夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩（一作目眶痛），发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

　　夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩(一作目眶痛)，发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤方

　　桂枝 芍药 生姜各三两 甘草二两 大枣十二枚 龙骨 牡蛎各三两上七味，以水七升，煮取三升，分温三服。

　　胡希恕：

　　开始他讲失精。​“失精家”指频繁失精的人，不是偶尔失精的人，那够不上“家”​，这是指频繁失精的。我遇上失精能致死的，这个人一闭上眼睛就失精，岁数不大，还是个小孩子，后来骨瘦如柴，他还是我一个亲戚，我还在念书的时候，他就死了。所以“失精家”也归在虚劳之内。既说“失精家”​，不是偶尔遗精，偶尔遗精不算病，那是频繁遗精，虽然我说的那么重的(几乎)没有，一般的这种病很多。这个大家要注意。凡是这种病，​“少腹弦急”​，我们上边讲“少腹里急”​，​“弦急”比“里急”还厉害，他那腹皮拘急得很，肌肉也是。什么道理呢?就是虚寒，腹肌不和，拘急痉挛。他是下边有虚寒嘛，所以“阴头寒”​，就是前阴、阴头这个地方，营养成分也就是津液不充分，下边不够，所以下边不到哪儿，哪儿就寒。不到手足，手足就厥冷;阴头这个地方达不到，所以阴头寒。

　　凡是失精，都是下边虚寒。上边则不然，虚阳上亢，​“目眩”​，这个眩是热。​“发落”​，热使发落，所以血虚能使发白，老人你看头发白，那么发落呢?是有血热的关系。为什么会有血热?失精都是上下不沟通，咱们(后世而言)说它心肾不交，寒在下头，虚热往上，有气上冲。凡是虚证都有气上冲。你看麻黄汤证，它没有气上冲，桂枝汤证它有气上冲，表虚证嘛。气上冲，热也跟着往上泛，所以头眩晕，这个“眩”是个热，而发落。脉呢?​“脉极虚芤迟”​，这是个泛论，​“极虚”就是虚劳的脉，就是无力，​“芤”就是浮大中空的脉，​“迟”就是至数也少，这种脉“为清谷，亡血，失精”​，凡是清谷，下利清谷都是中虚得厉害，就是胃虚，吃什么拉什么，不能消化水谷;再一个就是“亡血”​，亡血也可以有这种“极虚芤迟”脉象，因为亡阴，这个人热能也是不够的，所以脉迟，迟就是寒;再不然就是失精。他说这种脉“极虚芤迟”为诸虚之应，他是泛论这个脉了，什么诸虚?清谷、亡血、失精都可以出现这种脉。

　　他又提出“脉得诸芤动微紧”​，那么得这个脉，这肯定是在男子为失精，在女子为梦交，怎么讲呢?我把这个脉解释一下，从古人用药治失精能看出来，主要还是人的神经病变，总是情欲妄动。心神不宁，他就要动，就是心腹动，脉也动啊。王叔和讲“在关上，如豆摇摇”​，不一定在关上，在临床上可以看出来，不一定在哪儿。这个“动”脉，你要是心腹动，脉就要在关下;你要是胸动，脉就在关上。里头有动，为什么生成动呢?因为它这个方子里有龙骨、牡蛎，龙骨、牡蛎在《伤寒论》里很多，都是治惊狂不安，所以是神经上的关系。这个梦遗失精的情况发生，主要与神经有关系，这是古人的看法。情欲妄动、相思不遂啊，这个人先在精神上，然后在梦幻上，之后就出了这个事(梦遗失精)​。这个脉一定动，起始是心神不宁。“微紧”​，​“微”就是不足了，什么不足?咱们说是精气不足了。精气还是我说的那个精气，就是津液了，血液也是了，阳气不足嘛。​“紧”者还是有寒，​“寒”者还是他说的那个“少腹弦急，阴头寒”​。

