咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。

　　桔梗汤方 亦治血痹。桔梗一两 甘草二两上二味，以水三升，煮取一升，分温再服，则吐脓血也。

　　胡希恕：

　　这个方子真正治肺痈，​“咳而胸满”​，咳得相当凶了。咳已经促生胸满，就是胸膜腔内压增高，咳嗽不厉害都达不到这个程度。“振寒脉数”​，前面讲过，这个振寒都是酿脓的时候，脉数就是里头热，有热了所以外面发这个(振寒)​，振寒就是战，人寒得厉害，这是酿脓时的一个证候。“咽干”​，这个热在肺，肺往上熏，故咽也干。但它不在胃，故“不渴”​。“时出浊唾腥臭”​，这是“始萌”了，浊唾、腥臭，气味不好，就是脓啊，再久的话，吐脓就像米粥似的了。见着脓了，那肯定是肺痈了，只能排脓，桔梗汤主之。桔梗这个药咱们也常用，桔梗它就是排脓排痰。所以已经见着脓了，只能排脓，没有第二个法子。桔梗汤是排脓诸多方子中的一个方子，在这个书“肠痈篇”里头，有排脓散、排脓汤，当然也都可以用。在附方里头，后头有个苇茎汤，我认为苇茎汤那个方子最好，那个方子祛瘀排脓。

　　我们研究《金匮要略》啊，首先要把经文搞清楚，说的是什么?通过经文，看古人怎么认识的，我们现在应该怎样认识。中医讲辨证，在辨证方面，有什么样确凿的症候，这是要紧的，不认识到这个地方不行啊。我们研究这个书啊，这几点是最重要的。这个治疗，不是说某个方子是通用的，不对啊，像咱们讲的咳逆上气，就是一般的咳嗽、喘，一个方子治一样儿，不是说咳逆上气就要用这个方子，那不对啊，那治不了病。所以，这两本书(​《金匮要略》和《伤寒论》​)本来是在一起的，不是分开的。某一个方子有某一个方子的适应证候，这个得掌握。所以，中医治病，无论什么病，现这个证，就用这个药，没错的，那绝对没有错误。比如，咱们讲的白虎汤，你遇到真是白虎汤证，用白虎汤必好。如果真是一个热病不现白虎汤证，用白虎汤也就不行，吃了药有害无益。中医的精神就在这儿啊，所以我们对方剂要清楚。不清楚是不行的，说明研究得不深不透。这要搞清楚了。我有时候讲得也太慌(着急)​，对于临床上要多介绍一些更好。等咱们讲完再说吧。有些地方大家可以通过实践，这个方子用过，应用出现什么情况，可以谈一谈。

　　倪海厦：

　　病人嘴巴不口渴的时候，又吐出很臭的脓痰，像脓血一样，并不 是浊痰。皂夹丸吐出来痰很黄很黏的，像胶一样。这个脓痰是很浓稠 的痰，如果此时不治好，再一段时间，就会吐得像米汁一样，就已经 真正成脓了，这时就是西医说的肺癌了。如果吐的很浊很臭的，还是 要用葶蘑子来攻它，就是葶 大枣泻肺汤证，如果已经全部成脓，吐 癧 出来的痰全部都会像米水一样，白白的颜色呈泡沫状，这就完全进入 肺痈了，这个时候就是张仲景所说的桔梗甘草汤证，桔梗甘草汤由两 味药组成，用桔梗与甘草二味药而已。上次在介绍伤寒论的时候我就 跟大家讲过，经方中有两个排脓汤，第一个，就是这里的桔梗甘草汤， 是专门治疗肺痈用的。第二个排脓汤是当归赤小豆散主治中焦腹膜 炎，就是胆结石造成胆管破裂，变成腹膜炎，还有盲肠炎治疗太慢转 变成腹膜炎，这是下焦腹膜炎，讲到肠痈篇我再跟各位详细介绍当归 赤小豆散的用法。

