问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。

　　这是一节，他是故作问答，以说明肺痿得的原因。开始就说了，热在上焦者，上焦就指心肺都在上焦。上焦有热，肺受热而咳，这就叫作肺痿，肺痿主要(原因)还是热，因热而咳这一类的肺病，叫作肺痿。“肺痿之病从何得之”​，这是提一个问题，这种上焦有热所致肺痿之病是怎么得的呢?底下就是解释，​“师曰：或从汗出……”底下这几项啊，都说的是丧津液。出汗最伤人的津液了，出得少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，都使得阴液有所亡失。“或从呕吐”​，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。“或从消渴，小便利数”​，或者由于得了这么一种病，就是小便频，咱们说消渴属于“三多”了，小便特别频数，这类的消渴病，也丧失体液。津液丧失多了，人津液亏损，伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。

　　“或从便难，又被快药下利”​，这个大便难就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药大概都指着巴豆剂的时候多，巴豆剂猛剧得很，也都属于亡失体液。亡失津液太多了，就容易得这个病，上焦有热而咳的肺痿。这是头一段，也是概要。肺痿总而言之，是一个上焦有热，同时他痿嘛。这个痿呀，古人这个名字起得挺有意思，枯萎，怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上术语说就是虚热。虚，津液虚;热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?师曰：为肺痿之病。这又是一节。​“曰”还是问曰，他又提一个问题。他又问了，说寸口脉数，这个寸口脉就是对寸关尺而言，不是光说这个寸，那么古人管这个桡骨动脉叫寸口脉。说“寸口脉数，其人咳”​，脉数为有热了，热伤肺，人才咳。

　　那么这个热呢，很奇怪，​“口中反有浊唾涎沫者何”​，一般有热，口都干啊，是没有浊唾涎沫的。那么这么一种病，他就问这怎么回事?这个人啊，脉是数的，是有热的，他有些咳嗽，要是说有热呢，不应该吐浊唾涎沫。那么这个人咳嗽，反而吐浊唾涎沫者，这是怎么个道理?是什么病?“师曰：为肺痿之病”​，答复说，你问的这个呀，正是肺痿之病。肺痿之病，我们拿现在的病名来说明的话就是肺结核。他这个肺的功能没有了，是组织它都要接受津液的，不只是肺。我们说上焦受气于中焦，中焦还是胃呀，胃生出津液来。咱们中医是说脾给运输了，说脾运输津液到上焦，其实不是这个事，这是古人的看法啊。我们讲古人的书还根据古人这套，把这个经文弄明白。那么这个津液上来了，肺的功能好，它要吸收有用的，排除无用的，咱们中医说这就是津气四布。那么肺有病了，它这个功能没有了。津液来了，为肺的这个热所熏烧，就变成浊唾涎沫了，就变成这个东西了，这纯粹是肺有病的一种反应。他说有热是有热，他也口舌干，后头有的，但是他有浊唾涎沫。所以有浊唾涎沫，正是我说的这个肺痿的病，有这么一种情况。

　　这是第二节，第二节说的是肺痿病，我们就肺痿病的认识，第一个有热，第二个咳，吐涎沫。头一个(第一节)他不说吗?热在上焦，咳才为肺痿，咳这是一个要紧的症候。那么这一段说明不但咳有，还要是吐浊唾涎沫。浊唾涎沫这个东西黏得很，大概肺结核的病人咱们都看过，痰吐得非常多，黏，特别黏，所以他搁个浊，浊唾涎沫。底下又说一个与肺痿相似而实不同的这么一种病，就叫肺痈，这是咱们这个题目，肺痿肺痈，他把肺痿提完了，就提出肺痈来了。

