咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

　　皂荚丸方皂荚八两(刮去皮，用酥炙)上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。

　　胡希恕：

　　这就是痰盛，​“咳逆上气”​，偏于内里痰太盛了，​“时时吐浊”​，痰没完，浊痰，而且胶黏得厉害，特别多，以至于不得卧。内里头的饮特别多，你要坐着，水性是就下的，它在胃底，不往上压迫，还能出气，一躺一压迫就受不了，所以内里水邪重，都不得平卧。那么这个情形，先祛痰也是个办法，皂荚丸就是(祛痰方)​。不过这个药，一般用起来有点燥，同时下水的力量挺重，所以后世说它不逊，一般都不用。不是跟葶苈那样平和，葶苈泻肺也行，葶苈大枣泻肺汤与皂荚丸药意相同。皂荚丸，皂荚用八两，​“刮去皮，用酥炙”​，​“上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸”​，这个用法相当好的，别看它量大，吃的是丸药，不是这八两都吃了。炼蜜为梧桐子那么大的丸，以枣膏和之。大枣这个药也祛水，十枣汤也拿大枣配嘛，同时大枣能制药的猛厉，能够缓其峻厉，所以古人配伍相当好。既炼蜜为丸，为什么用枣膏来和之呢?主要的原因就在这里。枣、甘草这类药物都能起这种作用。

　　但是我们要祛痰祛水，加甘草就不行了，甘草不利于祛水，所以甘草大量用，这人还能浮肿，小便少!想祛水，不要用甘草，用大枣，都是甜药，甜药都能够安中，所以(皂荚丸)这个配伍的法子是挺好的，也不至于有什么大毛病，祛痰是相当有力量。在咳逆上气，痰黏壅盛，以至于时时得吐而不得卧，可以先祛其痰，然后再讲善后之治。

　　倪海厦：

　　『咳逆上气，时时唾浊，但坐不得眠』，病人这是已经到了但坐 不得眠的阶段了，『皂荚丸主之』。刚刚讲的是水饮停留在肺里面，而 皂夹丸证是浓痰、浊痰停积肺中造成的但坐不得卧。皂夹丸平常用到的不多，以现代来说，只有像遇到抽烟抽得很重的人才会用到皂夹丸。 在民国初年时，抽鸦片的人用的最多。那种胶痰吐出来，硬硬的一块， 整块黄黄黏黏的，就是热痰、浊痰之类，此类的痰只有皂夹丸才能去 掉。不要开错方子，千万不是：「老师，咳出来有痰，我们用射干麻 黄汤。」结果原本是热痰，被你弄成胶痰，因为水被排掉痰却没去， 于是痰就变得干干硬硬的，所以辨症不能出错，本来是一个很简单的 麻杏甘石汤，结果被你用射甘麻黄汤一发表，汗被发掉，结果变成皂夹丸证。

　　过去我们有个方子叫桂枝汤去芍药加皂夹，此方证常出现在当小 孩子的运动量很大，流汗流得很多，而小孩子原本就有心脏病，所以 有胸满的症状，当出现桂枝汤证时，病人咳嗽又有痰，此时痰已经是 浓痰了，就是因为津液已经被他的好动先发散掉，现在因为有胸满， 所以我们不能加芍药，芍药会增加胸满，遇到心脏病人必须将芍药拿 掉，要去浓痰，只好加一枚皂夹，一起熬在汤剂里面，一剂下去就可 以全部清除掉，所以大家只要看到黄痰都可以使用皂夹。如果皂夹是 加在桂枝汤里面，由于桂枝汤里本来就有大枣，此时大枣就要加重一 点，因为大枣可以缓和皂荚的硷性，否则就会伤胃。 皂夹丸制作方式是，『八两刮去皮酥炙』。酥炙就是说先把它烤焦， 再把皂夹表面皮被烤黑的部分刮掉再入药。『枣膏和汤服三丸，日三 夜一服』，一天吃四次，这个都是要饭后吃，睡觉前再吃。吃皂夹丸 的时候，因为它是硷性的药，到胃里面会跟胃酸中和掉，这个时候需 要熬得很浓的红枣汤，来配合吞服这皂荚丸，就不怕伤到胃。为什么 要饭后吃?所有要入胸膈的药、入上焦的药都让病人饭后吃，使药能 停留在上焦，这样就可以清出很多的黄胶痰，从大便排出去。所以如 果你到医院去看病人，才走到门口就听到病人的咳嗽声或是呼吸声是 像有人在拉锯子一样。你问：「老师，他是水饮还是痰饮?」你只要 将门打开来一看，病人床边还摆着一包烟，就知道是『痰饮』，如果 病人从不抽烟，多是水饮。痰声跟水声是完全不一样的，痰声好像在 拉锯子般，水饮声是「咕噜咕噜」的像鸡在叫，你可以听的很清楚， 很好区分的。

