少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风,风血相搏,即疼痛如掣。盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。。汉。中风历节病脉证并治第五。
胡希恕:
少阴脉以候肾,“少阴脉浮而弱”,“弱”正是说肾虚血不足,肾主骨,血虚肾不足,其骨一定弱。如果再有风,“浮则为风”,再遭受外邪,外邪乘肾虚骨弱,容易为“风血相搏”,“风血”的“血”指的是肾血虚,“邪之所凑,其气必虚”。肾虚则骨弱,风邪乘虚而入于骨,即关节,也容易发生“疼痛如掣”的历节痛。这又是一种。原因很多,说肾虚血不足,再遭受外邪,也容易产生历节痛。(编者按:此段胡老以“脏腑辨证”进行解释,在胡老以“八纲气血辨证”为主的学术体系中非常少见)
盛人脉涩小,短气,自汗出,历节痛,不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。这又是一个原因。“盛人”就是身体强壮的人,挺胖壮,脉不应涩小。“脉涩小”是湿盛血虚的样子。“短气,自汗出”,里有水则短气。自汗出,又有热,就是湿热内盛,这是指着喝酒的人说的。喝酒的人,内有湿热,酒蕴湿蕴热,那么他里头湿热盛,常出汗,若不注意汗出当风也容易得历节痛,不可屈伸的这种病。这在我们讲“风湿相搏”时已经讲过了。
所以出汗不要当风。人都容易犯这个毛病,乘凉(过头),尤其现在有电扇吹呢,这最坏了。汗这个东西呀,有好多毒素、废物,我们应该排出液体的废物,往外出就是汗,在内里就是湿。如果为风所闭塞,该排出的东西排不出来了,就使它郁于皮肤之内,一次不要紧,但久而久之,使它(毒素)流到里头,流入关节,储存在那个地方发病。就得风湿性关节炎,更厉害的就是历节痛。这又是一种原因,没有别的病,就是好喝酒,汗出当风,又不知摄生,那就容易得这个病。到这儿,他举了几条,都是容易造成历节痛的。底下呢,就是具体的证治了。
倪海厦:
这里的太阴脉讲的是我们的脾脏,如果是弱脉表示血虚,而脾主 四肢,主肌肉,当脾脏功能不好时,固表能力就不够。这个时候风进 入体内,正好遇到此人血不足,而血不足的原因,可能肠胃吸收不是 很好,生血的过程不是很好,这也会造成疼痛如掣。还有一种疼痛, 就是『盛人脉涩小,短气,自汗出,历节疼,不可屈伸』什么叫盛人? 这里的盛人,过去说的就是有钱人,家里环境很好的,每天都大口酒 大口肉的吃,然后妻妾又很多,『脉涩小』是因为运动很少,养尊处 优,于是脾阳不伸,没有办法到达四肢,肉很多只是外表看起来比较 实,其实是中干,因为这些都是吃很厚腻的食物产生出来的肥脂,并没有固表能力,都是肥油在里面,这个时候脉就比较短小,『短气, 自汗出』。平常喝酒喝的很多的人,身体里面湿就会很盛。喝酒后感 觉是身热,但是到身体里面就变成湿。因为平常没有运动,又近女色, 喝酒又喝得多,结果表虚掉里面又湿,这又是一个很容易得到历节病 的原因。现代人得到则是因为吃西药过多伤到肝肾,加上喝酒喝多了 伤肝,近女色过多了又伤肾,这也是肝肾两虚的原因,这种『历节疼, 不可屈伸,此皆饮酒汗出当风所致。』所以本身身体是虚的,加上运 动量又少,以致表虚掉,风就容易进来,然后风与湿混合在一起,就 成为风湿。一般经常喝酒的人,我们时常用苍术泽泻来解酒,苍术很 燥可以把体内的湿去掉,以上这些都是造成历节病的种种原因。
连建伟:
少阴脉据书上讲有两处,一处指手少阴的神门脉,在掌后锐骨端陷中;一处指足少阴的太溪脉,在足内踝后五分陷中。一般来说少阴脉指的是后者。“少阴脉浮而弱,弱则血不足,浮则为风",少阴脉弱说明阴血不足,浮是指感受了风邪;“风血相抟,即疼痛如掣”,由于阴血不足,风邪乘虚侵袭,使得经脉痹阻,所以关节抽痛,不得屈伸。以上三条分别用寸口脉、趺阳脉、太溪脉来说明历节病的内因或是肝肾不足,或是饮食太过,或是阴血不足,又感受了外来的邪气,或是“汗出入水中”,水湿伤及血脉,或是受了风邪,风、湿、虚是导致历节病的最主要因素。仲景很重视人的体质。同样三个人出去,外面刮着台风,为什么有的人回来就生病,有的人就没事?就是因为体质的差异。明代的《名医类案》里收载了明以前许多好的医案,其中一则就说到,有三个人骑马穿过一片树林,里面瘴气缭绕,阴森潮湿,脚下的树叶都在腐烂,他一中风历节病脉证并治第五们出来后一个人没事,另一个生病了,还有一个不久就死了。原来他们进去之前,死了的那个人是空着肚子的,他的抵抗力就差;生病的那个人吃了饭;而没事的那个不仅吃了饭还喝了酒。酒能辟秽,秽就是指秽浊之气,所以有时候适当的喝酒是有一定作用的。古人的医案很有意思。
所谓“盛人”,就是指人形体比较肥胖、丰盛。不要以为肥胖好,肥胖不好,反而是“脉涩小”,按上去脉体很小而且脉来不流畅,并有“短气”、“自汗出”等症状,所以一般来说肥胖的人反而多是阳气虚的人。《中医诊断学》中讲到“至虚有盛候”,临床上有些人看上去很壮、很高大,但你按他的脉细小无力。阳气虚就容易得病,“历节痛不可屈伸”,就是关节疼痛,伸不直。“此皆饮酒汗出当风所致”,饮酒导致内湿重,汗出当风又导致外有风湿,内外合邪乘虚侵犯关节,引起了历节病。以上讲了历节病的脉证和成因。
中风历节病脉证并治第五。 本篇论述中风和历节两种疾病。历节实际上就是现代医学所说的风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病。为什么叫历节呢?因为这种病往往出现疼痛遍历全身关节的症状。古人认
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