阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。

　　升麻鳖甲汤方

　　升麻二两 当归一两 蜀椒一两(炒去汗) 甘草二两 鳖甲手指大一片(炙) 雄黄半两(研)上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

　　《肘后》《千金方》​：阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂;阴毒用甘草汤，无雄黄。

　　胡希恕：

　　阴阳毒，这个病很少见。据书上说：​“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。​”我们根据它的说法，这个病的主要症状是“咽喉痛”​，看样子是一种急性传染病，而且这个病相当凶险，所以在五天内可治，七天就不可以治了，这个病很少见，在(有的)中医书上说这一段是痧症。痧症，据我看也不太像，它专说是一个咽痛，又不是白喉，它“唾脓血”​，当然是咽喉溃烂，咽喉溃烂才唾脓血嘛;​“面赤斑斑如锦纹”​，​“面赤”在《伤寒论》里讲得很多，这是病在外的表现，阳气怫郁在面嘛，​“斑斑如锦纹”​，还有些类似红斑，如锦纹，由于这个病在外，阳气怫郁在外，所以叫阳毒，不是真有一种毒叫阳毒。他说的阴阳毒是一种病。这个(阳毒)比较在外，病毒较浅，所以面色发红，斑斑如锦纹，同时咽喉痛，更唾脓血，底下的(阴毒)没有，这个(阳毒)用升麻鳖甲汤主之。

　　我们看这个方剂，升麻主要是杀菌解毒，以它做主药;蜀椒这个药辛温，是个热药，能够使人发汗，所以这个病还算在表;当归、鳖甲活血化瘀;雄黄，上面讲了治痈脓，这个病唾脓血，所以他搁雄黄。到阴毒呢，病已深了，不能发汗，所以去蜀椒;也不唾脓血，所以也去了雄黄。看第二段，就说到了阴毒了：阴毒之为病，面目青。这里就病深了，不是面赤斑斑如锦纹了。​“面目青，身痛如被杖”​，被杖者，古人有一种杖刑，打棍子，疼得剧烈，这个身疼就像被杖刑那么剧烈，足见这种病是急症，也是“咽喉痛”​，但是不唾脓血，也是“五日可治，七日不可治”​。

　　这个病阴毒也好，阳毒也好，主要是急性很剧烈的传染病，是咽痛。如果红彤涨脸的，病偏于在表，病也浅，可以吃升麻鳖甲;如果面目青，身痛得厉害，说明病比较深了，离开表了，不能让它发汗了，所以把蜀椒去了，由于不唾脓血，把雄黄也去了。这药与症都交代得很明白，但是这个病，我也没经验过，我活这么大岁数也没经历过，古人或者是有，在西医也没有类似的这种病。至于说是痧症，痧症就是无名的疫疠之气，这个病我倒是遇着过，可也没见着这样的，光嗓子痛，没有，​(痧症)那都是全身症候。像东北吧，有一种叫“发喉儿”​“羊毛疔”​，这都是古人说属于痧症，是一种急性的疫疠，叫作“尸疫”​，那个病倒见着过。但是就只是嗓子痛，这么快，五天可治，七天不可治的这个病，我的确是没遇着过，这个留待于以后做参考。