　　连建伟：

　　咳嗽,气往上逆,这是气喘。​“时时吐浊”,就是吐很粘、很脏的痰,吐出浊痰,而且痰是相当的多。正因为痰相当的多,所以“但坐不得眠”,晚上坐在床上不停地吐痰,气喘躺不下去,躺下去就不行,只能坐,不能平卧睡眠。说明痰多,痰浊壅肺。痰浊壅塞肺部,而造成了“时时吐浊”​。如果躺下去则气喘更加厉害,“但坐不得眠”​。如果不把痰去掉,痰太多了,痰壅气闭,生命会有危险。所以用了除痰最猛烈的药物叫皂荚,皂荚丸祛痰作用很猛,但一般的人受这个方剂就是用一味皂荚,把皮刮掉,再用酥油炙过,研成末,再加蜂蜜做不了,对身体有伤害。成丸药,然后煮大枣汤,煮汤以后吞服丸药。因为皂荚药性比较厉害,对脾胃的伤害比较大,所以要蜜丸,而且要枣汤吞服,这与《伤寒论》学过的十枣汤是同一个意思。十枣汤泻水,但怕甘遂、大戟、芫花对脾胃有伤害,所以用大枣十枚煎汤送服甘遂、大戟、芫花的药末。皂荚丸也是用枣煎成汤后服用,而皂荚丸本身也是用蜜丸的,来缓和峻猛之性。但是必须要掌握它的剂量和用法,不能用得太多,一定要蜜丸,而且要用枣膏汤来吞服皂荚丸。本条疾病比较严重,所以前人说一定要用皂荚丸,其他的丸药没有作用。

　　曹颖甫先生曾经亲自用过这个方剂,他在《经方实验录》中说:“余尝自病痰饮”,我曾自己得了痰饮病。​“喘咳吐浊,痛连胸胁",“以皂荚大者四枚炙末，盛碗中,调赤砂糖,间日一服”,即把大的皂荚四枚,炙过,研成末,放在碗里，调一点砂糖,类似于红枣的意思,不致伤胃,隔一天吃一次“连服四次,下利，日二三度,痰涎与粪俱下,有时竟全是痰液。病愈后,体亦大亏,于是知皂荚之攻消甚猛,全赖枣膏调剂也。​”通过他自己吃了这个药,才知道皂荚的攻是相当的猛烈,所以全靠枣膏来调这个药来吃。如果光用皂荚,身体就受伤了。

　　“夫甘遂之破水饮,葶苈之泻肺脏,与皂荚之消胶痰,可称鼎足而三。惟近人不察,恒视若鸩毒,弃良药而不用,伊谁之过欤?”近代人不好好的去研究它，看到甘遂、葶苈子、皂荚以为是毒药一样,把这种良药抛弃不用,这是谁的错误呢?曹氏发表了自己的感叹,真正的大病,有时候就是要用有点副作用的,很猛烈的药物反而能治好。如果不敢用这种药,可能就治不好这种病。