脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革，妇人则半产漏下 妇人则半产漏下 妇人则半产漏下，男子则亡血失精 男子则亡血失精 男子则亡血失精。

　　胡希恕先生和连建伟先生都认为天雄散有方子，没有证，倪海厦先生认为是本条下的方子。

　　倪海厦：

　　『脉弦而大，弦则为减，大则为芤』，脉摸到弦脉，大部分都是 有水饮的脉，就是身体里面有水气。大脉，就是脉形中间是空的，这 是失血的脉，『减则为寒』就是水饮脉出现表示是里寒。『芤则为虚， 虚寒相抟，此名为革』如果遇到病人的脉是沉、弦、小、细，这种的 脉型中医称做『革脉』。如果是妇人被摸到这种脉就会『半产漏下』， 就是很容易流产。如果是男人，就表示此人『亡血失精』，这种就是 利用脉症来做辨症。所以有的人说：「老师我没有病啊!你看我精神很 好，上课啊，什么都很好，可是我一怀孕就流产，外表看起来却还是 很壮的。」这种成因就是虚寒相抟，这时候我们开补虚的药，还有去 寒的药加在一起就可以了。中医如何分辨病人是气虚还是血虚呢?简 单说如果病人脉浮大，就是血虚，如果是脉微细，就是气虚。遇到气 虚时我们要开补气的药，像黄耆、人参、党参这类就是补气的药。补 血的药像当归、川芎等，这都是补血的药。去寒的药也要开在里面， 像干姜、附子这类去寒的药，这是我们用脉症来做区分。而一般亡血 失精的人可以用天雄散来治疗，切忌使用寒凉滋阴之类的药物。

　　天雄散是治疗阳虚的，不是治阴虚。阳虚就是代表身体里面阴寒很盛，这时是看不到热症的，如果是阴虚的话，就可以看到热症，但 是看到的是虚热。如果病人是失精家，再遇到这种表里都寒的时候， 就是要用天雄散的时机。天雄的意思就是吃下去天天都雄壮威武，故 名叫天雄，天雄药力比附子强很多，附子是三年收成，而它是五年才 收成。你到药房去买天雄，药房会告诉你天雄就是附子，一定会得到 这个答案的。按照神农本草经，三年、四年、五年都不一样，第五年 采收才是天雄。天雄散就是用散剂，『天雄三两炮』如果散剂的话我 们可以用这个比例，三两就三两没有关系，白术八两、桂枝六两、龙 骨三两。经方里面写的是龙骨，但实际用的是牡蛎，牡蛎可能比龙骨 还更恰当一点。如果你将龙骨牡蛎都放进去用，也没有关系，原文上 有一点失去方义，其实是可以用牡蛎的。将这四味药杵为散，用酒服， 半个汤匙，『半钱匕』就是我们平常喝汤的汤匙平匙量。一天吃三次， 饭前空腹吃。吃完了以后，如果没感觉到改变，就是还有亡血失精， 这个时候就要增加剂量。这个药在经方里面，是属于很强的补阳药， 主治症状还包含阳不举，如果服了天雄散后仍然不举，表示天雄散没 有用了，此时我们就需要用到像阳起石，肉蓰蓉等，还可以再加一些 鹿茸，这几味都是我们中药里面一般的壮阳的药。但是如果你光吃这 种药，结果就是全身汗毛都举起来了，就是那个地方不举，所以要靠 一些药把它带到它该去的地方。你如果将这壮阳复方放在天雄散里面 一起吃，效果就非常的好，还可以放到桂枝龙骨牡蛎汤里面也可以。 这类药千万不要单味的用，要用复方，它才会进入到我们肾脏去。这 几个药都是等量的比例在用的，也可以把鹿茸拿去泡酒，然后一边喝 鹿茸酒，一边服天雄散也可以，这些都是中药里面比较强的壮阳药， 一般是阳虚时才会用到。如果阳没有虚而是阴虚，吃这类壮阳药，就会越吃越热，反而没有用。阴虚的话，病人一定会看到阳亢的症状， 所谓阳亢就是上焦热下面是寒的，也是属于失精家。阳虚和阴虚治法 不一样，阳虚是看不到阳症，只看到阴症，比如你问病人说会不会口 渴?病人回答说不渴时，就是阳虚了。如果是阴虚，就会很渴，因为 上面的阳热是虚热，所以只要问病人口渴不渴大概就晓得了。阳虚的 人脸色一定晃白，因为阴寒很盛，舌苔也是白的。阴虚的人阳会亢在上面，会看到黄色舌苔。或者是脸色红润一点，或是眼睛红肿，可以 看到血丝都蹦出来。天雄散，大家可以在旁边写上『里阳虚』。后面 是当看到表阳虚时，我们就用小建中汤。这里是里阳虚，因此天雄散 里面的药通通是走里的药，还有一个药叫做锁阳，也是属于壮阳的药。

