下次咱们讲下利呕哕。呕哕他讲得也少，下利讲得倒不少。