虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。

　　胡希恕：

　　“虚劳里急”​，就是虚劳病，而有里急，​“里急”就是我们方才讲的“少腹里急”​，就是小肚子这两条肉拘急。“悸”​，心跳，小建中汤主要是血虚，津液虚、血虚，血不足以养心，心就跳得厉害。“衄”​，鼻子出血。“腹中痛”跟“里急”是一致的，​“里急”小腹腹肌拘挛，肚子要疼的，疼是里有寒。“梦失精”这都是虚劳的情况。“四肢酸疼”这是桂枝汤证。桂枝汤治身疼痛啊!“手足烦热”这个烦热也是虚烦，这是虚热，不是实热。“咽干口燥”​，津液虚，当然也有热象，是虚热。

　　小建中汤主之。后世医家遇到这个情形不敢用，其实是大错特错!津液虚，要是不健胃可不行。当然也有例外，比方说大热，口干舌燥，那个津液虚，你祛热就好了，那是白虎汤证，热结于里，是实热的津液虚，祛热，津液就存在了，​(病)就好了，所以白虎汤、白虎加人参汤，渴得厉害，加人参就可以了。真正虚，什么虚?中虚、胃虚，胃虚不能化水谷，这种津液虚要是用石膏不要他命了嘛，这个地方非分清楚不可!不是说桂枝汤(口误，当为小建中汤)就治口干咽燥，那非把人治死不可。但这种情况下(胃虚而津虚)的咽干口燥，你非用它不可，你要用白虎汤就把人药死了。后世笼统辨证这个法子糟透了，那就是害人。啊呀，津液虚，得滋阴、补肾，那不瞎闹嘛，怎么滋阴、补肾?不对啊!小建中汤是不是治这个病?它确实能治，这个我有经验，这个方子我常用。我曾治一个肠结核病人，他高烧40℃，可是一系列的小建中汤证，我给他吃了，烧就退了，这非常好使。他这个是虚热。古人不管体温，不查体温的，证候的确是这个证候，尤其里急腹中痛，这是小建中汤的一个重要症候。那么热象你别怕，他津液虚，总是中气不好，即胃气不好，尽管放心用这个方子，没错的。尤其是身体疼痛，自汗出，有表证。

　　所以它还是以桂枝汤为基础，加芍药、饴糖，加芍药治腹挛急，腹急、挛急，也治肚子疼。饴糖是大温性药，咱们用饴糖，分量得用好，古人的一升，相当于现在一茶杯，你看咱们现在吃药，古人说服一升，吃药多少，那么饴糖就得搁多少，少了就没用了，所以与分量都有关系。​(有人说)他用有效，我用没效，为什么呢?你用没效，自然有没效的道理。这个地方很要紧，所以在临床上，方剂的适应证是很要紧的，要搞清楚，你别片面看问题，片面看问题就错了，得整个看。这个方子很好!

　　倪海厦：

　　『虚劳里急』有虚劳症的病人都会有腹急痛的症状，『衄』就是 流鼻血，吐血。悸，就是心动悸。『腹中痛』，肚子痛。『梦失精，四 肢 疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。』小建中汤本身专门 痠 是用在病人有表阳虚的时候。伤寒论里面从头到尾就只有两个补虚的 方子，里阴虚时，张仲景用炙甘草汤来补之，表阳虚时用小建中汤来 补之。产生表阳虚是因为病人心脏的血量不足而造成的，由于肠胃吸 收功能不好，没有办法将食物化生成血运送到心脏里面，这个时候就 会出现心动悸的现象。当人阳虚的时候，里阳会浮上来，所以我们看 到好像有热在上面，实际上是里寒很盛，才逼着阳往外出。阳虚的时 候，阳会浮上来，没有办法继续停在中焦、下焦这边，当然血会逆经， 于是就会从鼻子流血出来。 『腹中痛』指肚子痛，这是肠胃里面消化不好。如果里阳虚，做 梦就会失精、无法固守。表阳虚的时候太阳寒水也不能固阳，会造成肌理津液丧失。『四肢 疼，手足烦热，咽干口燥』，看到病人好像是 痠 热症，因为有咽干口燥，实际上是阳虚，而不是实热。所以我们遇到 不管是桂枝汤证或是麻黄汤证，可能是大青龙、小青龙汤证时，凡遇 到有表阳虚时，就先要把肚子痛治好，也就是要先使用小建中汤。如 果遇到病人出现脉结代时，无论是什么病症，我们应该先把里阴补足， 这就是使用炙甘草汤的时机了。

