病历节，不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。乌头汤方　治脚气疼痛，不可屈伸。

　　麻黄 芍药 黄芪各三两 甘草三两(炙) 川乌五枚(㕮咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)上五味，㕮咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，纳蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。

　　胡希恕：

　　这是最重了。​“病历节不可屈伸”​，历节，就是周身关节全痛，尤其是“不可屈伸”​，疼痛得厉害，以至于不得屈伸，所以拘挛痛，​“乌头汤主之”​。乌头汤治这种痹痛，是最重的方剂了，不过这个方子做得非常好，主要有个乌头煎，后头要讲，这里头也提了。这个方剂里头用麻黄、芍药、黄芪、甘草、乌头，用的是川乌，不要搁草乌，草乌的毒(性)太大了，五枚(即可)​。那么在大乌头煎中他说“大乌头五枚”把它弄碎，拿蜜把它煎了，​“蜜二升”就是两小碗蜜，把五个乌头搁到里边煎，煎取一升，两碗剩下一碗了，就别煎了，把这个乌头不要了，乌头的成分就溶解到蜜里了，所以叫乌头煎。这就是一个药，治寒疝，治疼，由寒而致的疼，咱们要讲到寒疝那一章就有了，这个方子用前四味药祛外邪：麻黄、芍药、黄芪、甘草，用乌头煎就治历节痛。还有一个，不在这一章，其实应该在这一章，乌头桂枝汤，用桂枝汤加川乌，也是这个做法，也合用乌头煎，治桂枝汤证表证而有这种历节痛，所以身疼痛，​“诸药不能治”​，用乌头桂枝汤，这后头都有，我是为了解释(乌头汤)这个方剂。如果无汗，恶风还厉害，恶风厉害是黄芪证，虽然无汗，但是表虚，就是正气不足于表，要不然他就不搁黄芪。用麻黄、芍药、黄芪、甘草，发汗祛邪，同时用乌头蜜煎来止疼，蜂蜜它就治疼，甜药都缓痛，乌头跟附子一样，就治湿痹、拘挛不得屈伸、疼痛，一味药就治这些，用蜜煎是有道理的，一方面加强镇痛作用，一方面它制乌头的毒，古人用药啊，都是从经验来的。乌头用蜜煎之后，瞑眩状态就轻。我们平时给人开附子，有些病人回头就说：哎呀，我吃这个药好晕。那就是附子毒，可是这没关系，只是晕，就像喝啤酒似的。要是用五个乌头，那了不得了!或者(患者)他要吐。你要搁上蜜煎，就没有这些问题了，蜜解附子的毒。所以古人用药有办法，从经验来的。这么用还增加它的效能，治疼，同时还能免去(附子的)毒，这个地方(论述得)都很好，后世的方药不讲究这些。

　　倪海厦：

　　『病历节，不可屈伸，疼痛』痛的很厉害，病人没有抱怨麻木。 我们最常用的方子就是这鸟头汤。乌头汤是治疗历节重症用的，还有 另一个更重的处方，我们此处说的是乌头汤。乌头汤内容是麻黄、芍 药、黄耆、炙甘草等量。诸位先看里面乌头的制法，乌头五枚，就是 搅碎了以后『以蜜二升煎取一升即出鸟头』。乌头和附子在本草里面 是同科的本草，本草经说乌头植物下面的根茎上，生了一些块茎附着 在根茎上面，就是『附子』。一般附子是三年采收，第四年的时候把 茎拿下来用，就是『乌头』。如果到了五年以上，使用整个茎时，这个就叫做『天雄』。天雄是壮阳药，在神农本草经里面是壮阳最强的 药物了。我们经方里面所选用的药物都是出自于神农本草经，当然我 们还有一些像阳起石等很多的壮阳药，但天雄是我们经方里面最强 的。现在要用乌头，乌头跟附子是同科的，也是很热的药，药本身的 毒性非常之强，而去乌头的毒有两个方法，第一个，我们先把乌头放 在锅子里面，放水二碗，然后煮成一碗，之后要把乌头渣滤掉，然后 拿一碗蜂蜜，倒下去跟这乌头汁混合后一起再熬，熬成一碗之后就可 以用了，这就是乌头蜜，此时乌头蜜的颜色是很暗的，而且很浓很甜， 鸟头汤是很甜的药。如果遇到『酒客不喜甘』，病人平时就喜欢喝酒， 这种人在喝鸟头汤时，就会感觉很难过，还有中湿很盛的人也都不喜 欢吃甜的东西。其他像麻黄、芍药、黄耆、甘草等，千万不要给病人 用三两，大部分都是三钱，如果痛得厉害的话就加重到五钱。麻黄、 芍药、黄耆、甘草都是等量的用。将这四味药以水六碗煮二碗，把药 渣拿掉，留一碗在锅中，再放入鸟头蜜一汤匙，就是刚熬的鸟头蜜， 混和起来，再煮一次，煮成八分这样子，然后就可以喝。喝下去以后， 如果『不知』就是没感觉，就再喝。如果出现头昏、手麻就立刻停下 来，不可以尽剂，这就是鸟头汤的正确服用方法，像膝胫、足踝部位、 四肢关节肿胀疼痛等症状出现时皆可用。

