病疟,以月一日发,当以十五日愈;设不差,当月尽解;如其不差,当云何?师曰:此结为症瘕,名曰疟母,急治之,宜鳖甲煎丸。

　　鳖甲煎丸方

　　鳖甲十二分(炙) 乌扇三分(烧) 黄芩三分 柴胡六分 鼠妇三分(熬) 干姜三分 大黄三分 芍药五分 桂枝三分 葶苈一分(熬) 石韦三分(去毛) 厚朴三分 牡丹五分(去心) 瞿麦二分 紫葳三分 半夏一分 人参一分 䗪虫五分(熬) 阿胶三分(炙) 蜂窠四分(炙) 赤硝十二分 蜣螂六分(熬) 桃仁二分上二十三味，为末，取煅灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，着鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，纳诸药，煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。《千金方》用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，䗪虫五分，无鼠妇、赤硝二味，以鳖甲煎和诸药为丸。

　　胡希恕：

　　古人也好，现在人也好，五天为一候，三候为一节，十五天嘛，一年二十四节，这指的是气候学。疟疾，大概这个病，​“以月”​，古人是约略之词，也不一定是这个样子，总是不越乎十五天，一般情况下十五日愈，最长也不能超过一个月，这也是约略之词，这不是一定的。这一段就说明，假设疟疾“以月-日发”​，某一个月的一号开始发的疟，到这个月的十五日，按照一般的常规应该好。假设十五日不好，三候一节，那就得两节了，差不多到一个月，大概就好了。如果一个月不好，那这个疟不可轻看了，那它就要发生底下说的“症瘕”​“疟母”的情况。古人说的症瘕、疟母，就是摸到左胁下脾肿大了，古人认为这是一种症瘕积聚，所以给它取名叫疟母，趁着它没(长)结实之前，赶紧治之，用鳖甲煎丸。它要是日久已经牢固起来，当然就不好治了。事实也是这样的，在疟疾以后，发生半个月、一个月的情形，不至于形成脾肿大。假设久不愈，它是要有这个的，一般得疟疾后，它也遗留这种病，这个脾肿大，古人也见到这一点了。

　　底下药是鳖甲煎丸，看看它的方剂组成，主要还是用柴胡剂，根据头一句“疟脉自弦”嘛，用柴胡、黄芩、人参、半夏、干姜，它就把那个大枣、甘草拿掉了，把生姜换成干姜了，为什么拿掉甘草、大枣呢?因为甘草它缓药的力量，尤其是(若要)​“攻”什么东西，它不用甘草。

　　古人认为症瘕，不外乎两个问题：一个是瘀血，所以这个药它要祛瘀的;一个就是痰饮，所以非痰即血，古人这么看。这个药以柴胡剂为主，它要治疟疾，另外就是行气、祛瘀、下水的药，看这个方里面有桃仁承气汤，有丹皮，又有䗪虫，尤其主用的是鳖甲，攻坚祛瘀，另外它有一些行气的(药，如)厚朴之类，再有下水的，还有解毒的，像蜂巢，它是以毒攻毒，也是为治疟母的关系。这个药以前有做的，现在大概武昌、汉口有做的。北京也有做的，但把这个方子给减了，所以它就不好使，以前在杭州做过这个药，挺好使的。我用过这个药，对于治脾肿大的确有作用，我们治肝炎的脾肿大用过这个药，那时候(没)有成药，现配这个东西(成药)挺麻烦。尤其这个脾肿大，不能求急治，它是瘀血，你要是猛攻是不行的，用这种丸药比较好，现在一般用大黄䗪虫丸，也挺好使的。

