五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。

　　大黄䗪虫丸方

　　大黄十分(蒸) 黄芩二两 甘草三两 桃仁一升 杏仁一升 芍药四两 干地黄十两 干漆一两 虻虫一升 水蛭百枚 蛴螬一升 䗪虫半升上十二味，末之，炼蜜和丸小豆大，酒饮服五丸，日三服。

　　胡希恕：

　　五劳虚极之病，底下有证候：羸瘦，腹满不能饮食。羸瘦，瘦得厉害;可是肚子满，这个满就是中虚，不能吃东西，不能饮食。这种情况就是这一段要讲的五劳虚极之证。怎么得的呢?原因不一，​“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤”等，食伤、饮伤，吃东西不检点，饮食无节;忧伤，多忧善愁的人，都足以伤啊;房室伤，即男女不节制;劳碌“饥伤”​，饱一顿，饿一顿;劳伤，过劳。这统统都可以是五劳虚极之症，这几种伤的结果，​“经络营卫气伤”​，结果没有不影响到营卫之气的，营卫之气哪来的呢?在经络。古人视大血管为经，小血管即为络。营卫在哪儿呢?在血管里头血液的作用叫作“营”​，在血管外的作用即气的作用叫作“卫”​，那么最终这种伤损都能使营卫之气伤，由营卫及气血，最后伤及经络而形成干血，就是积久的瘀血。干血有它的证候，​“肌肤甲错，两目黯黑”​，这就是干血之候，这很准确，肌肤甲错，就像鱼鳞似的。​“两目黯黑”​，黑眼窝子，眼睛也无光泽。

　　大黄䗪虫丸有“缓中补虚”之效，怎么提了“缓中补虚”​?从方名来看有大黄、䗪虫，应该是攻的药，怎么缓中补虚呢?你看方剂就明白了。这个方子很好，也很常用。这个方子是大力祛瘀啊，既合水蛭、虻虫、蛴螬、䗪虫，诸虫祛瘀都相当有力量，又配伍干漆、桃仁，这两个药也是祛瘀有力量。大黄药量用得不重，而且又蒸，它的攻破的力量就差了。桃核承气汤虽然没有搁虫类祛瘀药，但是往下攻破有力量啊，大黄、芒硝一起用，桃核承气汤是调胃承气汤加桂枝、桃仁。大黄䗪虫丸(则相对而言)攻下的力量小，​“大黄十分”​，十分，拿古人的分量折算就是二两半，你看方中生地用多少，十两，而大黄是二两半，那分量差多了，而且大黄又蒸了，大黄要是九蒸九晒，它不泻肚子。大黄䗪虫丸做药的时候，按照古法它不会泻;不按照古法，才有可能泻啊。本方“缓中补虚”主要在地黄、芍药这两个药上，大量用干地黄，干地黄这个药也有祛瘀作用，你要知道，同时有强壮滋补(作用)​，治干血嘛，它是干血，干地黄起强壮滋阴的作用，它补虚，与芍药合用更有这个作用。

　　另外，用丸药，丸药最缓了，每回吃得很少，小豆大的丸子，每回才吃五丸。我们现在的大黄䗪虫丸，丸子大，大到一钱，我就让他一天吃一丸。这个药做蜜丸，蜜也是补中的药，大量生地、芍药配合蜜，所以这个药是攻之中有补，所以叫“缓中补虚”​。配药的时候，要是搁些生大黄面子，那就不行了(是错误的配制)​，肯定要泻肚子，虽然(生大黄)少，也要泻。这个药很好，要是有“肌肤甲错，两目黯黑”这些症状，用之最好。要不然的话，现在一般用来治顽固性瘀血，治肝病最常遇见了，像脾功能亢进有瘀血的话，暴攻是不行的，用这药挺好使。我曾治一个(病例)​，在“文革”以前吧，一个年轻人得了肝炎，怎么治也不好，后来有一天我问他了，身上还有哪儿不好，他说每天身上都要掉一层皮，我让他挽起裤子，一看像蛇皮，就是肌肤甲错，后来，我说你别吃汤药了，就吃大黄䗪虫丸这个丸药，那后来是一天比一天好。所以古人对药物有种特殊证候(才能方证相应)​，这个方子治干血，就是积久的瘀血。凡劳(痨)病，都不是一天造成的，它都是积年累月积累的这个病，不是一时能够去掉的，用缓治的法子，这个方子还是很好的。

　　今天讲的方子都是极有用的方子。底下都是附方了，林亿当时校对《金匮要略》​，也到处翻阅，像《千金要方》​《外台秘要》​《肘后备急方》都要翻阅，见有治虚劳的，都拿来放这儿了。头一个就是炙甘草汤。