　　乌头汤证是治疗寒湿历节的正治法，之所以要用麻黄不用桂枝就 是因为桂枝力量不够，要靠麻黄的阳使药力透达到四肢上面，白芍可 以让被寒湿堵到的四肢关节末稍要回流心脏的血液流回心脏，黄耆是 走表的药，能固表，不让外感的风再进来，炙甘草是因为怕麻黄喝下 去以后，会造成肠胃津液的丧失，所以甘草下去，可以立刻将肠胃津 液补足。我们一般药在胃里面，等药力达到四肢时，必会耗时很久， 乌头很快的就可以把药运送到四肢上，乌头药性极热，所以去寒力很 强，可是如果光用乌头下去又有毒，跑的又快，所以用蜂蜜去缓它的 速性，蜂蜜不但可以把鸟头的毒解掉大部分，同时蜂蜜可以告诉乌头： 「你慢一点，你是很好的药，但是要慢一点，不要走的那么急，那么 快。」这样速度减缓下来后，就可以把深入关节中的历节风湿去掉。

　　连建伟：

　　得了历节病,疼痛非常严重,关节不能屈伸,可以用乌头汤来治疗。乌头汤除了治疗历节疼痛外,还能够治疗脚气疼痛,不可屈伸,这是寒湿造成的脚气。这就体现了异病同治,即不同的病用同样的方法来治疗。乌头汤以川乌作为君药,四川的乌头和附子比较好,是地道药材,所以称川乌。书上讲了川乌的制法:“㕮咀,以蜜二升,煎取一升,即出乌头”,先把川乌咬碎,加蜜二升一起煮,煮到一半蜜挥发掉了,剩下一升,然后把乌头拿出,乌头的汁水都在蜜里了。乌头和蜜同煮有两个作用:第一,蜜能减轻乌头的毒性,类似于甘草的作用,用百花酿成的蜜可以解百毒;第二,这个病主要症状是疼痛,蜜有缓急止痛的作用,川乌有很好的祛寒湿止痛的作用,但它含有乌头碱,与蜜同煮后,不仅毒性减轻,并且能更好地发挥止痛作用。​“上五味,吹咀四味,以水三升,煮取一升,去滓”,再把麻黄、芍药、黄芪、甘草这四味药咬碎,用三升水煮,煮到还剩一升水时,把药渣去掉。​“内蜜煎中,更煎之”,再把四味药煎煮出来的药液放入用蜜煎过的川乌水中再煎。为什么要再煎呢?因为甘草和川乌同煮，能更好地减轻川乌的毒性。另外,麻黄散寒,芍药配甘草缓急止痛,我们在《伤寒论》里学过“脚挛急”用芍药甘草汤来缓急止痛柔筋,并且芍药补营气，黄芪固卫气,因为历节病和营卫气虚血弱有关。​“服七合”,先服七合,七合就是二升的三分之一强。​“不知,尽服之","知",在这里是有效验的意思,如果没有效验的话,就把剩下的乌头汤都吃掉。这个方剂治疗寒湿历节病,所以没有清热药,都是温药。既补养营卫之气,又能祛寒湿,又能缓急止痛,是非常有效的。还要注意乌头的制法,先与蜜同煮,又与甘草等四味药同煮,这样就能减轻毒性。否则会出现嘴唇、舌头及肢体的麻木,甚至头晕、吐泻等中毒反应。严重的呼吸、心跳加快,脉搏有歇止,神志昏迷,就需要抢救了。所以虽然仲景的方剂药味不多,但他考虑得是非常全面的。不像现在的一些医生药味越开越多,剂量越开越大,但疗效是越来越差。针灸也是一样,古代的针灸就扎几个穴位,疗效很好,现在针越刺越多,但刺了不得气,针灸要得气才有效。就像我现在和你讲了那么多方剂,如果你不会望闻问切,那么你记的就是死方,病是千变万化的,死方怎么去治活病?方剂必须要随着疾病的变化灵活地加减变化。所以我们就是要学辨证的思路。