虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。于小建中汤加黄芪一两半，余依上法。气短胸满者，加生姜。腹满者去大枣，加茯苓一两半。及疗肺虚损不足，补气加半夏三两。

　　胡希恕：

　　这里说的“诸不足”​，不只“里”有小建中汤证，​“表”也特别虚，比如恶风特别厉害，有黄芪证，可以加黄芪。黄芪建中汤补虚的力量要比小建中汤还有力，但是得有黄芪证，没有黄芪证，用不着的。我们临床上常遇到里急腹痛的这种病，很多，尤其胃溃疡这类的病多得很，那你放胆用，没错的。但你别把实热当虚热，那就错了。这里说“里急，诸不足”​，其实“里急”也有腹中痛。另外再有一种黄芪证，可以加黄芪，没有(黄芪证)​，不必加。底下方后的话，有些是对的，也有不对的，​“于小建中汤内加黄芪一两半，余依上法”这是对的。“气短胸满者，加生姜”​，胸满加生姜还可以。“腹满者去大枣，加茯苓一两半”​，这就是瞎扯了，茯苓并不治腹满，若有小便不利可以加。所以这个书上加减方药，我都不要，有些地方是错误的。

　　底下更糟了，​“及疗肺虚损不足，补气加半夏三两”​，半夏也不是补气呀，是下气的。你要说建中汤补气那就坏了，尤其是黄芪建中汤，如像肺病，无论是肺结核也好、喘病也好，那都不是肺气虚，你要加上这些，准坏，这很清楚啊!所以黄芪是实表、固表的，表虚才用黄芪。大家都知道，麻黄治喘，西医现在也用麻黄素。为什么呢?他患了外感，表气闭塞，人体排泄废物，不仅仅是从尿和呼吸排出，它也从汗腺排出一大部分。表气闭塞了，应该从表排出的都担负到肺上了，肺就受不了了，就喘，所以拿麻黄，还要解表嘛!(假如)你还搁黄芪补?一补一个坏!后世的医书把有些药物这么弄，说黄芪是补气的，人们就知道了，气虚就加黄芪，这就坏了!不是这样的啊!所以这个地方(指方后加减用药)都要不得，这是后人搞的，都不是原来的东西。黄芪的应用，你得知道，真正的表虚非它不可，不然的话，有害无益。尤其肺病，若加黄芪，那不是找死吗?肺结核，也都不行，表不能再闭塞了，再给肺上找担负，那还行呢?

　　倪海厦：

　　这黄耆建中汤就是小建中汤里加黄耆。我们有『黄耆建中汤』还 有『当归建中汤』，为什么要加黄耆?因为黄耆入气分，属于气药。 黄耆跟当归，这两个是一个补气一个补血。很多人都误解以为人参是 主气，实际上人参是补足肠胃津液用的。我一直跟大家说心下痞症就 是指肠胃炎，张仲景在所有治疗肠胃科的药里面都放人参进去，就是 担心病人发汗过多，使得肠胃津液丧失时，这时就要在桂枝汤中加点 人参进去，来把津液补足。而实际上我们遇到病家气不足时，就要靠 黄耆来补足气。黄耆建中汤证本身除了病家必有的小建中汤证以外， 还要加上气虚的症状。小建中汤症最明显的症候是肚子痛，因为肠胃 虚寒掉。仲师说：『虚劳里急，诸不足』，就是全身都出现不足的症状 时，同时有那么多的虚症，要怎么加药进去呢?仲师之意是只要加黄 耆一味药就好了。而当归建中汤是用在同样有里急、有腹痛、同样有 阳虚，可是在阳虚的同时这个病人的血也虚掉了。

　　当归建中汤与黄耆建中汤还有另外一个主要的辨症，就是用两手 同时摸病家的脉，由于人体左边主血，右边主气，当左手的脉变细小 无力时，就是当归建中汤证。如果是右手的脉很弱时，就要用黄耆建 中汤，如果两手的脉同时都弱了，就不必如此细分，直接开小建中汤 给病人就可以了。诸位看『黄耆建中汤是小建中汤内加黄耆』，就是 要重用黄耆，大家开小建中汤的时候千万不要忘掉白芍量是桂枝的两 倍。『若气短胸满者加生姜』，气短胸满的原因是因为我们的小建中汤 喝下去了以后，如果遇到病人中焦原来就有积水在，妨碍到气机流行， 建中汤的目的是要将中气建立起来，可是肠胃里还有积水未退，此时 就要加重生姜，因为生姜有散去肠胃积水的功能。后面还有枳实桂枝 生姜汤证等，治疗胸痞时都会用到生姜。『腹满者去枣加茯苓一两半』， 腹满是因为有湿聚在肚子里面，小建中汤是治里寒就是肠胃虚掉的时 候用的。当人的肠胃虚掉后，湿就一定会停积下来，如果湿没有去掉， 日久就变成留饮，就是水越来越多了。留饮再没有去掉的话，就变成 溢，就是水满出来了。张仲景说有湿的时候还可以用小建中汤，如果变成留饮，小建中汤就没有用了，需要加一点茯苓进去，茯苓可以把 这个湿排出来。如果变成溢饮的话，张仲景就会用十枣汤，因为水太 多而且已经进入肺了，此时唯有十枣汤才可以把积水排出来。『疗肺 虚损不足，补气加半夏三两』半夏在这里有一点要注意，后面会再跟 大家再重新强调，张仲景用半夏的原则是，只要有渴就把半夏拿掉。 病人没有渴症时，就会用到半夏。 我们在治疗湿症时，光是开燥剂去湿是不够的，因为里面仍有许 多浊痰未去，所以说我们都会加半夏入内，因为半夏可以把浊痰同时 清掉，这时候半夏不需要加很多。因为病人已经有渴症了。如果这个 时候你没有加半夏把这个浊痰去掉，就会造成湿去浊痰没去。也就是 本来停在湿里面的脏痰没有排掉，只有湿被排掉，以后日子久了，病 人就会开始慢慢咳嗽，胸腔里面就会出现痰饮咳嗽，痰的产生其实是 之前没有被排掉，遗留下来的问题，所以痰看起来并不是很干净的痰。

　　连建伟：

　　本条也是“虚劳里急”的证治。​“里急”是腹中拘急疼痛。​“诸不足”,就是有各种虚弱的病证。用“黄芪建中汤主之”,就是在小建中汤的基础上再加一味黄芪,不仅提高了补气的功效,并且黄芪能助小建中汤补益脾胃,温中散寒止痛,因为往往脾胃虚弱会引起腹痛。黄芪建中汤内还可以加人参或党参，所以小建中汤的条文后面引了《千金要方》的一段话“……名曰黄芪建中汤，又有人参二两”​。所以我在临床上用黄芪建中汤都是加人参或党参的。