　　看这个病后面的方子就知道，头一个方子是发汗的，​“上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗”​。​“老小再服”​，可见这是个传染病了，怎么知道这是个传染病呢?​“一门老小”嘛。所以这东西它是传染病，老人、小孩子不要顿服，分成两次服。​“取汗”​，所以升麻鳖甲汤它是要出汗的，你要把蜀椒去了，就不发汗了，里头没有发汗的药了，去雄黄就是不唾脓血，可见古人用药非常细腻。虽然这两个都是嗓子痛，也不光治嗓子，还去毒，方子是以升麻为主的，你们看看《本草》​，升麻是一个杀菌去毒的药物，不像现在咱们用的，李东垣用升麻，说往上升，不是这回事。这个病，现在没有，只留在这儿做参考。至于百合病、狐惑病都是很常见的病。虚热病还是常见，当然未必是百合病这个样子，但是虚热病有的是。虚热病的治疗，用我们上面所讲的这个原则是肯定的。我们学百合病，也获得不少知识，比如虚热而有瘀血证，影响到大脑，意识糊涂，像癫证，那么不讲这个(百合病)​，我们就不会用百合地黄，所以这个东西挺妙，帮了我们挺大的忙。你不要死守着百合地黄，但这是个方法，大通便的药是绝不行的，虚证你不能见阴攻阳，那是不行的。阴虚了，你要是吃泻药就错了。所以头两种病很有借鉴意义，在临床上对我们很有用。所以这个书就是要熟，不熟，就一点儿用也没有，你不熟到临床上你想不起来，你熟呢，到时候方子就归你使唤。而且这些方子，都精简得很，像赤小豆当归散这方子就很好。没有这一章所讲狐惑病，我们(多数人)想不起来用甘草泻心汤，这口腔溃疡跟甘草泻心汤有什么关系?但它就是有关系，这个我治过好多了。以前我私人开业，急急呼呼到协和，协和那儿的口腔科有个姓程的大夫，是个女的，她的小孩子得了口腔溃疡，我给治(好)的，她说你呀到我们那儿去吧，我们需要(你)​。口腔你可别小看它，现在得这个病的多得很，我也打算去，后来卫生局让我去中医学院，那边我才没去，要不我真打算去(协和)​。后来她也想用(我治口腔溃疡的经验)​，我说这个容易，你就用这个方子，好使。今天就讲到这儿啦。

　　倪海厦：

　　过去西医有一种病，名字叫做斑疹伤寒，中医就叫阳毒。这类阳 毒常见于战争的时候，在战场上，还有牢狱里面，或在船舱里面，还 有落后的地方，也常常会看到。为什么会造成这样子?西医到现在只 知道这个病毒传染的很快，世上比 疯病传染的速度还要快的就是这 痲 个，被传染到就是死。西医到现在还不知道它真正的原因是什么，但是看到这个病的时候，第一个动作就是：赶快将病人隔离开来。斑疹 病发起来的时候，是从肚子这边开始发生，如果我们中医看到斑疹是 红色的，十生一个死。如果看到这个斑疹是黑色的，十死一生，也就 是说黑色的最危险。西医知道此病的传染力很强，没有任何西药可以 治它。所以遇到这种状况的时候，赶快就把病人所有触碰过的东西通 通集中起来，一把火烧掉。

