咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。

　　胡希恕：

　　“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。脉沉者，泽漆汤主之。​”这是一节。“咳而脉浮”为在表，在表得解表，但是这个说法也是非常地简约，那就是一般咳嗽我们就用厚朴麻黄汤吗?也不是的。这个方子与小青龙汤很类似，主治差不多。当然我们要参考小青龙汤的应用。​(外邪内饮)这么一种咳逆上气可以用的，不是说是咳嗽就用的。​“咳而脉浮”是在表，也是有内饮，没内饮这个方子也不行。我们分析分析这个方子就知道了，它与小青龙汤的不同在于，它去了桂枝和芍药。去桂枝啊，麻黄要配伍桂枝发汗厉害，它去了桂枝，反而加上石膏了，发汗作用就很轻。那么小青龙汤也有加石膏的，烦躁的话加石膏，不烦躁没有加石膏。厚朴麻黄汤加石膏，也就是说这个方剂也治烦躁。但是，麻黄配合大量的石膏，反倒治汗出，咱们看麻杏石甘汤“汗出而喘，身无大热者”​，有麻黄还治汗出呢。

　　(厚朴麻黄汤)它没有桂枝，有石膏。我们根据这一点，此方不是个大发汗药。另外它加上杏仁、厚朴，杏仁、厚朴咱们知道都治喘，所以这个方子偏于治喘。那如果近似小青龙汤证，不需要大发汗，而喘反倒重，可以用这个方子。所以我们临床上，对方剂你得弄清楚。这个方子相比较而言，不像小青龙汤那样“温而发汗”​，一般而言，用起来比(小青龙汤)那个方子还平稳得多，其他是大同小异了。它搁小麦就是补虚了，小麦还是有些营养，别的作用也没有。也就是说小青龙汤证无须大发汗，而偏于喘这方面多的话，可以用(厚朴麻黄汤)这个方子。我们用的时候根据小青龙汤证(对比鉴别)​，小青龙汤证就是咳逆倚息不得卧，表不解、心下有水气这类情况。

　　倪海厦：

　　这里把两个处方放在一起，其实这两个都是治疗肺气肿的处方， 如果，『咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。』『咳而脉沉者』浮指病在表， 沉指病在里，如果单纯是有痰饮在肺里，没有表症，我们就用泽漆汤。 如果同时有表症与里症，我们在祛痰的同时就要发表。所以厚朴麻黄 汤中，有加厚朴、麻黄、石膏。把麻黄石膏杏仁放在一起就是麻杏甘 石，不要放甘草，如果只为解除肺热，用麻杏甘石汤就可以了。此处 因为有水在里面，而甘草会蓄水，所以我们只用半夏去利水。用干姜、 细辛是因为里寒很盛，选用小麦这个 类是因为肠胃的津液不足，我们就用小麦，这是有表症兼有里症就会用到此方。这个时候为什么不 用生姜、甘草、大枣，是因为他的病在肺在里面，我们加发表的药， 使用麻黄时就已经有杏仁在里面，这个时候你不需要再加甜腻的药在 里面，因为甘的药会增加痰水，所以用一点小麦，把胃里面津液补足 就好，淡淡的没有味道下去就可以了。如果此时用甜味的药，很多药 会跟着甜味跑，于是药就跑到脾胃里面，脾主甘，脾脏要是吃到甜的， 就会一直吸收，于是药力就会被分散掉。此处的五味子是敛咳用的。 所以厚朴麻黄汤，本身不但能够开胃和表，最主要是使用于当肺有病 又兼有表症时用的。

　　连建伟：

　　实际上这条条文也是省略了,除“咳而脉浮”外,应该还有其他的症状。其他什么症状呢?据《千金要方·卷十八大肠腑方·咳嗽第五》记载厚朴麻黄汤:“治咳逆上气,胸满,喉中不利如水鸡声,其脉浮者方。​”病人咳逆上气，有气喘,若仅有咳嗽就用不到那么厉害的药。既有咳嗽、气喘,又有胸满,因为肺部有痰,肺气不宣,而致胸闷。喉咙里头如有水鸡声,说明哮鸣音很严重,有哮喘,这个时候就可用厚朴麻黄汤。厚朴麻黄汤,跟过去的方剂联系起来理解,实际上就是麻杏石甘汤的加减。麻黄杏仁石膏甘草汤去掉甘草,有麻黄，有桂枝,有石膏,说明病人外感风寒,所以用麻黄配桂枝,而肺又有热,所以用石膏。是外感风寒引起的病,所以脉浮,脉浮主表,但肺又有热,所以用石膏，而且胸很闷,所以用厚朴,故称厚朴麻黄汤。以厚朴作为第一味药,说明病人胸闷,因为他肺部有病。麻黄解表,说明受了风寒;石膏清肺热;有气喘、胸闷，所以用厚朴配杏仁,《伤寒论》中说“喘家作,桂枝加厚朴杏子汤佳”​。既有桂枝汤证,又有气喘、胸闷,就应加厚朴、杏仁。痰饮比较多,“喉中不利如水鸡声”,所以用半夏、干姜、细辛、五味子。加这四味药,是张仲景摸索出来的治疗痰饮的四味药,小青龙汤有这四味药,厚朴麻黄汤也有,射干麻黄汤基本上也有,就是把干姜换成了射干。所以本方用了半夏、干姜、细辛、五味子,能够化饮,止咳,平喘。再加一味小麦,可以和中缓急,一般的调和诸药,都是甘草、大枣,这个方剂没有用甘草、大枣,而是用了小麦,小麦能够和中缓急,实际上按照现在的说法,就是有一定的镇静作用。对于哮喘,稍微用些有镇静作用的药物有好处,所以加了一味小麦。这个方剂治疗外感风寒,已经化热、再有痰饮。本条“咳而脉浮者”说明病在上焦,病在肺,病在表,以脉浮主表故也。