　　倪海厦：

　　虚劳里还有一种症状，比较麻烦严重的就是『五劳极虚羸瘦，腹 满不能饮食，食伤忧伤饮伤房室伤 伤劳伤』，这段可以知道做运动 飢 要慢慢做，不要做成劳动，成为劳伤。『经络荣卫气伤，内有干血』， 造成『肌肤甲错』。『肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄 虫丸主 蟅 之』。大家可以将『肌肤甲错』写成第一，将『两目黯黑』写成第二， 有这两个主要症状，就代表说体内有干血。张仲景说的『内有干血』 内指的是在肝里，只要体内有干血，不管是在哪个位置上，病家都会 两眼圈黑黑的，还有『肌肤甲错』，就是皮肤上面出现脱皮，掉下白 色粉末状的皮屑，一拍就好像干面包屑一样掉下来。有时候出现在妇 人小腿上面，也有的人生在背后面，皮肤会像蛇皮一样脱落下来。只 要冬天一到，就开始脱皮，春天夏天就此较好，这就是所谓的『肌肤 甲错』。张仲景写『内有干血』这是非常高明的解释词句、因为临床 上看的时候，体外症状都一样，在身体结构学上，比如说胃、脾脏、 肾脏、肝脏、赡、小肠、膀胱，所有的脏，它的下方都是静脉血管聚集最多的地方，上面就是动脉。而病人的内有干血，有时候堵在这边， 有时候堵在那边都不一样，还有一种状况是内脏都没堵，全部的瘀血 都是积在下腹腔内，我讲的是曲骨位，下焦腹膜的地方，有时囤积许 多瘀血在此，而这是在脏腑之外网膜之内，血瘀在这里以后，慢慢的 就会累积起来，这些瘀血是来自内伤，像五劳七伤之类。仲师前面写 的『食伤忧伤』，如忧伤，饮伤，房室伤，肌伤，劳伤等都是伤，有 时候是被打伤造成的瘀血，而这些体内的瘀伤，我们在身体外面可以 看到一些症状。比如说，人虚掉的时候反而会流鼻血，血会因阳虚而 逆经走，外症就是流鼻血，流鼻血就是表面上可以看到的症状。但如 果是在身体里面血离经的时候，就没法看到身体里面是哪里出血，可 是身体里面有出血，并不是像大动脉血管出血那么危险，只是一些脏 腑下面的血自静脉中渗出来。渗出来的血到血管外面以后，会到三焦 网膜，或者停在腹膜的下方，或者在脏的下方，此时张仲景就判断是 内有干血，他没办法讲出是在何处出血，因为每个人都不一样，但是 无论干血停在哪里，你只要看到体外的这些症状，如眼睛周围黑黑的， 或是皮肤干燥，一到冬天就开始脱皮等等，都表示内有干血了，此时 就要吃些『缓中补虚』的药物了。