　　这(鳖甲煎丸)主要治疟疾，它还是以柴胡剂为主的，配伍行气、泻下、祛瘀、祛痰饮、祛水。这个药配伍挺麻烦，药味也多，有二十三味，弄成细末，​“取煅灶下灰一斗”​，这个近乎百草霜，与黄土的作用差不多。它是灰，对胃有好处，能够治呕，因为净用些攻破的药，恐怕伤中伤胃，​(所以)它用灶下灰，用清酒一斛五斗，把这灰拿酒浸了，酒浸一半的时候，然后把鳖甲搁到里头，​“煮令饭烂如胶漆”​，灰见着酒一泡，颜色就变成黑的了，就像胶漆似的，然后绞取汁，再把其他的药搁里头煎，然后制成丸子，有梧桐子大小，空心服七丸，一天服三次，逐渐地这个药也可以加。这个药在《千金方》里与这里稍稍不同，​《千金方》里鳖甲不是十二分，而是十二片，分量比较大，还有海藻，海藻也是祛湿祛水的。大戟，它的攻破力量更大一些。不光有葶苈，还搁有大戟啊，还有䗪虫五分，这里(䗪虫)也是五分，这个没有多大分别。可是没有鼠妇、赤硝，其他没有什么两样的。也是先煎鳖甲，也是用这种法子。这是一段。如果在疟疾里头形成了症瘕积聚的，古人叫疟母，其实就是疟疾的后遗症，以疟为母嘛，由疟疾而生的，趁着它未坚固，趁着它刚形成，得赶紧治，这是古人的一种看法。

　　倪海厦：

　　疟病之后如果结成一块停在腹中，症状如 瘕，如果发生在三焦 癥 淋巴系统里面，我们可以用小柴胡汤把它和解出来。张仲景说：「结 成一块的时候这叫做疟母。」就是长在肚子这边，像痞块样，绷起来 硬梆梆的，必须赶快治，『以月一日发，当以十五日愈』一般来说半 个月会好，如果没有好的话，应该『当月尽解』，此时当使用鳖里煎 丸。伤寒论里面以麻黄升麻汤的汤剂内使用药物最多，金匮里面以鳖 甲煎丸证的汤剂内使用药物最多。一般疟病会集中在一起成为疟母， 多发生在病愈之后。 一般来说疟会聚集在一个地方的只有寒疟会，热疟不会，热是会 四散的，寒的疟才会凝固，凝聚在一个地方。大家看处方内容，鳖甲， 这个我们刚刚介绍过，中间这个是鼠妇，鼠妇这个药本身是在妇科里 面用的，专门治疗月经闭经，可以消血 ，就是有血块停留在子宫里 癥 造成阻塞，就会产生女子闭经，这时我们会用到鼠妇。鼠妇是很毒的药，一般用量很小，这里是做成丸剂。石苇这个药在本草里面讲，专 门治劳热，劳热就是虚热。平常我们都不会用到这个药，只有鳖甲煎 丸，我们才会用到。紫葳这个药跟鼠妇是一样，也是专门治疗这种癥 闭。 经方里面用来攻坚的药物，像鼠妇、紫葳这种药物就是在攻坚。 还有『方中用桃仁 虫蜣螂鼠妇之属』目的是要破除瘀血，因为疟母 蟅 在腹腔里会聚集在一处地方。中医的观念里面是认为，这种疟病会突 破我们的肠壁，当疟病在三焦油网、淋巴系统里面跑的时候，就会出 现忽冷忽热的症状，如果突破出来，疟病就会凝聚在一起，就会影响 我们的血液循环造成血管会破裂掉，血会瘀阻在一个地方，加上病人 痰会很多，造成里面整个都是血和痰混在一起，临症上看到就是这样， 所以会选用到很多祛痰的药。像这类瘀血，流出血管到了我们的组织 中间，又碰到痰，这痰本来就是很容易滋生病毒，病毒是最容易生存 在这种湿稠稠的地方，它最喜欢待在这样环境里面，再碰到瘀血停在 这里，瘀血又供给这些病毒营养，所以就形成一个很大的硬邦邦的块 状物。遇到这种情形，西医也是只有开刀进去把它挖出来。中医就是 用鳖甲煎丸。鳖甲煎丸非常不好制做，因为很多药已经找不到了。葶 苈是用来涤痰的，后面我们肺痈会介绍到葶苈子。『君鳖甲以攻痞』 硬块，鳖甲不但可以护卫肝，而且也可以攻血。『又参用小柴胡汤以 清少阳』所以大部分疟疾我们都是小柴胡汤的加减。『干姜桂枝以温 脾，阿胶芍药以通血，大黄厚朴以调胃，赤硝瞿麦以利水而泄湿』赤 硝，就是芒硝。这里用丸剂，要用丸剂就是能够取它的药缓力重。如 果用汤剂，走得太快，没有办法完全让药渗到疟母的地方，由于这种 症状我们看到并不是很多，临床上我们治疗这类病时，很可能我们不 容易把这个鳖甲煎丸做成，所以实际上我们必须用针灸配合处方来治 疗它。 一般我们看到这种堵在肚子里的气块，按照张仲景的陈述，病人 会往来寒热，所以我们选穴下针很重要。我记得我在讲针灸的时候， 像外关穴可以通利三焦，血的**穴『委中穴』我讲过是专门治疗霍乱、 疟疾的穴位，然后利用小柴胡汤来做加减，你可以用加入一些攻血的药和攻痰的药在里面。现在药房还可以买到的像蜀漆就是很好的祛痰 的药，葶苈子是攻水的药。还有祛血攻血的药，像桃仁、红花，都可 以加在小柴胡汤里面 用。下针的话外关、委中穴就可以了。如果没 倂 有这个鳖甲煎丸，我们可以用我们的方法来制作药丸，当然时间会拖 长一点，还是会好转的。

