问曰：病咳逆，脉之，何以知此为肺痈？当有痈脓，吐之则死，其脉何类？

　　胡希恕：

　　肺痈也是咳逆，那么这种咳逆，你要是诊之，​“脉之”就是诊之，就是咱们现在说的诊察的时候。你诊察他，你怎么知道是肺痈?第一个问题，肺痈有脓，怎么知道它有痈脓，为什么一吐脓了就要死，脉究竟是怎么样的脉?提这么几个问题。

　　师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热;微则汗出，数则恶寒。

　　这是一小节，他就答了，先就脉上来说。​“寸口脉”​，指的整个桡骨动脉说的，不是单指的寸脉。​“寸口脉微而数”​，既微且数，​“微”是又细，跳得又无力。脉的形，也小，跳得也无力，这叫微。脉微，咱们前头也讲很多了，在《伤寒论》​，这都是津虚，津液虚，亡津液。脉微者，亡津液嘛，这是个虚脉。脉数，还是热了。诊寸口脉是微而数，底下就分析这个脉了。他说“微则为风”​，后边又说一个“微则汗出”​，研究过《伤寒论》的人都明白了，本来是太阳中风，脉浮而缓，缓就是弱，或者脉浮弱，这是太阳中风的脉。如果汗出，津液丧失太多了，脉就是由缓弱而变成微。所以他说“微则为风”​，这就是由于太阳中风丧失津液太多了，所以紧接着他就说“微则汗出”​。那么太阳中风，脉并不是微啊，只是缓弱而已，到不了微的程度上。之所以会这样子，就是由于汗出多了，所以这个“微”也正是亡津液、汗出多(的缘故)​。那么怎么来的汗出多啊?是由于太阳中风，太阳中风自汗出嘛，所以脉才缓。那么汗出多了，脉就微了。所以底下解释啊，​“微则为风”​，就是中风了，就是太阳中风的脉了，怎么由缓弱变成微了呢?就是微则汗出，由于汗出太多的关系。他讲肺痿就是得津液虚，主要在这一点。“数则为热”​，后边又跟着一个“数则恶寒”​，总而言之讲太阳中风表证，数是个热，表热病嘛，无论太阳伤寒、无论太阳中风都是表有热了，普通的感冒都是，所以咱们用发汗解表去热嘛。数就是有热了，那为什么他又说“数则恶寒”呢?表证这个热，非恶寒不可，所以说恶寒者表未解也，这是自然的现象，我讲太阳病的时候讲过了。体表的体温骤然间高，与外边差距就加大了，你看咱们一般人体温与外界(平衡)​，习惯上不恶风。如果体表的体温特别高了，与外边的差距加大了，就感觉到外边风之刺激或者寒之刺激。所以表证的时候，都是体表的温度特别高的时候，没有不恶寒的，所以他说“数则为热，数则也恶寒”​。他这两句话全是解释寸口脉微而数，他解释这个脉，这是外受风寒的这么一种关系。

　　风中于卫，呼而不入;热过于营，吸而不出。“风中于卫”​，风邪开始袭人，侵袭到人体，它不能进到脉里头去，只是在脉外。营在脉中，卫在脉外啊，所以都是卫先受病的。所以他搁个“风中于卫”啊，但是这都有语病，再搞到后世“风伤卫，寒伤营”​，其实这是有问题的，咱们有时间再讨论。总而言之，人被风寒，就是得了表证了。

　　太阳病表不解的时候，表不解，表气就闭塞了。表气闭塞，气就往上壅。咱们一得感冒，尤其咱们常遇着这种喘啊，那么吃麻黄是同一个道理。我们体表排出废物，你看人得天天沐浴，衣裳到时候也是要脏，那个脏是什么东西呢，就是你排出的废物。废物往外，气息也旁出，那么无论中风也好、伤寒也好，你体表闭塞，里外不通达了，不通达了应该从外边排泄的废物，以至于气息它都往上来，壅逆往上，就是咱们后头讲的“上气”​，咳逆上气。这个气是有上而无下，那变成什么了呢?就是“呼而不入”​，就是下边呼气不入。气往上来，只能够呼气，吸气就困难了。所以它搁个“呼气不入”​，这只是外受风寒，指这个表邪说的。“热过于营，吸而不出”​，热过于营，热伤了血脉了，伤及血脉，就要结为痈脓，肺痈后头有解释。热才伤血脉，外面的风末之邪不会伤血脉。那么，热内入了，伤及血脉了，肺已经有痈肿的情况了。

