咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

　　胡希恕：

　　这个方子用得很多了。水鸡就是青蛙，田鸡就是这类的东西。​“喉中水鸡声”​，就是痰鸣，喉中痰鸣就像青蛙叫唤那个声。我临床遇到过这么叫唤的，我们用这个方子，​(患者的痰鸣)不必准要像青蛙鸣那么厉害。所谓“咳而上气”​，这指的是外邪内饮，内里头有痰饮，外边感外邪，有表证，按咱们现在话来说就是有表证。那么，外邪激动里饮，两方面的问题：一个外邪，一个里饮。表气不通，它要上气，那么勾动内饮更厉害。咳逆上气，咳逆，气只有上而无下，就是喘喽，非喘不可!不过是，呼易而吸难，大概都这样子。一般咱们遇到外感性的喘，全是这样的，都是的，你们问问病人就知道了，全是吸气困难。如果喉中有水鸡声，凡是喉中嘶鸣、痰鸣，我们就有用射干麻黄汤的机会，这个方子最好用了，但是咽喉挺利落，用这个方子不行!我们一般对有外感、有表证的哮喘，只要没有热，这个方子就可以放胆用，因为它温药多啊。那么如果有些热呢?可以加石膏。

　　这个方子我常用，挺好使。我们分析分析这个方剂。射干、紫菀、款冬花、五味子这四味药，都治咳逆上气，全治上气，也治咳。尤其是射干，它是一个微寒的药，能够去热清咽，祛痰的力量相当好，能够开咽，古人《本草》上说是“咽中结气”​，搁个结气。所以咽喉不利，有些痰鸣，用这个方子最好，它是以射干为主药的。那么另外呢，半夏、细辛、生姜这都逐饮，就是祛饮，祛饮降逆，呕逆、咳逆都治嘛，不祛内饮也不行，它用半夏、生姜、细辛。五味子也祛饮啊，但是它是收敛药，没有半夏、细辛这些药有力量。这个方子(射干麻黄汤)外解表，它用麻黄;内祛饮，用(上面说的)这些药。同时正面它治咳逆上气，用射干、紫菀、款冬花、五味子，所以这个方子很好。不过要注意，细辛若少用就没多大作用(可能不起作用)​，细辛原方是用三两，咱们现在用就是三钱，其实，三钱用四钱也没关系啊，我们一般用搁二钱就行。尤其是对初学的人呢，细辛你要太多了，​(药房的人)他不给你，说细辛药死人，纯属瞎扯。细辛这个药是个芳香药，它通窍，怎么能憋死人呢?它这个药通关窍，治关节疼嘛，通利关节;它祛水，但是没有水你用它是不行的。

　　这个药，辛，细辛嘛，名儿就叫辛嘛，辣，拿舌头一舔，麻舌头。因为麻舌头，就说这是有毒的，哪是这回事?细辛它没有毒，这个药列入上品，可以久用。​《本草》里头上品药都可以久用，没有害处。​(我估计)这也不知哪一个人拿这个药药死人了，药死人不一定是细辛，什么药都能药死人，不对证都药死人，哪能针对细辛呢?把细辛规定不能过钱，过钱能把人憋死，真是瞎说!我用这个分量都是普通量，常用。我这岁数也算不小了，我没有遇到过这个麻烦，尽管用，准没错!但要是真正的热证，不行!别说你用细辛这类的大热药，就是你用姜枣都差劲(不妥)​，是不是?真正的白虎汤证你要那么用(热药)​，行吗?​(不行，​)辨证是最要紧的。它搁一个“喉中有水鸡声”​，有水、有痰、有饮，痰饮就是水啊。胃里头有这些东西，你不用这个(细辛)哪行呢?你得辨证，不是随便哪一个药就治喘，​(要是这么想)那就糟糕了。如果我们遇到这个喘挺厉害，这个痰呢，嘶鸣，用这个方子(射干麻黄汤)没有什么大错误的。