　　连建伟：

　　学生问老师:如果这个人得了疟疾病,以这个月的初一开始发作,应当到十五,病就好起来了。如果还没有好,这个“差”和“愈”意思是一样的,那么再过十五天,到当月的月底,到三十,就应该全好了。如果还是不好,究竟是什么病呢?古代以十五天为一个节气,所以十二个月是二十四个节气。古人按节气来说,他们认为过了一个节气了,十五天了,这个病也应该好了,如果还不好,那么过两个节气了,一个月了,就应该好了。还是没有好,这个疟疾那么厉害,那应该算是什么病?老师就告诉学生:“此结为症瘕,名曰疟母,急治之，宜鳖甲煎丸”​。老师说患疟疾时间太久了,就在腹中结成了症瘕,叫做疟母。这个症瘕就是腹中的结块,这个疟母也就是现在所谓的脾脏肿大。因为疟疾病发的时间久了,会导致脾肿大,古人就把它称为症瘕,称为疟母。症瘕是个些统称,就是腹中的结块,比如说肝硬化,摸上去肝很硬,脾肿大,脾摸上去很大，一包括肝癌,摸上去很硬,均可称作症瘕。症瘕,分开来讲,症和瘕还是不一样的,统称之是腹中的积块。症,是真正的血积造成的,而瘕是气聚造成的,所以又叫积聚。症瘕,有的书上又叫积聚。症瘕,比如说肝肿大,肝硬化,脾肿大，实际上按照中医理论就是血瘀。血积,积到一定程度,这个硬块叫症。而聚，是气聚,比如说有的人跑来,他说我肚子里好像觉得有个块,但这个块是不固定的,一会这个地方摸上去好像有个东西,一会又觉得其他地方又有。这不是真的有瘀血积蓄,而是由于气机不畅所造成的一个气块。症,应读作“真”,而瘕则可读作“假”,症是真的东西,真的长了这个就麻烦了。病情最轻浅的,就是脾肿大,脾肿大还没有生命危险。再严重,比如说肝癌,这也是属于“症”的范围。瘕,不要紧的,是假的,没有问题。比如心情不舒畅,特别是女性朋友常有这种情况,说自己肚子里有个东西,一会跑到这里,一会跑到那里,实际上这是气郁而造成的。只要给她理气之品如木香、香附、乌药、沉香等,把气机疏通了就没有问题。所以症瘕是腹中结块的统称,但实际上症与瘕还是有区别的。症是血积,而瘕是气聚。所以症要活血化瘀、软坚散结,而聚则从疏理气机着手即可。症是真东西,现在西医的治疗方法就是开刀,如脾肿大的唯一治法就是开刀切除脾脏。中医在这方面早就有办法,而且是张仲景提出来的:“急治之,宜鳖甲煎丸”​。​“急治之”,就说明面对这个病绝不可以拖延时间,应尽快服用鳖甲煎丸。这个病的名称叫疟母,是由于疟疾病时间久了以后导致了脾肿大,脾肿大在左胁下,称为疟母。疟母就是用鳖甲煎丸来治疗,这个方由很多药组成,所以不要求学生背。因为这个丸药,是个很大的方,而且包含很多虫类药,一般要开汤剂是不可能的,因此只有买成药。大陆上有一些大的药店或药厂生产此药,如北京同仁堂、杭州胡庆余堂等。