　　如果这个传染病发现在战争的时候，久战的士兵身上被传染到的 时候，这感染会漫延得到很快，发病时是从身体肚子部位一直蔓延到 四肢上面，速度很快，之后一两个礼拜人就走了，此时它就被叫做「战 争伤寒」。如果发生在监牢里面的时候就叫做「牢狱伤寒」。在船舶上： 「船舶伤寒」。想想看这些地方的共同点。第一个，病人都是表不固， 因为他们的饮食都不能很正常。第二个，都被局限在一定的范围，没 有很自由的活动空间，也因此大部分都会得到这种病。 中医过去一个叫阳毒，一个叫阴毒。阳毒，主要症候是『面赤斑 斑如锦纹，咽喉痛』。阴阳毒都有咽喉痛、吐脓血。体内里面太热了 就是阳毒，就是所谓的升麻鳖甲汤证。如果你看到『面色青』『身痛 如被杖』好像被鞭子毒打一顿的样子。为什么会有这种感觉呢?因为 血都的流动速度减缓了，就是血将停止流了，由于病人血液循环不流 畅，因此病人全身感觉到就好像被鞭子抽打般的疼痛。如麻黄汤证也 有身体疼痛的症状，这是因为表被寒束住，造成太阳寒水无法正常循 环全身，因此产生疼痛感一样，但是太阳症是表水不通，这里的阴毒 是血液循环不通，二者完全不同。临床上在用这里的处方时，有包括 疱疹，就是所谓的带状疱疹。发生带状疱疹的地方就好像被鞭子打一 样，很疼痛，此时我们都可以用到这些方剂。方剂里面有鳖甲、雄黄、 升麻，在本草里面有介绍过升麻，我上次说到麻黄升麻汤，升麻除了 升提津液的作用，升麻也是解毒用，能解百毒。这个时候选用鳖甲是 因为鳖甲本身并没有毒性，但是鳖甲的性很刚烈而且坚忍，又由于鳖 甲是入肝经，当鳖甲遇到当归时，由于鳖甲本身能直入血的最深处， 当归跟鳖甲混在一起的时候，就可以跑到肝里面去了，进入肝后肝脏 会变的很刚硬很坚强，而肝脏就不会受到病毒的损害。所以首先将病人的命先保住，张仲景很知道如何灵活运用鳖甲。 我们使用鳖甲的时候只要手指一片大，约三钱就可以了。然后发 散病毒出去的就要靠几个解毒药，靠升麻、甘草，甘草本身就解百毒， 蜀椒的性很辛、很热，也能解湿毒，蜀椒和雄黄都是阳性的药，蜀椒 入肺，我们后面将会介绍的大建中汤就会用到蜀椒，蜀椒是阳性的药， 所以走阳、走气、走气分、走表。斑疹伤寒这些病毒都在表上面，所 以他开的鳖甲当归先去固肝，不要让病人在毒未解除时先死掉，使用 这些升麻、甘草、雄黄，都是解毒的药。你千万不要把雄黄加热以后 吃下去，这会造成你不是死在阴毒，而是死在砒霜毒，人被毒死的时 候，其症状是舌头会伸出来，肥肥大大，舌苔是青色的，皮肤都是红 色的，这就是被毒死的。 如果是遇到阴毒，就是脸色发青、病人有高热，发起来的斑是黑 黑的，这个时候我们晓得，这个毒是在血分不在气分，这个时候就要 把蜀椒跟雄黄取出不用。病人此时是不需要阳药，因为是病毒是在血 分，就是血被凝固到了，所以此时需要将雄黄、蜀椒拿掉，雄黄、蜀 椒被取出后就是升麻鳖甲当归甘草，就这四味药。临床上除了现在看 到西医讲的斑疹伤寒，过去还有人在瘴疠区得到此类疾病，就是在我 国西南一带云南贵州这些地方的瘴气中得到这种病，其传染的速度非 常之快。如果大家都会用这个处方，就可以救很多人。西医到现在完 全没有办法治疗。 『升麻近人多以为升提之品』所以我们有麻黄升麻汤，有寒热互 结症状出现时，就是麻黄升麻汤。『在本经则主解百毒』在神农本草 经里面注『解百毒』。『甘草亦解毒』甘草也是解毒。『鳖甲善攻，当 归和血』这两个，一个破它的血，一个和它的血。实际上当归和鳖甲， 最主要鳖甲的性是刚而且坚，护卫肝脏的，不要让这个病毒进去。当 然我们后面会介绍很多，大家会逐渐对伤寒谕的条辨更加了解，也同 时在读金匮的时候会更了解为什么会这样子。诸位再看下章的疟病。