　　我们开始学(中医临床)​，细辛可以小点量用，用个四五克、五六克，没问题的!如果真正有点热，不太热，加点石膏，这个方子(射干麻黄汤)也能用，不是不能用。你看这个方子(射干麻黄汤)就看出来了，这个方子并不发大汗，它没有桂枝。你要搁上石膏，更不发汗了。不用看(方中)麻黄四两，四两现在就是四钱了，不发大汗啊。麻黄这个药，让温病(派的医家)吓唬得大家都不敢用了，其实该用就用，没事!我这回得感冒，就吃四钱麻黄，也没咋的，要不这么吃，恐怕我这感冒不会好得这么快。这方子很好，属于常用的方子。

　　倪海厦：

　　射干麻黄汤是小青龙的变方，跟小青龙很类似。小青龙汤专门治 疗气喘『寒喘』用，射干麻黄汤专门治疗『寒饮』用。肺里面寒，如果是虚寒，就用甘草干姜汤。如果是寒中带点『水饮』就是射干麻黄 汤证。什么叫做饮呢?饮就是已经有积水了，也就是我们所说的实症， 如果只是饮，就是还没有溢出来的水气，跟『溢饮』不同，只是『水 饮』，表示病人肺里水气很多，就好像一个碗里面有很多水气但是眼 睛看不到。如果肺里面已经有积水，这时射干麻黄汤就没用了，因为 用此药的时机已过。只是水饮的阶段，尚未成溢饮，这个时候我们肺 的气泡旁边充满了很多水，不是肺膜里面有水，也不是肺里面有积水， 遇到这种情形就是射干麻黄汤证。此时病人主要症状是呼吸时，可以 听到喉咙里面有水的声音，咕噜咕噜样的水声，张仲景形容说喉中像 水鸡声般，表示这类水饮尚未成为溢饮。怎么知道有溢饮呢?有溢饮 时眼袋都会肿起来，脸会有浮肿，这就是溢饮了，此时整个胸腔里面 都是水，溢饮不单单是水在肺里，甚至胸膜肋膜里面都会有积水，一 般西医只能直接在肋膜上抽水，但是抽完后水又会再来，肺里面有积 水光靠抽水是没有用的，只能应急，不能根治。像肋膜有积水就是所 谓的溢饮，溢饮时射干麻黄汤是没有用的。越重的病出现时，经方家 用的药反而就越少，溢饮是十枣汤证，此药吃下去三个小时之内就可 以将积水清除干净。这里说的是寒饮在肺里面产生的咳嗽，就是射干 麻黄汤证。大家看此方是将小青龙汤里的芍药与甘草取出，留下麻黄、 生姜、细辛、大枣、半夏、五味子，加入射干、紫苑、款冬花，款冬 花这个药，本身就是专门止咳用的，尤其是水饮的咳嗽，大部分都会 用到款冬花。如果是有痰的咳嗽，我们会用杏仁，杏仁只能祛痰无法 去水，要把水去掉，必须使用款冬花。溢饮的状况之下，肺的气泡会 呈现出持续扩张不收缩的状态，扩张就造成『咳而上气』，才会喘不 过气来，因为里面有积水，要把里面的水排掉，就要靠射干。射干能 够排水，紫苑能够降逆、下气，就是能让肺泡收缩起来，五味子能够 把里面的水气整个排下去，这几个药一直都是配在一起用的。细辛是 去寒咳用的，因为病人里寒很盛。肺里面的寒会盛，原因很简单，是 因为肠胃的功能不好了，才会这样，这时候加入生姜、红枣是因为肺 里面有留饮的时候基本上都是来自胸膈，胸膈有湿气下去，就会造成 水气上下不交，于是水气就会慢慢累积起来，日久就变成留饮留在中焦一带，因此水气才会停留在肺里面。生姜能够把横膈这一带的水气 发散掉，所以生姜可以止呕散水。如果是脾胃中寒，我们就要靠干姜。 生姜发散，能够将中膈水气去掉，让上下焦能够通利，药性跟干姜是 不同的。大家仔细看，射甘麻黄汤中的生姜剂量，看用的有多重就了 解仲师的想法了。平常生姜二片就够了，而这里仲师特别加重生姜的 量，其目的是除了止呕以外，还要打散中焦水气用的。