　　风伤皮毛，热伤血脉。

　　所以然的道理，风只是伤皮毛，皮毛闭塞。皮毛闭塞，表气不通了，气都担负到肺上了，往上跑。所以气上而不下，只呼而不能入，就是吸气困难啊。临床上咱们常遇着这种病，都是吸气困难，喘这个病都是吸气困难。那么肺痈呢，指热伤了血脉以后，肺肿了。热伤血脉，在这里解释上文了，为什么热过于营、吸而不出呢?它就是伤了血脉，伤了血脉结为痈肿，肺能开不能合，呼吸啊，肺一吸气它开，一出气它合。它不能合了，你光能吸不能呼，出不来。所以这两句话很不好讲，一般的书弄得乱七八糟的。所以他说“热过于营，吸而不出”​，道理就是底下这两句话，由于“风伤皮毛，热伤血脉”的关系，影响血脉，肺的本质上有痈肿了，他这儿讲的肺痈了。

　　风舍于肺，其人则咳。风伤皮毛啊，古人认为肺合皮毛，皮毛与肺是相合的，皮毛属于肺。那么虽然是风伤皮毛，但是它内舍于肺。那么要是用咱们现在的话说呢，就是外感要涉及肺，一定要咳的。为什么涉及肺呢?就是方才我说的那个道理，表气一闭塞，本应该从表气排出的废物，都担负到肺上了，肺受不了了，所以表越实，咳喘越厉害。中风(表虚，则咳喘反)倒不厉害啊。你看《伤寒论》上，太阳中风没有喘，太阳伤寒必喘，所以麻黄汤证无汗而喘，越这个(表闭)不通，整个担负到肺上了。现象(内、外)是一致的，外边受风寒，就要喘，他就说“风伤皮毛，内舍于肺”​，这是古人根据现象这么解释。那么实质呢，不是风跑到肺上了，不是这么个事。所以现在我们研究古人的东西，我们必须搞清楚它的规律。古人有古人的说法，我们也要把它解释解释，但是，是不是这个问题(古人的说法)​，我看不一定。如我们受了外感，喘，那古人能看到什么呢?这个风虽然在皮毛，皮毛又合于肺，风就在肺上安家落户了，哪是那个事呢?在现象是有这个情形，这是规律，但是我们现在解释呢，应该更进一步合乎生理，我认为是这样的。

　　“风中于卫”​，就是中于表，影响人咳嗽，就是气不得外达而往上来，担负到哪儿?担负到肺上来。尤其我们人对液体废物的排泄，不外乎这几个路道，一个小便排泄，一个汗腺排泄，一个就是呼气。我们一天呼气排出的水分挺多，方才说的那个“口吐浊唾涎沫”也是这个道理。肺的正常机能是排出水分，你看冷天往玻璃上一哈就知道了，你要哈气就冒水珠。我们平时也是(正常排出水分)​，有病就不行了，它变成痰了，黏痰，这是肺有病了。说是“风舍于肺”​，在古人是这么一种看法，其实是表不解，影响到肺上，影响肺上可不是有风的问题，古人这么看，那也没有办法，张仲景时代离现在近两千来年，一千七八百年，那个时候科学水平没有(现在这么发达)​，全世界那阵儿也没有那么高的科学水平，古人在现象上掌握了这种规律，这是事实。所以呢，当然是科学没有发展到那个地步，他解释不出来。涉及肺上了，人一定是咳的，就是表不解，上气就影响到咳。

　　口干喘满，咽燥不渴，时唾浊沫。“口干喘满”​，肺有热，上焦有热，有热口就干。咳逆上气厉害了就喘，由喘而变满，喘得厉害，胸就会觉得满，这是胸的内压扩大了。“咽燥不渴”​，虽然口干咽燥，这都是肺热熏蒸之象，但是胃里头没有热，热不在胃，就不渴。那么胃有热，必渴，所以白虎汤证的渴还是(因为)里有热、胃有热。“时唾浊沫”​，这个时候水遇到热，它就变成浊唾涎沫了，这就是肺痿之形成。这一段就说明由外感可以得肺痿，也可以得肺痈，底下就是了。时时振寒，热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥，始萌可救，脓成则死。这个“时时振寒”后头有解释，脓要是将成的时候振寒，这是脓成、化脓的时候有这么种情况。“热之所过”​，就是咱们前头所说的热过于营，不是在表了，已经进到血脉了，热伤血脉嘛，血由于热为之凝滞，凝聚不通，不通为滞，蓄结久了要变质，就要结为痈脓，吐出来的东西就像米粥似的。“始萌可救”​，不整个化脓还不要紧，所以“始萌”​，一开始是可以救的。要是整个的化脓成熟，非死不可，古人是这么看的。肺痈这个病，我们现在按着《内科学》上的观察，总而言之主要就是肺脓肿，这个病也是常见的，我们在临床上也看到过。肺脓肿、腐败性的气管发炎等，腐败性的它也化脓，大多数是属于肺脓肿这一类的。在开始的时候，见点脓，它没成熟，用排脓的法子是可以治的。以前我有个同事，姓王，我给他治了，他就是得了肺脓肿了，就吃排脓药嘛，后头有苇茎汤，这个药挺好使。古人说这“脓成”啊，不是将化脓，将化脓不算整个脓成，脓已成就是整个变成脓了，那溃烂得不得了了，那个时候是难治了。