　　连建伟：

　　阴阳毒可分为阳毒和阴毒。阳毒和阴毒,主要是从面色来区分,阳毒是“面赤斑斑如锦文”,阴毒是面目青。​“斑斑如锦纹”,锦纹是一种丝织品,织锦上的一种彩色花纹,其色是红的。因此阳毒就是面部会出现一些红色的斑纹，类似现代医学的红斑狼疮,是一种免疫系统的疾病。​“面赤斑斑如锦文",这是一种血分的热毒,这种热毒,可以导致咽喉痛,严重的甚至会吐脓血,这是因为热甚成脓所致。“五日可治,七日不可治”,这种说法也是一种约略之词,不可拘泥,其主要目的是在强调早期治疗的重要性。这个病可以很重,因此早治的可以治好，晚治的就治不好,可以用升麻鳖甲汤来治疗。升麻鳖甲汤这个处方,主药用了升麻和鳖甲。按《神农本草经》记载:升麻“主解百毒”​。有清热、解毒的作用。升麻主要是入阳明经的,而面颊是阳明经脉所过之处,所以用升麻解毒,足阳明胃是多气多血之经,要解毒,清经中之热。鳖甲清热软坚散瘀。所以用升麻配鳖甲。并以甘草配升麻,甘草也是解毒的。鳖甲能够化瘀,配了一味当归,也是活血化瘀的。另外本方还用了雄黄和蜀椒。雄黄可以解毒,而蜀椒能够发散,蜀椒是辛散的,能引药外透以发散热毒,所以这药吃了以后往往会发汗。故在升麻鳖甲汤方后注讲到“取汗”,说明这个方是借由出汗使热毒排出。火郁在里,给它发散,这也正是《内经》所说的“火郁发之”​。 阳毒与阴毒的不同,除了面色以外,还有“唾脓血”,这说明阳毒的热毒比较重。根据《脉经》的记载,阳毒的脉是浮大数,脉浮而大而且比较快,说明它是阳证、热证,它是血中热毒。而阴毒面色青,说明血脉凝滞了。阳毒以血中的热毒为主,阴毒以血脉凝滞为主,全身的血脉不通,血脉凝滞,所以阴毒是面色青,而且身痛如被杖。被杖就是被木棍打。全身痛得像上刑,像被木棍打伤般的疼痛。为什么呢?主要也是血脉不通,血脉凝滞。咽喉也痛,说明里面还是有热毒,当然这个病也是要早期治疗,所以称为“五日可治,七日不可治”​。同样也是用升麻鳖甲汤,但是去了雄黄,去了蜀椒,因为血脉凝滞,主要要活血。这个方剂里用了鳖甲、当归这些活血药,甘草也能够通利血脉。如《伤寒论》炙甘草汤,用炙甘草也有通利血脉的作用。当然对本条条文,历代的医家有不同的看法。如清代徐灵胎,他和叶天士基本上是同时代的人,所以叶天士写了《临证指南医案》,徐灵胎就专门批《临证指南医案》,好的地方好在哪里,他会批,不好的地方在哪里,他也会批。徐灵胎的学问很好,徐灵胎研究仲景的书,他说蜀椒是辛热的,阳毒用,而阴毒反而去掉,所以他提出“疑误”,这是一家之言,可以参考。阴阳毒,除了面色不同以外,脉象也不同。这点在《脉经》上有讲到。王叔和的《脉经》说阴毒“脉沉细紧数”​。在脉象方面,阳毒脉浮大,阴毒脉沉细而有力,称为紧,它是实证不是虚证,但毕竟也有毒,所以脉来带数。升麻鳖甲汤和升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒这两个方,其中雄黄、蜀椒这两味药在运用上确实有一定的难度,雄黄有毒，蜀椒温热,所以现在的人用这个方时一般会弃雄黄、蜀椒不用,因为用雄黄怎么掌握剂量这个度比较难。

　　这个方现在一般多用于现代医学的红斑狼疮,红斑狼疮是自身免疫性疾病,比较难治。但红斑狼疮的一个特征就是颜面部发斑,特别是以两颧比较明显,而且有的是蝶形斑,就是斑的形状像蝴蝶,颜色是鲜红的。一般来说,西医要做一些化验,有狼疮细胞,才能诊断为红斑狼疮。现在中医治疗就是用升麻鳖甲汤加减,即在这个方的基础上加一些清热凉血解毒的药如银花、连翘、丹皮、生地等,这样可使热毒解散。