鳖甲煎丸里有鳖甲软坚散结,乌扇就是射干,能够清热、去水;黄芩、柴胡、半夏和人参,就相当于小柴胡汤的意思,有黄芩与柴胡这两味药,就说明这个病有往来寒热,时间久了,变成疟母,所以用和解的药;鼠妇就是地虱,这是一种活血化瘀、通经脉的虫类药，但鼠妇喜欢钻在泥土里,因此不太好找;干姜、大黄、芍药、桂枝四味药,包含着桂枝汤的方意,其中桂枝和芍药能调和营卫;而葶苈、石韦和瞿麦则能去水邪;厚朴理气;牡丹活血;紫葳,又叫凌霄花,有清热活血的作用;䗪虫就是地鳖虫，能活血化瘀;阿胶养血;蜂窠,则具有软坚散结的作用;赤硝又称为硝石,它能清热泻下、软坚散结;蜣螅就是蜣螅虫,也能软坚散结;桃仁活血化瘀。以上药味很多,一共23 味药,其中包括了桂枝汤的桂枝、芍药;小柴胡汤的柴胡、半夏、黄芩、人参;承气汤里的大黄、厚朴;桂枝茯苓丸的桂枝、赤芍、丹皮、桃仁，治疗妇女症病的。所以在这个方里,包含了调营卫、和少阳、清热泻下及活血化瘀等作用。在此基础上,再加上虫类药如鼠妇、广虫、蜂窠及蜣螅虫等,这些虫类药主要起了祛瘀的作用,能够把瘀血从经络中搜剔出去。另外,再加去水、化痰、理气、清热及补气血的药如人参、阿胶等,最终使得症瘕消散。鳖甲煎丸是一个消导剂,属八法中的消法。因为疟母这个病不是一天二天起来的，因此在治疗上需要好长一段时间,按照本条条文的描述,起码要一个月以上，所以这个方一般都是做成丸药,而使症瘕慢慢地得以消除。这个方在空腹时服食七丸,一天吃三次,而分量方面,每次服用则相当于现今的一至二钱。为什么叫鳖甲煎丸呢?因为这个丸药的制作方法很特殊,我们学了那么多的方剂,包括《伤寒论》的方剂,没有一个方剂的制法是像这个方的。它是取煅灶下灰一斗,这种灰是从打铁得来的。我们看铁匠师傅打铁的时候,铁屑会伴随火花从灶上掉下来,把这种灰收集起来,然后用清酒一斛五斗,这分量要比铁灰多了十五倍,清酒就是澄清的米酒,日本人到现在还是叫清酒。然后用这种清酒浸灶下灰,灶下灰会吸走约一半的酒,然后把鳖甲放到酒里一起煮,煮得要很烂,直到如胶似漆的地步,再把它绞取汁,再加入诸药再煎,煎到很粘稠，再做成丸药,所以叫鳖甲煎丸。鳖甲煎丸实际上指它炮制的方法,做药丸的方法,鳖甲怎么个煎法?丸怎么个做法?才叫鳖甲煎丸。做成丸很小,就如梧桐子般大。​“空心服七丸”,“空心”就是空腹,仲景书上写的“心”实际上就是现在的“胃”,所以张仲景那个时代有那个时代的说法,我们不能按照现在的说法来理解。我们再复习一下张仲景治疗肠胃不和的一个方一半夏泻心汤，半夏泻心汤治疗心下痞满不舒,这里所说的心,实际上也是胃,是指胃中不舒服。泻心实际上就是泻胃。直到现在,老百姓讲话也是这样,所谓“吃点心”​、​“点点心”呀,实际上都是吃到胃里去了。所以仲景时代讲的心就是现在的胃。​“空心”就是空腹吃。吃七丸,基本上相当于现在的一钱左右,一天吃三次。这个药很厉害,但是少量服。​“丸者缓也”,慢慢地让它起到软坚散结;消除疟母的作用,这个方所代表的是消法。疟病时间久了,就产生了疟母,而疟母不消的话,这个疟还是难愈,就是还会继续往来寒热,造成了一种恶性的循环。所以要把这个疟母给治好,仲景说要“急治之”,不能再给病人拖延时间，得病了就要急治。