　　这一节，你们要好好看一看，有几句话很不好明白。头一个“风中于卫，呼气不入”​，这句话就是说，在风伤皮毛这个时候，表气闭塞，气不得旁通，它往上逆。这病名起得非常好，​“肺痿肺痈咳逆上气”中的“上气”两个字，气是能上不能下，能上，只能呼不能吸啊，所以他搁个“呼气不入”​。第二，它入里啊，如果热伤到血脉了，就痈肿了，肺的本质要发生病了，它一肿就光张不能合，能张而不能合，光能够吸入但不能呼出。肺一张就吸气，肺一合就呼气，肺的张合是配合人的呼吸嘛!这两句话很不好解释，旁的没有什么。这一段主要说明什么呢?属于伤风不醒变成痨啊，肺痿、肺痈病由于外感得的也都不少，这段就说明这个问题。那么如果只是风寒在表，这就是“咳逆上气”这套治法了，后头有的是，小青龙汤、厚朴麻黄汤、射干麻黄汤都是的，咱们说是“外邪内饮”这类的，内里都有水饮，那都是咳逆上气。假如热久不去，热过于营了，已经伤及血脉了，得肺痈。这段主要的精神在这里。底下要讲具体治疗了，什么病都有，同时也要讲咳逆上气了。

　　倪海厦：

　　『脉浮而数』如果摸到病人寸脉位，脉浮而数，浮就是风，病人 有表风，数就是热，而浮，也代表有表虚，故有汗出。『数则恶寒， 风中于卫，呼气不入;热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。 风舍于肺，其人则咳，口干喘满;咽燥不渴多吐浊 ，时时振寒。热 沬 之所过，血为之凝滞，蓄积痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。』 这里讲的就是肺脓疡，就是肺化脓、肺痈的原因。会得到肺痈是因为 当病人有表症时，没有及早被治好，才会发生的疾病，如果一开始病 毒在表上就被去除掉，也就没有肺痈的问题。西医对病毒的归类。看 起来讲的好像很详细，实际上归类并不详细的。西方医学说肝病的人 是滤过性病毒、急性肝炎也是滤过性病毒，感冒也是滤过性病毒，肠 炎也是滤过性病毒感染，脑膜炎也是滤过性病毒跑到脑里面造成的， 反正西医都是用滤过性病毒一个病名就将所有疾病都一起带过去。而实际上归类并无法帮忙治病，因为只知道有病毒存在，可是西医不晓 得怎么去掉它们，只想到要如何去杀死它们。中医在看诊时遇到这种 情形，最重要的观念就是我们事先就知道，这是因为胸腔里面的瘀热 没有发散出去所造成的疾病，热闷在里面，就会越来越热，于是就化 脓了，简单讲就是这样。所以我们遇到感冒的时候，一定要赶快把病 人肺里的热同时一起去掉，否则以后就会有这些后遗症出现。

　　肺是诸阳之会，全身所有的阳通通会聚到这里，我们嘴巴里面会 有口水升上来，就是肠胃的津液经过肺以后，再到了口中。如果肺有 问题的时候，口就会很干，因为肺本身已经很热，津液到肺后就被气 化掉了。胸阳的地方本来就很热的，现在加上病热没有被排掉，热就 会成为壮热，这就是仲师最重要的观念所在。如果肺里面太热时，病 人就会『口干喘满;咽燥』。如果病人此时反而不渴，就是肺里面已 经化脓了，此时肺里面会有很多黏液停在里面，所以病人不觉得口渴。 如果病人是咽燥口渴，兼有壮热时，这是最标准的阳明经证，表示是 因为血里面的水不够了才造成的壮热，这时候我们就要靠人参白虎汤 下去，这就不是因为肺里面的津液不足造成的病，这条辨里讲的是肺 里面津液不足时，病人会有的病象，所以渴是一个主要区分的症状， 阳明证必有渴。吐浊 出来就是肺的气管里面的黏液一直排出来，『时 沬 时振寒。热之所过，血为之凝滞』就是太热了，血太热也会成为瘀血， 所以也不动了。这个时候，停留在肺里面的病毒就会慢慢的把肺里面 的一些肺泡、一些组织逐渐的腐蚀掉，当组织坏死掉后就会化脓。刚 开始的时候『吐如米粥』，吐出来的痰像白米粥一样。所谓米粥，就 是肺炎的病人吐一口痰在地上，过了两、三个小时后，这口痰会变的 好大一团泡沫，因为里面都是病毒。『脓成则死』就是吐出来的痰， 像血块一样，掉在水里面就沉下去了。浮在水上都没有毒，这是物性， 这痰会沉到水底，表示这毒有多厉害。如果你说：「老师，仲师说脓 成则死，我们就不要治，等等看病人会不会死?」张仲景虽然如此说， 但是还是出方来治疗。所以现在大家了解到，当肺中积热过久，没有 办法完全去掉的时候，有一天就会转化成这样子，这在现代西方医学 来说就是肺癌了。