　　这个“芤”脉是极虚的脉，芤脉主亡血失精，它要与这几个脉象同时并见，​“动”​“微紧”​，心腹动而又津液不足，同时再有寒，这肯定非失精不可。这个脉与上边的脉是不一样的：上边“脉极虚芤迟”​，是诸虚之应，总是有大出血或下利清谷或失精，失精也可以有上边的这种脉。但下边这个脉肯定是失精了，为什么?这脉里有特殊的情况，有“动”​，这一点很重要。但是，这是谈脉了，咱们在临床上，这个病也不用在脉上诊查，病人自己就说了。这是“男子失精，女子梦交”之脉，用桂枝加龙骨牡蛎汤主之，就是桂枝汤原方加上龙骨、牡蛎。龙骨、牡蛎的应用，一般后世都认为龙骨、牡蛎是固精的，这是错的，不是这样的!你们把《伤寒论》打开好好看了，它主要是治惊狂、癫痫这一类的病，就是神经不太安定，这个药是有些收敛，收敛精神，让精神不那么浮躁。那么这个桂枝汤呢?外谐营卫，内调气血。

　　它(桂枝加龙骨牡蛎汤)主要是调节神经，同时它也利于治外遗，也有收敛作用嘛，同时它有强壮作用，龙骨、牡蛎都有强壮作用。你看《伤寒论》上是一个火劫之后，大发汗之后造成的那种情况，它都是虚，所以龙骨、牡蛎多少都有补虚的作用，但不是大补。我们现在遇到遗精的病人，大补就上来了，一个也治不好，我肯定，不信你们试试，保险治不好。这个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤)非常好使，我常用。还有个二加龙骨牡蛎汤，这两个方子(桂枝加龙骨牡蛎汤、二加龙骨牡蛎汤)可配伍着用，二加龙骨牡蛎汤是桂枝加龙牡去桂枝加附子、白薇，这个附子量不要大，最大量也不要超过6克，搁3～6克。这两个方子我常并着用，我也不去桂枝，为什么?因为这个病有气上冲，​“头眩”​，​“发落”​，上冲得相当厉害，气上冲，不往下走，​(也就是后世)古人说的心肾不交，还得让他们上下相交，桂枝还是要用的。我用的时候，就是往里加附子、白薇，挺好使的。附子不要大量用，因为下寒得厉害，阴头寒，精自出，所以要加点附子，但要少加。要是没有大寒热，就用桂枝加龙牡汤就好使。这个病常见，​(我)治得很多了，你们可以试验。临床上我们常见(此类病的误治)​，你越补越不行。

　　倪海厦：

　　举凡精不固与精不足都属于失精家，这就是所谓虚劳的病人，『少 腹弦急』这个弦急是因为肾阳伤到造成的，少腹里面感觉到好像有一 条筋在拉扯，这是因为水不能生木，肝主筋，今肝木无水来滋润，故 筋急，而肝的筋是直接络在少腹。一般我们如果有少腹痛时，多因脾 脏过寒导致，此时经方家都会重用白芍来止腹痛。现在这个情形用白 芍是没有用的，因为病人是『筋急』，这是因为肝虚掉了。 『阴头寒』就是甚至于会感觉到阴部前头都是冷冰的，此际必兼 有头昏眩，『 落』就是连头 都掉下来。『脉极虚芤迟』代表说里面 髮 髮 阴精极度伤到了。下利『清 ，亡血失精』，就是东西吃下去，肠胃 糓 里太寒导致吸收功能不好，于是吃下去的东西尚未消化，就通通拉出 来了，这就是下利清谷。病家本来血就不够了，现在再加上津液一直 往外漏，如此不但元气无法恢复，加上病人的津液又不断的丧失，无 疑是雪上加霜。 病人处在这种状态时，我们开立处方时，第一个就要顾虑到脾脏，