　　倪海厦：

　　在讲这个之前，大家要先了解，光是说出一个热在上焦，你马上 要连想到「寒在上焦怎么办?」也就是我们后面要介绍的大建中汤证， 如果是寒在中焦就是小建中汤证，寒在下焦就是桂附八味丸证，慢慢 的要让大家都能够很熟练的运用这些经方。 现在这里说的是热症，我们要求病人说：「先生，请您将舌头伸 出来让我看看。」这个舌头的诊断方式是这样的，我们将舌头分成三 段来看，舌头最里面就是上焦，舌头的中央是中焦，舌尖的部位就是 下焦。如果你舌头最里面黄黄的，就代表上焦有热，如果是中间黄黄 的，就是中焦有热，如果黄苔出现又厚又黏就是湿热重症，如果是舌 头前面的舌苔很黄厚，就是有 热在下焦。这个湿热在下焦很可能就 溼 是膀胱炎、尿道炎、或者是肛门痔疮等等，这些是舌诊的一部份，舌 头上一看，就可以知道热在哪里。脉诊中的寸、关、尺也是代表上、 中、下焦的不同位置。如果你摸到一个病人的脉，寸脉跳得很数，但 是尺脉却摸不到，这就表示病人是下寒上热，知道病人有下寒，我们 就要开去下寒的药像附子、细辛就是了。上热我们就要开去热的药，把去上热的药和去下寒的药合并在一个处方中，就是治上热下寒最好 用的处方了，这个就是我们经方家开处方的技巧。 张仲景也要求我们用这种开方技巧才行治病，现在看到病人得到 肺痿，表示是上焦太热了。热在上焦，是因为汗发掉以后，热没有去， 还是停留在肺中，日久就造成肺痿。举例说像大青龙汤证与麻黄汤证， 大青龙汤是有表寒里热的症状同时出现时用的，如果你开错，应该要 开大青龙的，结果你只看到病人表寒很重，没注意到病人同时有里热 症，于是就开出麻黄汤，结果麻黄汤吃下去后，表寒是解掉了，但是 里热却还在，当肺里面没有津液供给时，肺里面就会过热，这种就是 由于汗出过多而造成肺痿。第二种情形是『或从呕吐』，有时候呕吐 吐太多，土来不及生金，使得中焦津液丧失。土必须要生金，因为肺 的津液来源是靠中焦给的，如果肠胃的津液因吐而没有了，这也会造 成肺太热，中医讲的热就是『炎』，就是发炎了。 第三种情形是『或从消渴』，消前面有讲过，就是水喝下去就从 小便出来，人体根本不吸收，当然没有办法把水气化给肺，简单讲就 是肺的源头没了。肺里的水是从肠胃来的，所以当你被汗、或被吐、 或者从消渴，还有『小便利数』『或从便难』等。当病人小便利数， 水都排掉了，当然会大便难，因为津液已经自小便被排除掉了，无论 是以上哪一个原因，结论都是因为肺里津液不够了、才产生肺痿，张 仲景的意思就是这样。当病人本来就有大便难的问题时后，然后『又 被快药下利』，就是本来就大便很难，津液不足了，结果医师没看到 病人是因为津液不足而便秘，于是选用承气汤来攻下，攻下去以后， 如果病家津液自己流回胃中，就不会有口渴现象，如果病人口渴，代 表说病人津液丧失了，这时赶快用白虎汤，去帮助病人补足所丧失的 津液，如果你来不及，是隔了一个礼拜去看他，这时病人就可能转成 肺痈了。 我们开处方给病人时，一定要断症精准，很多现在所谓的肺炎， 就是我们这里讲的肺痈，其实都是因为医师失治才造成的问题。肺炎 就是因为感冒没有好，拖延时日才引发的，如果一个人得到感冒，碰 到我们经方家，一剂汤药就可以解决，但是也只有我们经方家可以做得到，一般温病派的中医是不行的。他们看到病人得到感冒，明明就 是麻黄汤证，这汗要靠麻黄才能发表发出来，结果他开出像连翘金银 花板篮根之类的药，这是很平和的药。再加上开一点像栀子、柴胡之 类一些的药，于是就寄望病家能因此而发汗。然后又怕病人不发汗， 还要求病人用被子将病人全身盖住。如果汗仍不出来，就再加一点葱 在里面给你发汗，弄了半天病人还是不发汗。当表寒强时，非要靠麻 黄才能将汗发出来，结果因为不知用麻黄而导致病人不发汗。 很多肺病的起因，都是最初得到感冒时，医师失治没有将感冒治 好，结果日久就转成肺炎。如果现在到处都是经方家的话，大家这辈 子就再也遇不到肺炎的病人，我们诊所治疗感冒时都是使用桂枝、葛 根、麻黄等汤剂，一剂病就去掉了，当然以后就不会有什么大病，我 一直在鼓励病人以后小病就来找我们，不要耽误时机。一个医院或是 诊所看病，应该是病人越来看，病就越轻才对，哪有说越看病越多? 病情变得越重?西医希望每个人都要有一张病床，这是天方夜谭，这 是什么医学?大家都生病都躺在那边，然后官员说请世界各国来看一 看，我们国家有多照顾百姓，因为每个人都有一张病床，这不是笑话 是什么? 感冒病毒本来只进入表，停留在皮肤上面，如果用汗法，一发汗 它就跑出来。可是如果你来不及发汗，它就已经进入肺里面去了，这 就是肺炎的原因之一。还有一种是，病毒一部分进入肺里面，一部分 停在皮表上，这时我们就要表里并解，我们会需要用到小青龙汤或大 青龙汤来将表症与里症同时去掉，结果医师开错药，又开成去表的药， 没有同时解里，于是表去掉了，里面的病毒还停在肺脏没有去掉，一 段时间后就转成肺炎了。仲师讲了半天意思就是因为『重亡津液，故 得之。』大家看到此处就会想：「老师，这样子看来后面的处方我们虽 然还没看到，张仲景一定想了很多补足津液的方式去治疗。」对的! 西医补足津液的方式就是打点滴，可是打点滴的津液不是从病人胃里 面进去的，会有一时之效。中医经方家会用白虎汤来补充失去的津液， 尤其遇到出现高热的会更有效。

　　连建伟：

　　肺在上焦,故“热在上焦”,指的就是肺有热。​“因咳为肺痿”,久咳到了一定程度就成了肺痿。​“肺痿之病,从何得之?”有的人咳嗽会变肺痿,有些人即使上焦有热咳嗽也不会得肺痿。则患肺痿的真正原因在哪里呢?“或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。​”或者是汗出太过伤了肺的津液,或者是误用了吐法而伤了肺胃的津液，或者是病人本身患有消渴,小便的次数和数量都较多,如此津液就易损伤。或者是大便困难,又被“快药下利”,即是指使用峻烈的攻下之药如大黄、巴豆等。​“快药”,能通大便于一时,实际上却是伤了身体。被这些攻下之药下了以后,使得津液亡失,因亡失的程度较为严重,所以叫“重亡津液”​。因为上述的各种原因,使得肺中津液大量损伤,到后来导致了肺痿。这段讲的就是肺痿产生的原因。