　　连建伟：

　　学生问:病人咳嗽气喘,肺气上逆,诊脉之后如何知道这是肺痈呢?肺痈应当有脓血,吐出脓血之后,有的病人可能因医治不好而要死亡。而他的脉象是怎样的呢?老师告诉学生,肺痈的脉象微而数。​《医宗金鉴》认为“微”字应当可以作“浮”字。我曾经看过几个肺脓疡的病人,他们的脉确实是微而数。如果真的是脉浮,说明风邪有向外发散之势。脉微,则说明风邪没有向外发散,而留舍于肺,不能外达,故脉微而数,“微则为风,数则为热”,张仲景在此是借脉来说病机,一开始是风热病邪侵犯人体。​“微则汗出,数则恶寒”,病人出现的症状就是汗出恶寒。​“风中于卫,呼气不入”,风使得卫外损伤,因为肺主气属卫，所以这种风热邪气首先是影响到卫,刚开始的时候还可以随着呼气,使这种病邪从呼气而出,使之不能深入。病刚开始邪未深人,所以所伤者不过在皮毛，出现汗出恶寒等表现。但随着病情继续发展,“热过于营”,这个“过”作“至”讲,就是到后来热邪深人到了营,“营”就是血,病邪影响到血脉,吸而不出,他这种热毒就是吸进去出不来。​“风伤皮毛,热伤血脉”,刚开始的时候是伤皮毛,但时间长了以后热就伤了血脉。​“风舍于肺”,风一开始是留舍于肺部，​“其人则咳”,患者咳嗽。​“口干喘满,咽燥喉是燥的,但不是很渴,“多唾浊沫”,吐出来的都是很稠浊的痰。时时振寒”,往往肺脓疡就是怕冷。

　　我二十多岁在嘉兴农村行医时,曾治过一位病人。这位病人,就是咳嗽、胸微隐痛与怕冷,当时我年纪轻,也想不到是肺脓疡,只以为是感冒,因为这个病开始跟外感风热差不多,但病人老是怕冷,后来大概是我这里看了好几次。因为当时在农村,也没有条件很好的去检查,半个多月过去了,后来去医院拍了胸片,诊断是肺脓疡,即中医的肺痈。因此这个病有个症状,就是“时时振寒”,病人怕冷,甚至冷得发抖,“振寒”的“振”是抖动之意,是形容其怕冷的样子。为什么病人会怕冷呢?因为他肺中化脓,使得营卫气血不通。​“热之所过”,就是指热邪到了肺,“血为之凝滞”,使得肺的血脉凝滞不通,到后来腐烂而产生了痈脓,就像皮肉上长疮一样。只是皮肉上长疮中医就称为痈,而肺痈是病在内脏,肺脏长了痈、化了脓,故叫“蓄结痈脓”​。​“吐如米粥”,形容吐出来的痰粘粘的,就像大米粥一样。​“始萌可救,脓成则死”,刚开始病在萌芽阶段,还可以治疗。​“脓成则死”,脓成了可能就很难治了。在1800年前,张仲景就能把这个疾病发生的原因及变化的过程,都由这段文字讲到了,确实也很了不起。他以四字一句的方式把肺痈的病因、病机、症状等讲得清清楚楚。这个病一开始就是个表证,即“风伤皮毛”,病人会出现恶寒、有汗、咳嗽等症状。接着是“风舍于肺”,此时病人会口干、胸痛及怕冷。病情再发展就是脓成.病人会吐痰如米粥状且味很腥臭。当病人时时振寒时,就说明他正处于肺的酿脓阶段,这也是疾病发展的一个重要标志。等到肺部的脓排出后,这个现象就我在二十多岁时看到那个病人,认为是外感风热,但是吃了疏散风热的药会消失。后,病人就是怕冷。当时我没有经验,而且那个时候的农村也没有大医院,找不到其他医生商量。后来一直过了半个多月病不见好,到大医院再去检查,才知道是得了肺脓疡。所以这个怕冷是很不好的现象。病刚开始的时候有发热及恶寒,但是他跟太阳伤寒的表证是不同的,实际上这是一种肺热,也是风热病的一种。