脉沉者，泽漆汤主之。

　　胡希恕：

　　“脉沉者，泽漆汤主之。​”脉沉，脉沉不光是在里，我们讲到后头“水气篇”就有，​“脉得诸沉，当责有水”​。水饮也能致咳，水饮往上压迫横膈膜，比如胃虚停水多，压迫这横膈膜。人呼吸，肺一张一合，一合的时候肺往下，往下横膈膜也得随着它往下，可胃里有水，往上压迫，横膈膜不得往下，呼吸就困难，它也影响(致)咳，影响(致)喘。这个“脉沉”指有水说的，所以用泽漆汤，泽漆汤就是个下水的药。这个方子也很有意思，以泽漆为主，泽漆用三斤，泽漆又叫猫儿眼，这个药非常好，利水不伤人的，所以它大量用，搁了三斤。​“以东流水五斗，煮取一斗五升。​”古人一斗就是咱们现在的十茶杯，一升就是一茶杯，你看我们现在喝药，古人说每一回饮一升，一升就一茶杯，不是现在那升斗，那还不把人撑坏啊。用“东流水五斗，煮取一斗五升”​，泽漆汁单独搁的，另外他搁半夏、紫参，也有搁紫菀的，生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝这些药各三两。他把这几味药弄碎，纳泽漆汁中，煮取五升。泽漆不是先煎了嘛，那药汁里头加这些药，再“煮取五升，温服五合，至夜尽”​。要频服，一回吃五合，到夜里把它吃完。

　　所以这个药很平稳，分析方药的组成，既用泽漆下水利小便，同时用人参、甘草、生姜健胃。凡是里有停水，都是胃虚，所以用健胃的药。其他的药，都是下气止咳，如半夏、紫参、白前。黄芩它不是(下气止咳)​，它是协同泽漆去热。内有停水，常常也烦热。​《伤寒论》里有“心下有水气，表不解”​，表热不除，所以也搁点黄芩，佐泽漆以去热。另外搁些健胃安中的药，恢复胃，胃不恢复还停饮，​(即便)这个水去了，旁的水还生，胃恢复了就不再停水了。另外有下气止咳的这些药，半夏也下气，同时它也祛水。所以这个药主要是安中健胃、利尿止咳、下气止咳这种主治，这个方子也挺好。我们在治一般的咳嗽喘的时候，如果它脉浮，你还得在表上求。这都是原则的问题。他举了个厚朴麻黄汤的例子，不一定厚朴麻黄汤啊，如果像我们前面讲的，喉中水鸡声，你可以用射干麻黄汤，那么如果是小青龙汤证，用小青龙汤也一样。它这里是举个例子。

　　所以《金匮要略》这个书啊，不像《伤寒论》讲得那么具体，因为你有了一般的知识了，有了一般的对于辨证施治的认识了，所以这个书(​《金匮要略》​)就是提一个纲领而已。那如果里头有水呢，那就祛水嘛，它也举了个(泽漆汤)例子，你看我们祛水的方药有的是啊，像咱们在后头讲的“痰饮篇”里头就有了，苓甘五味姜辛夏等都是。

　　倪海厦：

　　泽漆汤是用在没有表症，只有里症时用的，此时是有肺水在里面 造成的肺气肿。用半夏是治水，里面有紫参，紫参可以用紫根取代， 有另外版本是用紫菀，是专门『开郁结』，紫根本身并不能够利水， 而是当肺有气郁在这里使用。这里的气郁和水积不太一样，如果是水 积到的话，呼吸会有水声。没有水声，只是胸口很闷，紫根能够让胸 口郁气散开来。生姜能够去饮，白前能够宣肺。白前这个药，类似麻 黄，但是没有麻黄这么强。麻黄可以从肺一直开到皮表毛孔上去，而 白前是直接停在肺上面，将肺脏打开来，使肺的气不会那么闷。甘草 是安脾脏用，黄芩能去上热，能够泻热、泻肺热。人参可以补气、补 肺的。这个处方叫泽漆汤，当然是以它为主力，泽漆又叫做『大戟』。 大家记得十枣汤里面，有三味药，甘遂、芫花、大戟。张仲景说脉沉， 就是到了悬饮阶段，这是十枣汤证，此时脉就变的很弦。弦就是水脉， 代表水已经从肺组织里溢出来了。我们的肺跟我们的胸孔膜是叠在一 起的，那里有很多间隙，就是我们中医说的『水巢』，这就是积水的 地方。水会积到这里，就是因为肺泡有水堵到，这个时候就要靠大戟 了，泽漆汤也可以叫做大戟汤。 简言之肺里面有积水，如果是在气管上面诸位就可以看到射干麻 黄汤证，主症是呼吸有水鸡声。如果是在肺泡里面，我们就用泽漆汤， 因为泽漆汤，能够清除这里的水饮，让肺气往下降，同时此方又可以 和胃，把肠胃的功能补足，同时把肺水清掉，又能将肺气往下降。这 个泽漆汤证的主要症状是咳、脉沉，沉脉代表有水积在肺泡里面。连续几个处方都治咳，而且都有水积之症，所以大家要记得其深浅不一， 而要用不同的处方。所以泽漆汤又比射干麻黄汤来的更强，来的更重。 泽漆汤的后面说，『三升以东流水五斗煮取一斗五升』，你千万不要去 找东流水，你拿罗盘来测，从东方来的水叫东流水，不需要这么麻烦 的。这是中国以前的阴阳五行的学说误导人的，反正都是水，无所谓 的。这个泽漆汤服下去后，大部分的水会从嘴巴吐出来，还有小便利 出来。十枣汤吃下去后，小便都来不及利了，水会从大肠一路泻出来， 水一去掉，胃口就大开了。和胃的药像生姜、甘草、人参、桂枝能够 行阳，能够和胃的。降逆的药像半夏能够利水，又能把肺气往下降。 其它的像白前开肺。有水以后就有炎，所以张仲景常常用黄芩，用黄 芩就是因为肺里面有不正常的水溢出在外面，不在水道系统里面，这 种环境都是最容易让病毒滋生在里面，所以他每次一剂药方开出后， 都会加一些消炎药在里面。黄芩这种是属于消炎药，中医讲的『去热 药』，与西医讲的消炎药是同样意思，免得说把病治好了以后，结果 肺里面还遗留些病毒在里面。张仲景会知道这样做，都是靠临床经验 出来的。所以做为一位好医师要会瞻前顾后，自己处方自己心里面要 了解，治疗这病后又跑出其他的病来，就是处方不够周密完善，就是 有一部分问题你没有考虑到所造成的。