　　炙甘草汤服下去以后，要等到病人的脉恢复正常后，再去看他还 有什么其它症状再去治疗。经方中医只有分阳虚跟阴虚，当看到虚症 病人又有桂枝汤证时，我们知道光是开桂枝汤给病人是没有效的。所 以常常小孩子发烧开葛根汤给他们吃，结果两个孩子中，一个好了， 一个却没好，这不是你开错处方，而是这个小孩在得到感冒前，原本 身体就已经虚掉了。此子必然平常就不太喜欢吃东西，因为肠胃消化 不是很好，这个时候我们应该先用小建中汤将他的表阳虚补足。补足 后，肠胃功能就会恢复正常，此时吃任何食物都会变得很好吃，体力 加强以后，感冒自然而然就好了。所以本来都是葛根汤证的，结果一 个小孩子吃了葛根汤以后好了，另外一个就要给他小建中汤才可以治 好同样的感冒，这就是这条辨的重点所在。小建中汤也时常被用在治 疗肺病上，上次我跟诸位介绍，治肝，我们时常用苦温化湿法，像乌 梅丸、吴茱萸汤等，最浅的治肝处方就是小建中汤了。所以遇到肝病 的病人，我们给病人吃小建中汤就是怕肝木克到土，就是肝肿大压迫 到脾脏，小建中汤能够健脾阳。所以说如果我们将小建中汤放在减肥 药里面，结果效果正好相反，它不是减肥药，而是增胖药，因为它建 脾阳功能非常强。所以从这里可以知道，我们开减肥药时绝对不会用 到小建中汤，这是常识，药性是相反的。综合上述可知小建中汤是经 方中医们专门用来治疗劳症里的『虚劳里急』特有症状时所使用的。

　　连建伟：

　　本条论述阴阳两虚的虚劳证治。​“虚劳里急”,“里急”指腹中拘急疼痛，虚劳病腹中拘急疼痛要用小建中汤治疗。虚劳阴阳两虚会出现寒热错杂的症状:心之阴血不足,故见心“悸”;阴虚生热,故见“衄”​、​“手足烦热”,“咽干口燥”;阳虚则寒,故“腹中痛”;肾阴虚不能内守,故“梦失精”;脾主四肢,脾胃气虚,故“四肢酸疼”​。小建中汤既有温阳药,又有养阴药,能够治疗阴阳两虚。方中最重要的配伍是桂枝配芍药,桂枝汤中也是桂枝配芍药,桂枝、芍药各三两,而这里是桂枝三两,芍药六两。因为本方的主治证是“虚劳里急"、​“腹中痛”,所以要用大量的芍药缓急止痛。而且因为有“衄”​、​“梦失精”​、​“手足烦热”​、​“咽干口燥”这些阴虚的症状,所以要重用芍药补养阴血。再加上甘草，甘草配桂枝辛甘化阳,温补阳气;甘草配芍药酸甘化阴,补养阴血,并能缓急止痛。姜、枣能调和营卫,调和脾胃。胶饴就是麦芽糖,能够温中散寒,补益脾胃,并且甘能缓急止痛。小建中汤其实就是桂枝汤将芍药加倍,再加一味胶饴。 虽然本条所提到的症状很多,并且寒热夹杂,但最主要是要建立中焦脾胃之气,中焦脾胃之气健旺就能化生气血、调和阴阳。所以清代尤怡在《金匮要略心典》中谓:“欲求阴阳之和者,必于中气,求中气之立者,必以建中也。​”这说明了脾胃的重要性,脾胃功能好了就能抵御外邪,调和阴阳。另外,我们还要学会抓主症一一腹痛,必定有腹痛,我们才用小建中汤,中焦脾胃之气亏虚就会出现里急腹痛,“建中”就是建立中焦脾胃之气。有的注家认为诸多的症状说明了五脏的虚衰,五脏皆虚还是要从治疗脾土入手。因为万物土中生,万物土中灭,“脾为后天之本”​。​《金匮要略直解》记载:“里急腹中痛,四肢酸疼,手足烦热,脾虚也;悸,心虚也;衄,肝虚也;失精,肾虚也;咽干口燥,肺虚也。此五脏皆虚,而土为万物之母,故先建其脾土……使营卫流行,则五脏不失权衡而中气斯建矣。​”所以中医治病注重补脾是有现实意义的。