　　此处用麻黄是因为它能够让肺扩张，让表寒发表发掉，就是让很 多病毒被发汗发掉。所以说张仲景是个预防医学家，一点都不为过。 留饮留在身体里面，如果不赶快把它去掉的话，造成肺里面的水气过 多，于是病毒很容易滋生在里面，日久就会产生别的病变，反而更危 险。所以仲师用麻黄下去把将水气发表发出去，利用最近的路线将病 毒发出去，所以这个方子对『咳而上气』，类似西医讲的『肋膜炎』 或胸腔里有很深的咳嗽，或带有水气的寒性气喘特别有用。有浊痰的 咳嗽与热性气喘就没有用了。如果射干麻黄汤服下去，病人发汗，小 便也排出来，结果还是没有好，还有但坐不得卧，就是当你还在熬药 的时候，病人的病情已经变成十枣汤证。如果你认为药不对了，需要 赶快转用十枣汤，其实诸位也不要心急，病情不会变化得如此之快。 就是因为预防病情再进一步，造成失治，所以会再加入半夏来去水。

　　连建伟：

　　咳嗽气往上逆,实际上就是哮喘。​“喉中水鸡声”,喉咙中好像有水鸡声，就是青蛙的叫声,因为喉咙中有痰,所以发出一种哮吼声。按西医说法,就是哮鸣音。这种哮鸣音不断的连绵的发出来,所以叫“喉中水鸡声”,形容喉中痰鸣声连绵不绝,好像青蛙发出来的叫声。碰到这样的病,可以用射干麻黄汤来进行治疗。实际上射干麻黄汤的组成与小青龙汤有些相似,因为我们在学《伤寒论》时学过小青龙汤。射干麻黄汤与小青龙汤都用麻黄,但小青龙汤是麻黄配桂枝,射干麻黄汤是麻黄配射干。射干能够消痰开结,把结在咽喉里的痰消掉，麻黄宣肺平喘。小青龙汤里还有半夏、干姜、细辛、五味子。因为小青龙汤证有水饮,所以用半夏祛痰,干姜、细辛温肺化饮,五味子收敛止咳。在一般情况下,咳嗽有痰不能用五味子,但是配了干姜、细辛这些温散的药,就可以用五味子,因为过分的辛散会耗伤肺气,所以配五味子,五味子可以收敛肺气,所谓一散一收。射干麻黄汤没有用干姜,而是用了生姜,变成了生姜、半夏、细辛、五味子。主要能温肺散寒、化饮止咳,说明有痰饮在体内。正因为上气,气往上逆,哮喘比较严重,所以才加了款冬花和紫菀。款冬花和紫菀能够平喘下气化痰,而且也有温肺的作用。再有一味大枣,大枣配生姜,所谓调和营卫,调和诸药。因为这个方子里没有用甘草,所以调和诸药的药就是大枣。我这么讲,使大家比较明确,跟小青龙汤对比起来分析,小青龙汤是麻黄配桂枝,这个方是射干配麻黄。小青龙汤注重发汗,表证比较严重;射干麻黄汤注重平喘,发热不一定很高,而主要是哮喘,咳而上气,喉咙里有痰,有痰鸣的声音,“喉中水鸡声”,所以用麻黄配射干,射干能祛痰散结,但这个病人痰比较多,所以用生姜、半夏、细辛配五味子,类似于小青龙汤。小青龙汤化水饮主要是半夏、千姜、细辛;射干麻黄汤则是生姜、半夏、细辛。五味子是酸敛的,生姜、细辛、半夏是辛散的。散和敛配合一起用,使辛散的药不至于过分的散肺气,否则肺气要耗伤,而且五味子本身有止咳平喘的作用。正因为气喘严重,所以用了款冬和紫菀,降气止咳,平喘化痰。再加大枣,调和诸药。所以我们有时把过去学过的知识对照起来,这样就能够更好的理解。这个病是痰饮比较多,本身有痰.饮,再由于感受了外邪,引起发作,类似于现在的慢性气管炎急性发作,射干麻黄汤对于喉中水鸡声确有很好的疗效。我在二十多岁时曾经治疗过一个病人,他就是喉中水鸡声,且喉中痰很多,我开了射干麻黄汤,病人吃了三剂药，马上就好起来了,可见此方的疗效还是很好的。