　　如果每天练易筋经之类的气功，是不需要这些壮阳的药，保证你 很壮。

　　胡希恕：

　　“脉弦而大”的这个脉，​“弦则为减”​，怎么叫“弦则为减”​?弦脉，我们拿手按，非常硬直，谓之“弦”​，如弓弦之“弦”​。可是一(重)按呢，里头没有，也是中空的意思，所以“弦则为减”​，光外边绷直，这就对应小腹里急，就是“弦急”​，那是寒了。所以底下说“减则为寒”​，那就不是弦脉。弦脉是有余的脉，所以少阳病脉弦，那是有热。弦脉是有余的脉，不是不足的脉。但是有外无内这种弦，外边按着像鼓皮，里面什么没有，那就是寒了，​“弦则为减”不禁按。“大则为芤”​，大是挺大，就像按葱叶一样，跟“弦则为减”一样，也是中空。底下解释了，弦脉之所以为减，那是为寒;大脉之所以芤，那是血不足，是虚。——这两个脉结合起来“虚寒相搏，其名为革”​，这是革脉。革脉跟芤脉不一样，芤脉光浮大，​(重)按着里也没有;革脉若轻按，挺硬，革嘛，皮革之革。所以弦与大而中空的脉搁一起，可知里头也没有，要有就不是了，这就是革脉。

　　这里讲脉讲得挺好，但是也不好理解。我这么讲，大概大家容易理解了。假设有这革脉，都主亡血失精。要在妇人的话，是半产漏下、大失血这类情况;在男子呢，或者是亡血，或者是失精。

　　天雄散方，有方子，没有证。天雄，就是附子类，比附子力量要大一些，它们是一类。它是面子药(编者按：粉末药)，把这些药都做成散，一次服半钱匕，服的量也非常小，日三服，不知，稍增之。这个方子没说治什么，就放这了。当然是根据上边来的，据我看也是治遗精。他也用到桂枝，不过这个(方子的症状)偏于寒，寒得特别厉害，你看尽用温性药，连芍药都不用。同时，搁白术了，总有小便不利。搁龙骨不搁牡蛎，为什么?牡蛎这个药咸寒，比较寒，所以我说这个病偏于寒，寒得厉害，那么有用这个天雄散的机会。但是我没用过，我用桂枝加龙牡了，​(有时候偏寒)我加附子。(以方测证，以药测证，天雄散方)它有龙骨，有天雄，同时有桂枝，但是这个药偏温，当然它不治热了，​(应该)没有上面虚热的情况。遗精(若是)常常有夜间出汗烦躁的(情况)​，那你非加白薇不可，白薇是去烦热的，天雄散是用不得的;若没有那些热象，只是寒象，我想天雄散可用，我没用过。气上冲、小便不利、寒多的这种遗精可以用天雄散。

　　至于男子遗精，女子梦交，是一个问题。男子遗精也不会不做梦的。男女凡是有这种情况，都可以用这个药。我认为这两段都讲的是治失精家，所以这个(天雄散)方子没有证，跟上边是一样的。遗精这个证候也很单纯，不是特别复杂，所以他就列个方子搁这儿，如果有些出入，在寒热加减上(你可以)在临床上自己去用，就没有错误。

　　连建伟：

　　本条论述了精血亏损的虚劳脉象,即革脉。革脉“弦而大”,但又不是真正的弦而大,弦脉“如按弓弦”,但这里的“弦”在强度上有所减弱,所以说“弦则为减”;脉虽大,却是按之中空,类似芤脉,所以说“大则为芤”​。以上脉象是虚寒的表现,所以叫“减则为寒,芤则为虚”​。​“虚寒相抟,此名为革”,这两种脉象相合就叫革脉。革脉为外强中空,如按鼓皮,主精血亏损,故妇人见革脉为半产或漏下,半产即是流产,漏下即是非月经期间下血,淋漓不断。男子见革脉则为亡血或失精,亡血即是吐血、便血等失血疾病,失精即是遗精、滑精等血痹虚劳病脉证并治第六疾病。这就是脉诊的神奇之处。好的中医通过诊脉、看舌苔就能对疾病大致有数。好的西医也一样,通过视、触、叩、听就能了解到病人的很多信息。现在,仪器设备越来越先进,但医疗水平越来越低下了,医生越来越依赖仪器检查,一定要这里化验,那里化验，钱花了很多,还不一定有个明确的结果。

　　书中没有记载本方治疗什么病,实际上是治疗男子失精,偏于脾肾阳虚者。桂枝加龙骨牡蛎汤则是治疗男子失精,偏于阴阳两虚者。方中君药为天雄,附子独颗大者就名天雄,附子的母根就是乌头,就像老姜种下去会慢慢长出鲜姜来,乌头身上也会长出附子来。为什么叫附子呢?就是附着乌头长出来的子。天属阳,雄是雄厚之意,补阳的、效力雄厚的药,所以叫天雄。方中天雄配桂枝,温肾阳;龙骨涩精止遗;白术温补中阳。所以本方是治疗脾肾阳虚的失精。但本方偏温热,桂枝加龙骨牡蛎汤则较平和。