肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。

　　胡希恕：

　　葶苈大枣泻肺汤跟我们方才讲的皂荚丸一样，都是以祛痰为主，但是葶苈有些治咳嗽的作用，不但能够下痰，还能治咳嗽。“肺痈，喘不得卧”​，这不是在脓已成的时候了，脓已成，这个药不能用了，那就得排脓，如果吃下水的药(如本方)就不起作用。这也就是痰黏壅盛。肺痈也好，不是肺痈也好，吐痰而不得卧，有用葶苈大枣泻肺汤的机会。葶苈下水也挺猛，它也搁大枣，这个用的是汤，不是丸，比皂荚丸那药更有力量。葶苈还是好药，它没有多大的毒，不像甘遂、大戟、芫花那样毒都挺重的。但它也是个峻下药，用的时候还是要注意，顶好配上大枣，以大枣配上丸药。祛痰还是好的。我们临床上用三钱二钱，问题不大，我治喘也常用，痰多的也常可加旁的药物。

　　它这个配制法也挺细腻的，把葶苈“熬令黄色”​，熬了就是去它峻猛之性。​“捣丸如弹丸大”​，就像弹弓弹子大。​“大枣十二枚”​，​“先以水三升，煮枣取二升，去枣”​，把这个枣不要了，光留枣汤，然后把葶苈丸搁里头，如弹子大嘛，就是那一丸，​“顿服”​，这个做法跟皂荚丸差不多。大枣就制葶苈的猛峻。不是说肺痈就要用这个方子，这是错的!就是痰黏壅盛而不得卧，有用葶苈大枣泻肺汤的机会，肺痈也好，其他的咳逆上气也好，都可以用这个方。但是吐脓的时候，这个方子不要用。

　　倪海厦：

　　葶苈大枣泻肺汤是用在肺痈初期时，或是在肺痈进行到中期时都 是葶苈大枣泻肺汤证。如果已经成脓，此汤就来不及了。葶苈子是属 于苦寒的药，涤痰效果很好，属于涤痰的峻药。肺痈一般来说就是肺 里面化脓了，类似西医讲的肺脓疡。越重的病，经方用的药反而越简 单。先把红枣汤熬好以后，再把葶苈子放在红枣汤里面，再熬一下， 就成药了，然后一次喝下去，葶苈子喝下去的时候病人会吐，因为葶 苈子是属于催吐药。临床上看的时候，病人喉咙很小，而葶苈子一下 去病人一咳，就吐出痰一大块，很腥臭的痰。葶苈子可以将这些脓痰 清除干净。病人吃了不想吐都不行一直到吐完为止。强壮的人，用五 钱，瘦子的话，用三钱就可以了。使用时机是已经快要成脓，但是还 没有成脓的状态之下的时候用的。如果出现『咳而胸满』，再加上咳 嗽喘息，然后又有振寒、发冷的现象，表示里面已经化脓。脓的范围 已经把整个肺包住了，而肺是诸阳之会，因此阳气就没有办法达到皮肤表面上面，所以病人会怕冷，实际上怕冷是病邪挡到了，像麻黄汤 证，寒束到表也会有恶寒现象，脓成后也会有怕冷的现象。如果你误 解以为这里的恶寒是麻黄汤证，于是开麻黄汤给病人，这下就不得了 了，会有更糟的现象出现。病人有的症状，如脉跳得很快，喉咙很干 燥，如果是麻黄汤证的话病人不会有咽干，因为肺里面化脓了，很热， 才造成喉咙很干燥。当喉咙干燥时表示病人津液不够，此时还用麻黄 汤来让病人发表，让病家丧失津液，一定不合理。所以大家要看清楚， 麻黄汤证必有全身骨节 痛，无咽干的症状，而脓胸没有这些症状， 痠 就只是恶寒而已，千万不要跟麻黄汤证弄混，麻黄汤证完全是用发表 药，后面的桔梗汤是里药。

　　连建伟：

　　麦门冬汤治疗虚热肺痿,而葶苈大枣泻肺汤是治疗肺痈属于实证者。正因为是实证,就需要泻;虚证,则需要补。麦冬是补的,葶苈子是泻肺的,所以这个方剂专门是泻的,而方名也就叫葶苈大枣泻肺汤。由于肺中痰热比较严重,阻碍了肺气,所以“喘不得卧”,气喘躺不下来,不能平卧。正因为是实证，所以可以用泻下的方法,泻其肺气,泻下逐痰,所以用葶苈子。葶苈子苦寒,能开泄肺气,有泻下逐痰之效,故治疗实证。恐怕攻下之后,要伤正气,所以配了大枣。先煮大枣,然后在枣汤中加葶苈子,再煮以后服用。因为大枣能缓和药性,使苦寒的葶苈子不至于伤害胃气。葶苈子是一味很苦的药,这我是亲身体会过的。我过去做乡镇医生的时候跟药房的关系比较好,经常跑到药房去看各种各样的药,有的医生不认识药,不知道药的好坏,而药的质量又各有不同,所以我经常去药房尝药,我就曾经尝过葶苈子这味药,其味相当苦,难以忍受,所以一定要加上大枣十二枚。枣汤先煎好之后,然后再把葶苈子加进去,煎了以后吃。其意义就是跟皂荚丸。用枣膏,十枣汤用大枣是同一个意思,使泻而不伤正。这个方剂主要治疗肺痈,肺痈在刚开始时也有风热表证,但是现在表证已经没有了,主要是肺热,肺中痰热很重,还没有成脓,在这样的情况下用葶苈大枣泻肺汤,能够泻肺、清肺热、祛痰。用这个方剂,应该是脉滑而实。脉滑就是有痰热,脉实就是按之有力,才可以用泻肺的方法。如果脉非常虚弱,就不能用泻实的方法。