　　使用桔梗甘草汤时，比例上桔梗要用一，甘草用二，病人已经化 脓，仲师说过脓成则死，这是很危险的时候，绝对不可以用轻剂量一 钱二钱的用，必须用重剂到桔梗一两，甘草二两，加重剂量给病人吃， 排脓汤吃下去，就能够把脓清出来，此时煮法是放进六碗水煮成二碗， 分温再服，病人服后会吐脓血就对了。因为肺的组织整个都烂掉了， 就会吐血出来。一般西医遇到肺有脓时就直接去抽脓，病人会很难过。 中医的排脓汤喝下去以后，脓也会被排出来，之后就转成麦门冬汤证了，当病人转成麦门冬汤证后，就表示快要好了。多数时我看到大部 分的都会转为麦门冬汤证，如果不是麦门冬汤，而是射干麻黄汤证， 就用射干麻黄汤，你需要临症决定，不过不太可能是射干麻黄汤证， 大部分都是麦门冬汤。肺脓被排出去以后，同时因为肺的组织也腐烂 掉很多，使得肺整个萎缩上来，这就是标准的麦门冬汤证了。千万要 记得，如果你的麦门冬汤里面没有加半夏，就不叫麦门冬汤，以前为 了加不加半夏而吵翻，像经方家曹颖甫、唐容川等意见都不一样，他 们在吵的就是半夏的使用时机。反对者的重点是：「渴怎么可以用半 夏?」其实用半夏是取其有降逆之性，可以让胸脯、横膈膜稍微降下 来，肺气才有机会重新扩张，这里不靠半夏是不行的。排脓汤从肺结 核到脓胸等，我们都可以使用。我们北派经方家，遇到越重的病，我 们用的药就越少，药味少，剂量重，就是经方的特色。

　　如果是实寒，所谓的实寒也可以讲寒实。所谓实，就代表有东西 挡到，脓胸的痛是热挡到造成的。如果是寒堵到而结实，就是三物小 白散证。诸位看这个处方名字很好听，叫做三物小白散，事实上最凶 的就是它，此药是桔梗、贝母、跟巴豆三味药所组成。因为桔梗、贝 母、巴豆都是白色的，所以名白散。因为这个药很强，只需要吃一点 点剂量就好了，所以用小来做名称，这就是三物小白散名字的起因了。 堵到上焦的寒实。就是三物小白散证。如果是堵在下焦的寒实，就是 大黄附子细辛汤证。如果上焦是实热，就是我们的桔梗甘草汤证。如 果是痰堵在中焦造成的实，就是我们的大陷胸汤证，大家千万不要弄 错。如果肺已经化脓，你还使用大陷胸汤就失治了，这时就要靠桔梗 甘草汤。经方大师曹颖甫，有一次治一个上海浦东陈姓病人，其症状 『胸中痛，咯痰腥臭如米粒』，咳出来一粒粒白色状的痰，其实就是 肺结核。初诊时他一看：「糟糕，已经变成脓胸了。」就是已经变成肺 脓疡了，这个时候，他用桔梗一两，甘草五钱。其实甘草用得太轻了， 甘草应该用到二两，甘草是解百毒的，又可以和中，但他用的太轻了。 五剂下去胸痛止，止了以后，二诊，他发现肺里面还有许多尚未被清 除的像白米的痰，于是用葶苈大枣泻肺汤来去痰水，如果在一开始时 就重用甘草，可能就不需要用到葶萨大枣泻肺汤，『五剂而如米粒之脓尽』。第三诊再用千金苇茎汤，因为病人咳出黄浊的痰，于是『五 剂而腥臭尽』。然而『岂知病根未拔，九月初十日复来』看到腥臭又 跟以前一样，这时候再用桔梗甘草汤加冬瓜仁、昆布、海藻、大小蓟 来消毒，用犀黄丸九钱，就是犀角地黄丸，犀角是南派用药，所以曹 颖甫还是受到南方温病派的一些影响，这里寒凉的药就是犀角，其实 还不如用石膏来得更好。这里要讲就是这干金苇茎汤了，千金苇茎汤 是出自千金要方一书，此书是唐朝名医孙思邈所写的，当他写完千金 要方以后，他才看到：「咦?汉朝有个叫张仲景写了伤寒杂病论，写 的很好。」当他看完伤寒杂病论一书后，受到极深的刺激，于是赶快 再补写一个千金翼方，就是希望他之前写的千金要方像长了羽翼。孙 思邈的干金苇茎汤方有四味药，苇茎、薏仁、桃仁、冬瓜仁这四味药。 苇茎就是芦苇的茎，薏仁去湿、桃仁去热活血，能够将痰攻下，冬瓜 仁可以宣肺。因为病家没有表症，我们用的药就比较缓，像白前、冬 瓜仁等比较缓的药来发汗。如果病人没有表症且病人的肺里面都是 脓，而你随便就用麻黄来发表的话，结果脓胸一定更严重，因为肺被 麻黄打开了。 西医遇到结核病时是没有办法的，病人恍惚、面黄肌瘦，整个人 都瘦掉了。如果你要瘦很简单，你找个肺结核病人，等他一咳，再打 个喷嚏出来，你赶快去多吸几口，于是就得到肺结核，以后人就瘦掉、 就黄掉了，再也胖不起来了。病人的脉是大脉，脉形中间是空的，也 就是劳脉，这是结核病的脉诊，结核病西医是无治的。我们辨症的方 式很简单，看是虚热在里面?还是实热在里面?还是虚寒在里面。只 此几个辨症，而就这几方子加减而已。吃对处方，药一下去很快就好 转了，同时我们可以在这些方子里面做加减。西医叫结核病人有三黄： 小便黄、皮肤黄、还有眼睛黄。黄是脾脏的原色，我们除了用入肺的 药以外，还要有健脾的药一起开在里面，黄就会退掉。病人胃口大开， 精神就恢复了，结核病是可以治疗的，只是你要治他，也要离他远一 点，不然他吐口痰在你家的烟灰缸里，过一段时间，菸灰缸里就有满 满的一泡痰在那里。他只吐一小口痰，就变的很大块，因为里面有结 核菌在里面。