　　这个大黄 虫丸有攻、有补，是攻补俱兼的药物，大家看看处方 蟅 内容，大黄、黄芩、甘草、桃仁、杏仁、芍药，干地黄是补血的，芍 药 血，所以病人有肚子痛，或者是需要破血时，我们一定会用到芍 歛 药，病人如果有劳伤在，身体里面就会有瘀血，此时一定会有内热的 现象出现，治疗内热我们需要加一点去热的药在里面，比如说阴虚内 热，当你遇到病人正好是六味地黄丸证，而此丸剂是补阴用的，此时 增加补阴的药就不会有反作用。但是如果要用到桂附八味丸，病人同 时又有热症出现时，你就要在桂附八味丸里面加一点黄芩、黄连，就 是去热的药跟补虚的药同时使用如此就不会热了，大黄在此的作用是 通瘀，后面的药像 虫、水蛭、蛴螬、虻虫，这些都是攻瘀破血的药。 蟅 过去中医称这种病，叫做『干血劳』，主因是身体里有干的瘀血，日 久而成劳症。这个药是丸药，采用丸药的缓性，让药物慢慢进入人体 内，把已经成为血块的瘀血慢慢让它化掉，化成血水以后，就可以渗透进肠壁管里，或者是进入膀胱。由小便或是大便排出来。此方里用 的干漆是毒药，干漆是漆树的树皮『一两烧令尽』，干漆拿起来是黏 答答的，如果用手这样摸它，再张开时手指就黏住了，干漆必须要烧 过才能用，烧的时候要使用瓦片或是铁板之类放在火上来烧的。将干 漆放在上面一烤，就会有青烟冒起来，此时千万不要去闻它，很毒的。 虻虫、水蛭在伤寒论时都说过了。跻螬，过去我们用的跻螬，有人认 为就是『地鳖虫』，也有人认为是刚生出来的蝉，身体还在壳里面， 还没有蜕掉外壳的蝉，蜕掉后外壳就是蝉蜕，蝉蜕是我们拿来治疟疾 与皮肤病用的。如果它在壳里面就还会蠕动，这时就有人把它当成蛴 螬来用。还有人找它的方式是将我们以前灶里面的大锅子，翻转过来 底下一票黑黑的虫，长的像蟑螂一样跑得很快，这就是蛴螬，又名叫 地鳖虫，而谈到 虫时，也是这个说法。所以地鳌虫也有人说就是 蟅 蟅 虫。过去蛴螬跟 虫两种药，在本草里面扯不清楚，但是都是会咬血 蟅 的虫。在这里大家看看就好，因为这是汉朝留下来的药方，我们有时 候到这个药房去买 虫时，药房说就是地鳖虫，有时候我们要买蛴螬， 蟅 药房就会说没有统一使用的蛴螬。实际上临床用的时候我们不需要用 这些药，因为张仲景不懂针灸，他不了解针灸的效果有多好。现代我 们需要使用虫剂时，不要说 虫跟蛴螬不容易弄到，光是虻虫、水蛭， 蟅 你想弄到真正的虻虫、水蛭都很难了。此时遇到有干血的时候怎么处 理呢?大家记住，当病人身体里面有干血时、在膈俞上面会有压痛点， 因为隔俞是血的会穴，所以第七椎有压痛点出现时，我们就知道此人 体内有干血劳，这是第一个症侯。第二个，如果病人是男子，你问他： 「你过去做什么的?」「我是练功夫的。」就可能有内伤在体内。再问 他：「你呼吸时会不会有痛，出现在固定的一个部位?」因为有干血 的地方一定有痛，表示里面有瘀血。得到干血劳的多半是女子，而且 大部分的女子都是在左腹下方这一带痛，因为人的左边是血，右边是 气。如果是在肚子左侧，我们可以用灸治，因为脾主腹，可以在脾的 募穴『章门』灸，然后在小肠的募穴『关元穴』再灸，近取穴部份完 全用灸治，不需要扎针，热灸产生的热一下去，干血就化掉了，任何 东西碰到热就化掉。脚下我们可以下针，有干血的人，三阴交一定会有压痛点，而血海可以消导瘀血止痛经。背上第七椎不要扎针，也是 用灸的，灸他的膈俞，让血液循环加速，这是我们针灸并治干血劳的 方法。

　　如果是胸腔有内伤，不要扎三阴交跟血海，需要用公孙与内关， 来打通病人的冲脉跟阴维脉。公孙与内关可以行气来治内伤的部分， 然后使用小柴胡汤加桃仁、红花。这是治疗胸腔有瘀血的活血化瘀法。 下焦部位的瘀血，就是指肚脐以下，如果是妇人科，就不需要用这些 药，可以选用大剂的白芍，如白芍一两、炙甘草一两，这样用药可以 强到连双腿的静脉曲张都可以把它收敛起来，然后再加一些和解的药 进去，像川芎等，这是我们经方家时常在使用的治疗干血劳的方法。 因为这大黄 虫丸的处方，我们历代经方家一直到现在，代代都认为 蟅 它不合用，因为找不齐药。以前在大陆上也不容易找到这些药，再加 上还有一些名称上的错误，产生的原因我想是因为方言造成的，中国 人的方言繁多是举世皆知的。使用白芍、川芎就可以活血化瘀，但是 一定会加当归，加当归的目的是把不足的血再补足，然后靠白芍来破 血，绝对不能开很大剂的破血药，否则会造成瘀血被攻出来，但是却 停留在组织外面而没有排出来，于是内脏被药物伤到，所以此处用白 芍，再用当归、川芎，然后加些炙甘草下去，让瘀血慢慢的被和解出 来。其他破血的部分我们可以用针灸来行气活血，这是临床上用的最 简单的方剂。当然这个要用大剂的才有用，比方说川芎是一两，当归 就是一两，可以大剂的用。如果你问说：「老师，可以加桃仁吗?」 当然可以加桃仁，桃仁跟红花不一样，红花破血的力量很强，桃仁比 较着重走三焦，但是桃仁的油脂很多，所以女子吃多了就会长青春痘， 这是它唯一的缺点。红花比较着重在血分里面走，破瘀血的力量很强， 所以红花不能吃多，重用红花时可以堕胎。我们如果遇到妇女胎死腹 中，我们才会大剂的使用红花，也就是一两、二两的开。如果你开大 剂破血的药，却不同时开些补血的药，病人一吃身体就会虚掉，因为 它会把好的血也同时破坏掉。