　　让脾胃能够正常的吸收营养。第二个要去固肾脏，固他的元精。虚劳 的症状就是『脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交』女人、男人都 会有这种现象，这就是『桂枝龙骨牡蛎汤主之。』桂枝龙骨牡蛎汤内 容是桂枝、芍药、生姜等量用，也就是很简单的桂枝汤加龙骨牡蛎， 但是在这里把生姜加重，龙骨牡蛎也要加重，一般我在处方时用到桂 枝龙骨牡蛎汤的时候，基本的剂量上是桂枝三钱、白芍三钱、生姜三 片起跳。如果遇到很严重的失精家时，龙骨牡蛎就不会只用三钱，开 个五钱、一两的都不为过。给病人吃多一点，只好不坏。而龙骨与牡 蛎，牡蛎能够补骨能够滋肾阴，龙骨能够固敛肾阳，如此阴精就不会 遗漏了。牡蛎的用途很多，像是但头汗出时，牡蛎能够把头汗降下来。 浮阳在上面是因为下焦阴虚，牡蛎能滋阴，所以牡蛎可以将此浮阳降 下。牡蛎味咸，故又可以攻坚。当我们三焦、淋巴系统不通利的时候， 比如说在淋巴腺上有长肿瘤，我们就可以靠牡蛎来攻坚。牡蛎又可以 生精，不要让阳精往外泄时，需要靠龙骨来收敛阳。但已经泄出去的 精要靠牡蛎去把它补回来，龙骨只是固涩精不外流用的，桂枝汤用来 健脾胃促进营养的吸收，对于失精家我们经方家最常用的处方就是桂 枝龙骨牡蛎汤，这也是专门用来治虚劳的处方。尤其此方用于年轻人 效果很明显，有的年轻人偶尔遗精还没有关系，可是严重的时候必须 用药来帮助他们，这时桂枝龙骨牡蛎汤一剂下去，时常是第二天气色 就变回来了，为什么会如此快，因为年轻人还是纯阳之体。如果遇到 七十几岁的老先生，你一剂下去是不会立即就看到效果，时常是石沉 大海，吃下去没什么感觉，所以要连续好几剂才行。我之所以强调年 轻人一服下去，马上就看得到明显的改变，换句话说就代表这个处方 是对的，西医对这种病是绝对没有办法，又不能拿个橡皮筋把阴茎扎 起来，得到这病是很痛苦的。年龄大的人可能要吃好几剂，你也可以 加重剂量给他们吃，没有关系。

　　这里跟大家提出来，我们如果再深入了解一点，病人失精，临床 上看有三种症状，我在此比较一下让大家更明 。第一种症状比较浅， 瞭 是有梦乃遗，就是做了梦以后才会遗精出来，这个病况最浅，一剂知 二剂己，就是一剂就好了。第二种比较重，无梦而遗，睡觉中间没有作梦，就会遗精出来，这就比较深了。第三种最重，醒时亦遗，这是 最深最重了，剂量要随症轻重而做些加减，基本上桂枝龙骨牡蛎汤是 非常好用的一个方剂。

　　连建伟：

　　“夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落”,“失精家”就是指常常梦遗、滑精之人。因为精液大伤、阴阳两虚,所以少腹拘急不舒,外阴部寒冷;“五脏六腑之精皆上注于目”,故能眼睛明亮。精血衰少,所以目眩,就是视物不清了。肾其华在发,发为血之余,精血衰少,所以发落。​“脉极虚芤迟”,脉象相当虚弱,脉芤即脉象浮大而中空,为阴血大伤,脉迟为有寒,阳气也不足。这样的脉象往往会出现在“清谷,亡血,失精”的情况下,“清谷”即下利清谷,就是吃什么拉什么,是由于肾阳虚,肾中真火不能温养脾土,火不生土所致;“亡血”,就一些是失血;还有就是失精过多。​“脉得诸芤动微紧”,脉芤即浮大中空,为阴血虚弱之象;脉动即兼有数、短之象,为阴虚有虚火;若脉微紧为有寒,说明阴阳俱虚。 “男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之",在男子可以出现遗精、滑精,女子则夜梦性交,肾之阴阳俱虚到一定的程度就会出现这样的症状,就要用桂枝加龙骨牡蛎汤来治疗。桂枝加龙骨牡蛎汤就是桂枝汤加上龙骨、牡蛎,桂枝汤是张仲景《伤寒论》的第一方,“外证得之解肌和营卫,内证得之化气调阴阳”​。本病阴阳俱虚,就要用桂枝汤来调阴阳。因为有失精、亡血,所以用龙骨、牡蛎收敛固涩。因为有梦交,所以用龙骨、牡蛎重镇安神。本条条文很重要,这个方剂也很好用,可以治疗很多疾病。