　　连建伟：

　　“咳而胸满”,咳嗽胸很闷。​“振寒脉数”,患者怕冷,脉又数,说明肺中有热。​“咽干不渴”,咽喉干燥,但不想喝水。​“时出浊唾腥臭”,有时候吐出来的痰很腥味,甚至有腥臭味。​“久久吐脓如米粥”,所谓“久久”,就说明患病的时间比较长,已经到了溃脓期。因为一开始肺痈是由于风热犯肺,慢慢的到肺热,热到一定的时候,肺里生成了脓,再到后来溃脓,就“吐脓如米粥”了。这称为肺痈,用桔梗汤来治疗。桔梗汤就是桔梗配甘草,《伤寒论》中就有这个方,桔梗汤主要功效是排脓解毒,方由两味药组成:甘草清热解毒,桔梗则主要用来排脓。临床上可以再加其他的药物,比如苡仁、冬瓜子、贝母这些药物,可以使得排脓解毒的作用更好。如果肺痈还没有成脓,主要是肺有痰热,此时可用葶苈大枣泻肺汤。而现在已经有脓了,而且人正气较虚,较厉害的药怕接受不了,所以用桔梗汤。桔梗配甘草,甘草解毒,桔梗排脓,既解肺中热毒,又能排肺痈产生的脓。当然这两味药,如果临床上真的碰到肺痈溃脓,咳吐腥臭如米粥,这两味药的剂量要用得大,否则效果就会差。一病人患肺痈,“咳嗽,胸中隐隐作痛,吐痰盈盆,滑如米粥,腥臭难闻,右寸脉滑数,舌质微绛”,林竹均老中医用《金匮》的桔梗汤,剂量用得较重,甘草用四两,而桔梗则用二两。再加法半夏六钱、白及粉五钱、蜜紫菀三钱。因为他肺痈已经成脓,如果不用重剂就没有作用。服药以后病减大半,次日复诊时就把桔梗汤的剂量减半,而成桔梗一两及甘草二两。再服三剂而愈,说明这是两味药的小方,必须剂量重才有作用。因为本身药味少,方是小方,而方又很平和,所以如果剂量轻的话就没有作用,一定要适当加大它的剂量。