　　中医使用很多虫类来做为药物，像虻虫、水蛭、蛴螬、 虫这些 蟅 虫的天性就是会咬破血，可以用做攻瘀血的药。瘀血干掉时我们靠白芍、干漆、桃仁，来把它破出来的。咬破血块的部分就是要靠虫的药， 当然像这个虻虫、水蛭、蛴螬、 虫是不会受到野生动物保护法的保 蟅 护，使用它们没有什么关系，只是非常不容易取得真正的药材。大家 看看这里有二个也是很好用的处方。

　　连建伟：

　　何谓“五劳”?即五脏之劳,心、肝、脾、肺、肾五脏的虚劳。虚劳到了极点,人相当瘦弱,称作“五劳虚极羸瘦”​。由于正气内伤,血脉凝积,以致有干血积于体内,所以其人主要的症状是“腹满不能饮食”,肚子很胀,饭吃不下。但在这里腹满的原因不是气滞,而是瘀血。瘀血的成因与“食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤”有关,称作“七伤”​。饥饱不节日久造成食，伤;忧愁过度造成忧伤;饮酒过度或喝冷水过猛会造成饮伤;房事太过会造成房室伤;饥饿造成饥伤;劳累过度造成劳伤;经络营卫之气损伤,也会造成血脉不通。所以“内有干血”,就是体内存在干血。​“肌肤甲错,两目黯黑”为“内有干血”的外候,即皮肤粗糙、干燥,呈褐色,如鳞甲交错状;目眶周围呈黯黑色。这是由于瘀血不去,新血不生,肌肤失却营养所致。五劳七伤造成“内有干血”,表现为“腹满不能饮食”​、​“肌肤甲错”​、​“两目黯黑”​。何谓“缓中补虚”?

　　“中”,腹中也。大黄度虫丸能够使得瘀血祛、血脉通,使腹中的胀满得以缓解,故曰“缓中”;干血去、新血生,达到补虚的目的,故曰“补虚”​。本方以大黄、䗪虫为君,大黄入血分,能够活血祛瘀,并且通过它的泻下作用使瘀血排出体外;䗪虫即地鳖虫,祛瘀作用相当好。还有虫类药虻虫、水蛭、蛴螬加强了活血祛瘀的功效。虻虫就是牛虻,牛的皮很厚,但牛虻可以叮入牛皮吸它的血;水蛭就是蚂蝗,也会吸血。 我们回忆一下《伤寒论》的抵当汤,是攻下逐瘀的著名方剂。我记得俞岳贞老中医提到过抵当汤的趣味记忆:将军带领海、陆、空去抵当敌人。​“将军”指的是大黄,“海、陆、空”分别指的是水里游的水蛭、陆地上的桃仁和空中飞的虻虫。所以大黄度虫丸里包含了抵当汤,祛瘀作用很强。另外还有干漆活血化瘀;桃仁入血分,杏仁入气分,通畅气血,润肠通便,帮助大黄排出瘀血。芍药和生地能够养血、活血、凉血,有瘀血故要活血,血分有热故要凉血,五劳虚极故要养血。再用黄芩清热,甘草调和诸药。本方制成丸剂,用酒饮服,酒能够加强活血化瘀的功效,一天三次,一次五丸,使得瘀血慢慢地排出体外。本方峻剂丸服,意在缓攻,瘀血排出则“腹满不能饮食”得以缓解;干血去,新血生,也就达到了补虚的功效,所以称“缓中补虚”​。本方在临床上多用于干血所致的妇女经闭,干血没有其他方法可治,就只有用大黄䗪虫丸,而且干血一尝如果不治好会有生命危险。 1976年我遇到过一个30多岁的女病人,她当时的症状就是肚子胀,吃不下东西,月经很久不来了。我当时年纪轻,缺乏经验,没有考虑到瘀血为患,可用大黄䗪虫丸治疗。只认为是气滞引起的,用了理气药,少量地加了一些活血药。治疗了一两次疗效不明显,病人也就不来了。后来我仔细地考虑了,当初是学问不到家,没有把《金匮》的这条条文学好,没有想到“腹满不能饮食”是干血引起的。所以做医生要不断地看书,不断地思考,遇到治不好的病要反复地考虑,甚至于过了十年、二十年还是要不断地去考虑。治不好病就说明本领不到家,就要提高本领。怎么提高本领?两个办法:读书和临床。做医生就是要不断地读书,不断地看病,两者缺一不可。光看病,不能提高本领;光读书,没有实践经验，也不能提高本领。所以做医生是很苦的,真正需要全身心地付出。​”